拔掉智齿，过了几天龇牙咧嘴的日子后，右侧搁置不用了半年多的牙齿，居然基本恢复正常，可以咀嚼食物了。如此看来，拔掉智齿还真是利大于弊，避免了牙齿反复作痛。今天又去我的那家医保定点医院看了一次牙医，这次找的是补牙的。牙医仔细看了看我的牙齿后，微笑着对我说，如果你能接受补完牙后过几天就掉了，那就补吧！如果不能接受，就不用搭理你那崩掉一小块的恒牙。

我太喜欢这个牙医的沟通方式了，很幽默，又很合乎我的心意，我是不打算再动我的牙了。若非阃令大于军令，我连这一趟医院都不会跑。满口的牙齿虽然不再像以前那样好用，但所幸的是基本功能都已恢复。补牙的牙医和我交流了一会儿，按照她的说法，这崩掉的牙齿再适应一两年，基本就不再敏感，和以前差不多好用了。因为崩掉的是牙尖的部分，日常使用频率较高，简单修补后，补上去的部分吃几次饭就会掉下来，还不如不补。若要装个牙冠，就得做根管治疗，照她看，目前我的牙还没有损坏到需要做根管治疗的程度，所以她建议我不要大动干戈。

从牙医那里出来后，我骑着自行车，一路飞奔回家了，牙痛的事情暂时就算告一段落。回家的路上，我的心情很愉快，路过一彩票店，花了十二块钱，投注了三注双色球，二倍投。为什么二倍投呢？因为投一倍中奖了在北京也买不起别墅，投两注就可以做两日中奖后到郊区买别墅的春秋大梦。

随着年龄一年比一年大，我越来越喜欢乡下或郊区的生活了。我希望十年内能够从城里搬到乡村或远郊去居住，要么回老家，要么在北京远郊寻觅一租金便宜的农家院。安居于乡下，种花、种菜、养猫、工作、读书、写作、弹琴，过几年神仙般的日子。

身体的问题比以前多了一些，但是这些新增的问题并没有像过去纠缠过我的那些疾病那样令我烦恼，我渐渐地适应了与各种各样的慢性病共存的生活。生老病死是上苍的安排，倘若无老病，人该多留恋这人间，死亡又会何其残酷。衰老和疾病是上苍送给我们的礼物，它们让我们一步步地接受死亡是人生最好的归宿这一现实，不至于那么留恋尘世。苦乐年华，只有乐，没有苦，人生也不完整。

我认为我所遇到的一切都很美好，疾病和疼痛也是如此。痛过了，也就更能抱残守缺地生活了，有些伤口不去碰，疼痛就会少很多。有些困难我们可以攻克，有些我们攻克不了，攻克不了的时候就学会去接受它们。生活中总还有一些令人快乐的事情，足以让我们转移注意力，忘记那些痛。

比如路边的一丛蔷薇，蔷薇丛中的一只猫，都足以让我快乐好半天。这个季节蔷薇开得密密麻麻，就像一面花墙，花墙之下，一只不知品种的花猫在那里闲逛。自从我也养了猫之后，我的口袋里就会老有猫粮，走到哪里，看到流浪猫就会给它们喂点猫粮。吃了猫粮的流浪猫会与我对视好一会儿，尽可能地走近我，那是它表示好感的一种方式。

蔷薇和猫和我们一样都是生物，猫甚至与人类有90%以上的相同基因。在我静静地欣赏蔷薇，陪伴猫咪的时刻，我能感受到它们也正在和我进行某种意识上的交流。当我们远离人类世界，深入到生物的世界之中，与生物产生某种共鸣之时，那些疼痛和烦恼便会离我们很远很远。

我难以用言语去形容这种感受，蔷薇、猫和我们人类这些由多细胞组成的生命体，都在遵循大自然的终极法则。蔷薇和猫没有焦虑，没有急躁，它们顺其自然地生老病死，唯独我们人类有太多的烦恼，不甘于顺从生物学的基本规律。人应该多与自然界中的其他生命体接触，在这种接触中去感受更原始的生命，感受得越多，我们越能接近生命的真相。久而久之，生活会美好许多。

