施今墨治疗淋巴腺瘤医案赏析

《施今墨临床经验集》中记载了施今墨(施今墨先生为已故的北京四大名医之一)治疗淋巴腺瘤丁某的医案,丁某系一19岁的女性患者,就诊前一年9月左侧颈部生一肿瘤,发展迅速,虽经治疗但无效果。山东医学院病理科诊断其为颈淋巴腺瘤,饮食与大小便尚属正常,但肿瘤已经破溃,且有少量出血,患者经期不规则,舌苔薄白,脉象沉涩。

施今墨认为患者肿瘤虽然已经破溃,但并无化脓现象,所以仍需要消肿化坚。初诊处方:皂角刺6g(去尖),生鹿角20g,山慈菇10g,炮甲珠10g(注,甲珠即穿山甲炮制品,现已严禁使用,可改为水红花子10g),海藻10g,昆布10g,夏枯草15g,川郁金10g,大力子(注:大力子即牛蒡子)6g,连翘10g,忍冬花(注:忍冬花即金银花)10g,苦桔梗5g,小蓟10g,忍冬藤10g。水煎服,另外以三七末3g,分二次冲服。

患者服用上方6剂后,肿瘤见轻,想回山东治疗,请施今墨开一张可以用一段时间的方子,施今墨先生遂调方如下:皂角刺6g(去尖),山慈菇10g,炮甲珠10g(注,甲珠即穿山甲炮制品,现已严禁使用,可改为水红花子10g),海藻10g,昆布10g,夏枯草15g,川郁金10g,大力子(注:大力子即牛蒡子)6g,忍冬花(注:忍冬花即金银花)10g,苦桔梗5g,小蓟10g,忍冬藤10g,川贝母10g(注:如患者觉得川贝太贵,难以承受,可改成浙贝母),桃仁6g,炒丹皮10g,玄参12g。水煎服,另外以三七末3g,分二次冲服。

患者服用二诊的方子两个月后,在山东除服药也兼着理疗,经治疗2个月,肿瘤已经基本消除,情况良好。施老遵循“效不更方”的古训,嘱患者继续按照二诊的处方服用,至肿瘤全消为度。

淋巴腺瘤是一种良性肿瘤,但治疗也较为复杂,施今墨先生治疗此类疾病,遵循的是消肿化坚的治疗思路。方中所用皂角刺、鹿角、甲珠、山慈菇、川贝母、夏枯草、海藻、昆布等均有消肿散结的作用,是中医治疗各种良恶性肿瘤常用药。

施今墨先生更是习惯以三七粉辅助各药,施老在世时,治疗良恶性肿瘤,总是往方子中加一味三七粉末,疗效明显。三七有止血、活血、止痛、消肿的功效,是肿瘤科常用药之一。但使用三七时应注意控制好用量,三七用量过大时,可能会诱发癌栓。一般每次冲服,三七粉末以不超过3克为宜。

施今墨先生的方子,组方思路简单明确,充分体现了施今墨先生在治疗肿瘤类疾病时,以辨病为主,辩证为辅的治则。治疗思路则不外乎清热解毒、软坚散结、破血消肿等几种,施今墨此医案中,就用连翘、丹皮、玄参、金银花、忍冬藤等清热解毒,辅助消肿散结药。

治疗肿瘤,无论是良性的还是恶性,疗程往往都会很长,患者和患者家属也应调整好心理预期。施今墨先生是著名的能够坚持“效不更方”的原则的临床医生,他在本案中,也是叮嘱患者或家属不要随意更改处方,治疗一段时间再观察效果。现在有不少患者或患者家属,希望医生频繁地面诊患者和调方,调方过勤,其实对患者是很不利的。

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