你很难去定义美好，因为它的标准是那么的模糊。但我从自己的人生阅历中知道，有一天，当我们与生命达成某种默契之时，我们的人生中便不再有不美好，因为那些被定义为不美好的事情不会困扰我们，我们很容易从这些事情中寻找到它们美好的一面。这种默契是什么呢？我很难用精确的语言去表达，只能大概地说我们和生活彼此接纳了——它接纳了我们的平凡，我们也接纳了它的不足。彼此接纳了，也便不会再有怨言。没有怨言，一切可不就都美好了吗？

新冠后遗症很难治，笔者水平有限，治疗新冠后遗症有效率极低。前几个月治疗的新冠后遗症甚至无一例有效，最近方有两例患者取得了一些疗效，兹将治疗经过整理成医案，供其他患者参考。

病例一：王某，老年男性患者，78岁，此患者为找笔者治疗过的一个卵巢癌患者的父亲。

患者年轻时在海军服役，经常剧烈呕吐，留下胃痛的病根。30年前开始服用治疗胃痛的药，用过丽珠得乐、吗丁啉等。2005年病情逐步加重，2016年重到每天只能喝小米粥，两三年时间一直如此。2019年，在烟台硫磺顶医院检查确诊为严重房颤，因胃病严重不能吃西药，需要手术，但年龄原因导致他没能手术，改成口服益安宁丸。一两个月后心脏功能改善，胃病症状也有所改善，饮食恢复正常，后一直服用益安宁丸。

2023年1月2日患者感染新冠，在家休息一周左右，即到室外活动，一周后自感胸闷、憋气，活动后出虚汗，遂加大益安宁丸用量。在家休息一周后，感觉身体舒服些再次外出活动，活动后身体又不适，如此反反复复四次，一直到今年3月13日初次找笔者问诊。当下症状为：心动过速，胸闷憋气，全身虚汗，嗳气胃胀，只能吃软烂食物，头晕恶心，不敢躺卧，只能坐着睡觉。

笔者建议其服用笔者所拟的治疗新冠后遗症的方剂“柴桂解毒汤”试试，患者服药第一天反应较好，晚上能入睡。但到次日下午胃又有点不舒服，于是嘱其将药量减半，一剂药分成两日服完，观察副作用能否消除。再服药后，胃胀胃痛不能缓解。于是请笔者调方，笔者嘱其停用汤药，改服中成药舒肝和胃丸（同仁堂生产的小水丸）。服用舒肝和胃丸后，胃不适改善，但心脏还是不适，每天晚上睡觉前需要吸氧两小时左右，不吸氧则不能入睡。加用生脉饮口服液（党参方），服药后胃痛又加剧，再次出现胸闷、憋气、恶心、胃痛、头晕、无法躺卧，只能坐着休息的症状。

此后再调方几次，时好时坏，始终无法达到有效的缓解。5月4日再找笔者调方时，笔者决定用中医治疗“脏躁”的淡竹茹汤尝试，方如下：麦冬15g，淮小麦30g，浮小麦30g，炙甘草10g，党参15g，茯苓15g，法半夏10g，竹茹10g，生姜7片。

服药至5月6日，患者的症状显著改善，胃已经没有不适，之前自感上热下寒的症状缓解，睡眠改善明显，胸闷、憋气等症状均改善。遂嘱其效不更方，继续服用。5月8日，患者女婿希望加些提升老人体力的药，于是在淡竹茹汤的基础上略作加味，调方如下：麦冬15g，淮小麦30g，浮小麦30g，炙甘草10g，党参15g，黄精15g，人参3g，茯苓15g，竹茹10g，生姜7片。

淡竹茹汤最初出自唐代孙思邈的《千金方》，原方是治疗“产后虚烦，头痛，短气欲绝，心中闷乱不解”的，《千金方》中的淡竹茹汤由麦冬、小麦、甘草、竹茹、生姜、大枣组成。后来，宋代的陈言在《三因极一病证方论》一书中将此方的组成改为：麦门冬(去心)、小麦各二两半，甘草(炙)一两，人参、竹茹、白茯苓各一两半，半夏(汤洗七次)二两。修改后的淡竹茹汤有养心安神，清心除烦的功效，主治心虚烦闷，头疼短气，内热不解，心中闷乱，及产后心虚惊悸，烦闷欲绝。脏躁，悲伤不止。现代则常用本方治疗心动过速、心脏神经官能症、妇人脏燥等病见心虚惊悸之证。

笔者所用的是陈言改良后的淡竹茹汤，因为此患者汗多，故加上了浮小麦以敛阴止汗，未曾想到竟然有效。这个患者先后调方近十次，效果均不明显，但其家人对笔者很信任，所以能够忍耐多次调方无效，坚持了一个多月才找到缓解他的办法。

病例二：崔某，女，74岁，新冠后出现重度房室传导阻滞，心动过缓，西医建议其尽快安装起搏器，以防心脏突然停止搏动。此患者的女儿为笔者的一个胃癌患者女儿的朋友，经其介绍找到笔者。因患者年龄较大，患者女儿对安装心脏起搏器有顾虑，希望先用中医尝试一下，无法改善再安装心脏起搏器。2023年4月26日，患者初诊。

患者在2023年春节前（大概在1月份）感染过新冠，春节过后头晕逐渐严重，患者感染新冠时就像普通的感冒，没有发烧，症状较轻。一个月前在镇上小诊所输液，症状加重。

患者右半边身体、胳膊和腿均麻木，晚上睡觉会感觉燥热，一燥热就会出汗，新冠前也会有这种现象，但没有新冠后严重。患者又有怕冷的症状，口干口苦。晚上口干得嘴巴张不开，需要喝点水润润喉。以前口苦，最近口苦不明显。以前大便规律，一日两次，现在不是特别规律，每日最少有一次。这两天才大便一次。平时无咳嗽现象。怕风，容易出汗。着急时也容易出汗，肩关节和颈部疼痛，其他关节偶尔也有疼痛现象。眼睛略干涩，见风流泪，有白内障，总感觉眼前飘雪花。喜热饮，不喜欢喝凉水，特别不能吃凉东西，容易腹泻。

病人自述目前最难受的症状是头晕和右半边身体麻木。昨天在路上有胸闷的感觉，近一个月左右有胸闷的现象，但是未关注。每天上午犯困，总在床上躺着。大概三年前在老家住院，当时医生说有轻微脑梗。右侧头部麻木，走路容易摔跤。早起感觉手指僵硬，睡觉起来感觉整个右侧胳膊和手都是麻木的。变天时情况没有更严重，胃口尚可，以前脾气比较倔强，现稍微柔和一些。在老家时血压正常，但最近没有量过，目前在服用降糖和降压药。

患者找笔者就诊前在南通市海门区人民医院住院治疗过（住院号：202316637），本地医生做心电图后认为患者存在重度房室传导阻滞，需要尽快安装心脏起搏器。初诊时，笔者试图先用一些小处方看看能否改善患者部分症状，遂开出二张处方。

处方一：

生黄芪15g，桂枝15g，白芍15g，葛根30g，天花粉10g，生姜30g，大枣7个

3剂，水煎服，每日一剂，早晚各一次

处方二：

柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，天花粉10g，西洋参6g，葛根30g，生姜30g，大枣7个

3剂，水煎服，每日一剂，早晚各一次。如处方一无效则改为处方二。

2023年5月6日，二次问诊，患者症状改善不明显，此时患者已到北京阜外医院心内科就诊过，该院心内科医生认为患者心动过缓，虽未检测到心脏停止跳动的情况，但情况还是很危险，建议患者尽快安装心脏起搏器。患者女儿希望笔者再试试，治疗一段时间后无效再去安装心脏起搏器。

二诊处方：生黄芪30g，西洋参6g，五味子10g，麦冬10g，浮小麦30g，桂枝10g，瓜蒌10g，薤白10g，丹参15g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，地龙10g，桃仁6g，红花3g，怀牛膝6g，蔓荆子15g，白芷6g，牡丹皮10g，葛根30g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑叶10g，升麻6g，天麻10g，钩藤15g，珍珠母10g（先煎半小时），生牡蛎15g（先煎半小时）。并嘱患者女儿密切关注患者的情况，如有异常，尽快入院安装心脏起搏器。

二诊处方是黄芪生脉饮、桂枝瓜蒌薤白汤、桃红四物汤、二至丸四方合而为一后的加减方。黄芪生脉饮有强心作用，桂枝瓜蒌薤白汤为中医治疗胸痹的名方，桃红四物汤为活血化瘀的名方，二至丸滋阴润燥、安神助眠、抗焦虑。再加钩藤、天麻、珍珠母、生牡蛎等平肝熄风药，共同组合而成一张益气化瘀、强心安神、平肝熄风的方剂。

患者服用后身体状况有改善，但5月12日，患者突然胃部不舒服，且头部发热出汗，双脚冰凉，腿麻，尿频，口干，血压186/101，心悸恐慌。后患者家属照顾患者，让患者多喝水，并以语言安抚，还帮助患者按摩脚底。患者双足热了，身体也热了，恐慌减轻，血压下降到144/88，心率70左右。

因担心是中药活血化瘀药造成的副作用胃出血，笔者嘱其暂时停药观察，停药后无异常。为安全起见，笔者将上述处方中的活血化瘀药大幅减少。调方如下：生黄芪30g，西洋参6g，五味子10g，麦冬10g，浮小麦30g，桂枝10g，瓜蒌10g，薤白10g，蔓荆子15g，牡丹皮10g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑叶10g，天麻10g，钩藤15g，珍珠母10g（先煎半小时），生牡蛎15g（先煎半小时）

此后患者一直服用此处方，症状显著改善，已感觉明显比以前有力。2023年5月23日去医院复查心电图，心动过缓和房室传导阻滞的情况已显著改善，心内科医生认为暂无必要安装心脏起搏器。超声显示患者颈动脉分叉部分有一混合回声斑块，大小约2.4×1.4cm。

2023年5月25日患者女儿再次带患者复诊，反馈患者服用上方后改善明显，但服药后有便溏的现象，另外患者的盗汗现象仍然存在。方中的瓜蒌与薤白都可能会导致腹泻便溏的副作用，宜用黄连缓解盗汗的同时，治疗腹泻便溏，再在上方基础上加味一些药物治疗盗汗。

修改处方如下：生黄芪30g，西洋参6g，五味子10g，麦冬10g，浮小麦30g，地骨皮15g，桑白皮10g，黄连10g，葛根30g，川芎10g，桂枝10g，瓜蒌10g，薤白10g，蔓荆子15g，牡丹皮10g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑叶10g，天麻10g，钩藤15g，珍珠母10g（先煎半小时），生牡蛎15g（先煎半小时）。

3剂，水煎服。嘱患者若服药后效果尚可，则再用此方的三倍量，委托药店加工成丸药，每丸重10g，每日早中晚饭后各服用一丸，不必再用汤剂。因为这个患者是慢性病患者，不宜长期服用汤药，后期应以丸剂善后。

新冠后遗症（长新冠）比感染新冠初期出现的症状均更为难治，笔者今年接触到的新冠后遗症都很棘手，除了这两个患者治疗有效外，其他找过笔者的患者很多，无一有效。一方面是因为笔者水平不够，对新冠后遗症研究较少，经验不足，另一方面也是因为新冠后遗症的确难治。

《太平圣惠方》中有一张名为“地骨皮散”的处方，由地骨皮2两（60g），天花粉1两（30g），石膏1两（30g），黄连1两（30g），炙甘草1两（30g）组成，制法为将以上药共同制成粗末。每次取4钱（12g），以水一盏（约200ml），煮成六分（约120ml），去滓，趁热服用。

现代多用中药饮片直接煎药，如用饮片煎药，成人每日常用量为：地骨皮12g，天花粉6g，生石膏6g（先煎10分钟），黄连6g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂，早晚各服用一次。本方中的黄连很苦，如果长期服用，则应考虑制成丸剂，每次服用3-6克的丸剂，每日2-3次。

本方的功效为清胃生津，主治“三消”中的“中消”，症见身体虚羸，烦热口干，眠卧不安。“中消”是一种中医病名，又叫“消中”，是指以善饥多食，形体消瘦为主要表现的消渴。 《证治要诀·大小腑门》曰：“消脾，缘脾经燥热，食物易化，皆为小便，转食转饥。” 《太平圣惠方》卷五十三曰：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。……一则饮水多而小便少者，痟渴也。二则吃食多而饮水少，小便少而黄赤者，痟中也。三则饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，痟肾也。”

在中医看来，“中消”多由胃火引起，所以治疗应以清热止渴类药物为主，本方所用的地骨皮、天花粉、石膏、黄连均属此类药。根据这些药物的作用，我们大致可以推测出，“地骨皮散”主要治疗慢性胃病、甲亢或糖尿病等引起的烦热、口干、失眠等疾病。本方也可用于治疗癌症患者因放疗引起的口干舌燥、多汗不眠，以及晚期癌症患者因癌热出现烦热、口干、失眠等症状者。

本方重用地骨皮，地骨皮是枸杞的根，有解热镇痛、升高白细胞、降压、降血脂、降胆固醇、抗菌等作用。中医认为地骨皮有退虚热，凉血止血的功效，善清肺胃之火，生津止渴。常用之治疗阴虚发热，有汗骨蒸，虚火牙痛，小儿疳热，血热吐血、衄血、尿血，肺热咳嗽，内热消渴等。地骨皮可引起患者腹泻，脾虚便溏慎用。

天花粉是瓜蒌的根茎，有清热生津，清肺润燥，消肿排脓的功效，主要用于治疗热病伤津口渴，内热消渴，肺热咳嗽、燥咳痰粘或痰中带血。天花粉有降血糖、抗菌、抗病毒、抗早孕和抗肿瘤的作用，但此药可引起患者腹泻，所以脾虚便溏者慎用。

石膏生用有清热泻火，除烦止渴的功效，常用于温病气分高热，肺热咳喘，胃火头痛，牙龈肿痛，口舌生疮等；煅石膏有收敛生肌的作用。根据本方的治疗目的，此处石膏应为生石膏。生石膏有解热、解痉消炎的作用，还能增强吞噬细胞的吞噬能力，但生石膏属大寒之品，脾虚者慎用。

黄连有清热燥湿，泻火解毒之功效，常用于治疗湿热痞满呕吐、泻痢、黄疸、热病高热、烦躁神昏、内热心烦不眠、胃火牙痛、口舌生疮、肝火犯胃、呕吐吞酸、血热吐衄、痈疽肿毒、目赤肿痛、耳道疔肿、湿热疮疡等症。黄连中提炼出的有效成分小檗碱（黄连素）是广谱的抗病毒和抗菌消炎药，现常用之治疗急性肠胃炎。黄连对许多致病菌和病毒均有抑制作用，还能抗心律失常、降压、保护缺血心肌、降血糖、保护脑损伤、解热，镇痛、震惊、抗肿瘤等作用，其用途非常广泛。

以上四种药，均属苦寒药，容易伤脾胃，所以需要配伍炙甘草这样的甘味药减缓副作用，且炙甘草也能生津止渴。所以综合来看，本方就是一张清泻胃火，滋阴润燥的处方，故能治疗中消引起的烦热、口干、失眠。

张锡君老大夫生于1913年，原籍江苏省无锡，他自1930年开始正式行医，一生积累了五十多年的临床经验。他曾任重庆第一、二中医院院长，张老生前治疗患者无数，救治过很多危重病人。本文介绍其用祛痰化瘀、散结利水的方法治疗纵膈肿瘤伴胸腔积液的医案一则。

病人蒋某，女，59岁，1982年4月19日初次找张老就诊。初诊时已进行性吞咽困难、呼吸困难半年，伴血性胸水3个月，西医检查诊断为右下纵膈肿瘤，性质待定；右侧胸腔积液，3次胸水检查均为血性，未能从胸水中找到癌细胞。患者呈危重病容，瘦弱无力，双睑下垂，吞咽梗阻，纳差气促，心慌心悸，气短声微，右侧胸痛不能侧卧，大便燥结，已经3日未能大便，小便短黄。

张锡君老大夫诊断该患者为中医的噎膈和悬饮，准备采用除痰化瘀，散结利水的思路治疗。初诊处方如下：全瓜蒌15g，泽泻15g，猪苓12g，薤白12g，桑白皮9g，法半夏9g，郁金9g，九香虫6g，地鳖虫5g，南沙参30g，白花蛇舌草30g，琥珀粉（冲服）3g，7剂。

另予核葵针肌注，每次4ml；及中成药六神丸和肿节风片口服。

患者服药一周，4月27日复诊时反馈，服用上方后大便通畅，胸闷、咳喘减轻，但仍存在吞咽困难，倦怠乏力的情况。

二诊处方：急性子12g，威灵仙12g，山豆根9g，乌梅10g，僵蚕10g，全瓜蒌15g，麦冬15g，昆布20g，海藻20g，玄参20g，甘草5g。

另予中成药六神丸和癌痛片（注：癌痛片应为张锡君自己配制的药，处方未公布）。

患者连续服用上方24日，5月25日三诊时，吞咽梗阻明显减轻，每日可进食3两，胸水减少，但咳痰较多，色白粘稠，双睑下垂，神疲乏力。舌淡红，苔薄黄腻，脉涩。

处方：芦根30g，茅根30g，杏仁30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g，葎草30g，车前草30g，泽泻15g，茯苓15g，麦冬15g。

另予中成药癌痛片和肿节风片。

患者服药至8月18日，8月19日四诊。四诊时患者精神好转，吞咽正常，纳食增加，胸胁不痛，眼睑恢复正常，复查胸片显示胸腔积液消失，肿瘤大小同前。张老认为患者正气渐复，噎膈已平，后续应以治疗痰瘀凝结的积聚为主。

四诊处方：南沙参30g，薏苡仁30g，芦根30g，鱼腥草30g，白花蛇舌草30g，瓜蒌皮15g，丹参15g，莪术15g，枳壳112g，砂仁（研冲）6g，川贝粉（冲服）5g

并予中成药猴头菌片、蛇胆川贝片与核葵针。

患者服药到1982年10月14日，临床症状全部消失，精神状态良好，每日进食6-8两，能进行家务劳动。再在前方基础上加减出入巩固疗效，随访2年，未见复发。

本例患者影像学检查显示纵膈有肿瘤，胸腔有积液，虽未从胸水中检测出癌细胞，但从患者的临床表现，基本可以判断患者为晚期纵膈肿瘤（有胸腔积液或腹腔积液的肿瘤患者，在医学上均被分类为有远端转移的晚期肿瘤患者）。患者就诊时病情危重，但未经太多创伤性治疗，张锡君老大夫遂按照中医的辨证施治原则，将患者诊断为噎膈和悬饮患者。

纵膈上长有肿瘤的患者，的确也会出现噎膈的症状，所以这样的辨证是合理的。西医检查已经发现胸腔有积液，辨证为悬饮亦属合理。噎膈和悬饮均为实证，而此患者又出现了大虚的症状，治疗不易。但患者的正虚是由邪实引起的，故治疗应以祛邪为主，张锡君老大夫秉承张子和的“邪去则正自安”的以攻邪为主的治疗原则处方。

患者胸痛，兼有痰饮，治疗又应考虑按照胸痹治疗。张老初诊即用中医治疗胸痹的瓜蒌薤白半夏汤为主，加味利水消肿的茯苓、猪苓、泽泻、桑白皮，活血止痛的九香虫、地鳖虫、郁金，再加清热解毒、抗癌消肿的白花蛇舌草，滋阴润肺的南沙参，安神助眠的琥珀粉，组建了一张活血化瘀、消痰散结、利水消肿、解毒抗癌的复方，并用上了有抗肿瘤作用的六神丸和肿节风片、核葵针。核葵针即核葵注射液，是由中药桃仁与天葵制成的一种注射剂，主要功效为消炎、利湿、消肿，是肿瘤科医生常用的一种辅助抗肿瘤药物。

这样组方，充分体现了中医的辨证施治精神，思路清晰，用药标本兼顾。到第二诊的时候，患者胸腔积液所致的症状有所减轻，但是噎膈的症状未减轻，张老又重用了急性子和威灵仙这两种治疗噎膈的专用药，用山豆根清热解毒、抗癌消肿，僵蚕、昆布、海藻、瓜蒌软坚散结，玄参凉血消肿。

需要注意的是二诊时张老的处方中已经出现了十八反用药（海藻与甘草为中药十八反中的药对），现在可能很多医生不敢这样用药，很多药店也不敢按照这个处方给患者配药。但中医外科的一些经典处方中经常是海藻与甘草并用，比如明代陈实功《外科正宗》中的海藻玉壶汤就同时用海藻和甘草。十八反并不完全合理，用药不能拘泥。

到三诊时，患者噎膈症状明显减轻，不过咳痰较多。张老遂调整治疗方向，不再用治疗噎膈的药，改为治疗咳嗽痰多的药。三诊是以苇茎汤为基础，加味消痰止咳、利水消肿的中药。

二诊和三诊，抗肿瘤的中成药均一直在用。就这样一路治疗下来，患者的临床症状逐步减轻，到第四诊及第四诊后，患者的基本症状均消失。治疗也不宜有太大的变动，所以从四诊开始，基本上都是在三诊处方的基础上，根据患者当前的情况，略作调整。

此患者的纵膈肿瘤未经手术切除，也已经出现胸水以及眼肌无力等症状，病情已危重，预后不良，张老能将患者治疗到这种程度，实属不易。纵观整个治疗过程，其实也不复杂，张老始终坚持的是辨证施治与辨病施治相结合原则。根据患者的临床症状，用中医的一些经典处方为基础方，有针对性的加减一些药味，缓解患者的临床症状。再用六神丸、肿节风片等抗肿瘤药，持续不断地进行抗肿瘤治疗，最后患者的临床症状缓解，肿瘤也得到了控制，两年而未见复发。

小乌沉汤出自《太平惠民和剂局方》绍兴续添方，组成为：乌药（去心）十两（300g），甘草（炒）一两（30g，去皮、毛，焙干）二十两（600g）。以上三药，共为细末，每次用一钱（3g），入盐少许，或不加盐，沸汤点服（冲服），不拘时候，每日二次。

本方调中快气，主治气不调所致的心腹刺痛，便血。本方中的乌药和香附均有理气止痛作用，味辛苦而温，芳香而燥，专行气分，可宣可散，二者伍用，善除气滞而止痛。但乌药和香附均属温燥之品，必佐以甘草这样的和中缓急的甘味药，方不至于因温燥过度而克伐人体正气。不过甘草有补中益气之功，且滋腻碍膈，如果用量过大，会加重气滞的症状，所以本方中的甘草的用量只有香附的二十分之一，乌药的十分之一。而且炮制甘草的方法是炒而非炙，炙甘草是用蜂蜜炮制，炙甘草较生甘草更滋腻，炒甘草则减缓了甘草的滋腻的副作用。

《太平惠民和剂局方》中的这张小乌沉汤实际上是煮散为汤，每次的用量只有3克，实际用量并不大。小乌沉汤可用于治疗急慢性肠胃炎见气滞胃痛、大便带血者，也可用来缓解胆囊炎、胆结石、慢性肝炎、胃癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌等患者的疼痛症状。现代药理学研究显示乌药、香附和甘草均有一定的止痛作用，三者合用，止痛效果更好。

小乌沉汤组方简单，用药便利，是比较理想的治疗气滞胃痛的方剂，本方可加快肠道蠕动速度，促进胃排空。如患者长期有胃胀、胃痛、便血的症状，可以将小乌沉汤加工成梧桐子大小的丸剂，每次用白开水送服10-15丸，每日2-3次。