月度归档:2024年08月

曲折的脱产之路

好几年前我就想脱产学习几年,但是总是很难实现这个愿望,因为服务的患者实在太多了。最近终于渐渐地走上了脱产的轨道,严格说来,还不是完全脱产,因为还在维持部分患者,只是把每天的工作时间严格控制在一个固定的时间段——晚上5点到7点半。

人到中年,工作量又不小,脱产是一件非常困难的事情。家事和工作上的事情经常会让脱产计划流产,也会让人很难静下心来学习。所以我今日的脱产,实际上经历了一个长达一年多的转型时间。过去一年,我一边逐渐减少工作量,一边让自己的心静下来。

这个暑期,我终于渐渐地走进了近乎真正的脱产状态了。这里特别要感谢国家图书馆,这段时间,除非有意外情况,否则我每天都会早早地去国图门口排队。排队时拿出口袋书学习英语,国图开馆后我进入图书馆,在阅览室找个有电源的位置,将电脑连接上电源之后,听听网课,听完就做题,巩固所学的知识。每天集中精力学习某一科的几个知识点,边学边练,慢慢的,心就彻底静下来了。

到最近,我感觉自己已经与高中二年级时的状态相差无几。早上九点钟到下午五点钟,我已经能强制性断网,在图书馆里非常专注地学习,中午在国图午休半个小时左右。记忆力确实不如青年时期,但是理解能力比那时候强多了,所以学习效率与高中时期应该不相伯仲。除了白天在图书馆之外,还有两个时间段在集中学习,每天凌晨四点起床,学习到七点。晚上八点学到九点,九点半左右入睡。

我在高中时期,各科都处于高平衡状态,那时候打下的底子挺扎实,现在脱产学习,倒也没有吃力的感觉。虽然如今中学和大学教材与我青年时期相比,变化都很大,但也不至于把我难倒。每天的学习都还是有一定的收获的,这让人心底特别充实和愉快。

只是有得必有失,大部分精力投入到学习之中后,就没有办法像过去一样工作了。除了减少工作量,没有更好的选择。本来想尽可能地兼顾一下工作和学习,最后发现鱼和熊掌很难兼得。有限的精力只能用来做有限的工作,九月份后我还要进一步地减少工作量,因为无法专注于工作会耽误病人。

这是我人生的一次重大的转向,孩子上大学后,我和孩妈的心态发生了很大的改变。过去把关注的重点放在孩子高考上,如今孩子成人了,也上大学了,他今后的人生之路靠他自己独立去走了,少了这份责任后,我也在调整我自己的人生方向。

我后半生是无需也不可能再为钱工作的,剩下的人生之旅不长也不短,如果利用得好,是可以做出一番有价值的事业来的。经历脱产学习的阵痛后,我相信自己这一生还会有一段很长的坦途。所以在再度进高校学习后是混学历还是认真学之间,我选择了认真学。要想认真学,就要把遗忘掉的知识都重新捡起来,因为这些知识是深入学习的基础,基础不牢,学什么都会似是而非。

中年人在品尝过生活的酸甜苦辣和体验过生离死别的苦痛后,对学习会有一种不同于年轻人的虔诚。我们有更明确的目标、更坚定的意志力,也有更强的自制力和更稳定的情绪,这可以稍稍弥补一下年龄上的劣势。我不确定自己在现在这个年龄段是否还有青年时期那么好的创造力,但确信即便已经不再青春年少,却还是可以有所作为的。

开弓没有回头箭,继续往前走吧!不要给自己留下遗憾。

《外科大成》中治疗胃痈和肠痈的丹皮汤

“丹皮汤”出自《外科大成》,组成为:牡丹皮1钱(3g),瓜蒌仁1钱(3g),桃仁泥(将桃仁砸成泥)2钱(6g),朴硝2钱(6g),大黄5钱(15g)。用时以水400ml,文火煎至剩200ml水,去滓,入朴硝再煎至沸腾数次。温服,不拘时候,每日2次。

本方有泻火通便、凉血祛瘀的功效,主治热毒蕴结肠胃,血瘀气滞,致患胃痈、肠痈,腹肿痞坚,按之即痛,脉迟紧,脓未成者。中医所说的肠痈与现代医学中的急性阑尾炎和不完全性肠梗阻相似,胃痈则与现代医学中反流性胃炎、胃溃疡等疾病的症状相似。

中医治疗此类疾病重视攻下之法,本方就是一种典型的攻下剂。方中的大黄和朴硝是常用的泻药,有泻火通便之功,牡丹皮清热凉血,瓜蒌仁和桃仁泥都既有消肿散结的功效,又有润肠通便之功。所以本方泻下之力较为显著,无实热和大便燥结者慎用。

本方可暂用而不可久用,患者症状缓解后,即可停用,改为药性较为缓和之剂巩固疗效。本方不可用于治疗习惯性便秘,因为方中的大黄、桃仁等对便秘有双向调节作用,短期使用可缓解便秘等症状,长期使用会导致习惯性便秘病情加重。

退热清肺止咳的中成药“羚羊清肺丸”

中成药“羚羊清肺丸”是根据《中华人民共和国药典》(一部2005年版)中的配方制作而成的,配方为:浙贝母40g,桑白皮(蜜炙)25g,天门冬25g,天花粉50g,生地黄50g,玄参50g,石斛100g,桔梗50g,枇杷叶(蜜炙)50g,苦杏仁(炒)25g,金果榄25g,金银花50g,大青叶25g,栀子50g,黄芩25g,板蓝根25g,牡丹皮25g,薄荷25g,甘草15g,熟地黄25g,陈皮30g,羚羊角粉6g。

制药时将以上24味,除羚羊角粉外,其余23味,粉碎成细粉,过筛。再将羚羊角粉与以上23味所制的细粉掺在一起,过筛混匀。每100g粉末加炼蜜140-160g,制成蜜丸,即的。每日口服3次,每次6g。药店里有现成的羚羊清肺丸或羚羊清肺糖浆出售,故一般患者不必自行制药,可购买成药直接服用、

本方有清肺利用、清瘟止嗽之功效,主治肺胃热盛,感受时邪,身热头晕,四肢酸懒,咳嗽痰盛,咽喉肿痛,鼻衄咳血,口干舌燥。现代药理研究显示本方有解热、抗炎、化痰、止咳的功效,既适用于由呼吸道传染性疾病所致的发烧和咳嗽,也适用于慢性咳嗽属肺胃热盛者。

羚羊清肺丸的组方中有大量的清热解毒和滋阴降火药,也有许多止咳化痰的专用药。方中的金银花、大青叶、栀子、黄芩、板蓝根、牡丹皮、薄荷、羚羊角、玄参、生地黄粉等均有清热降火的功效,对多种可引起呼吸道炎症的病毒和细菌均有一定的抑制作用;浙贝母、陈皮、桔梗、枇杷叶、苦杏仁、金果榄、甘草、陈皮等则有祛痰止咳之功效;熟地、天门冬、石斛、天花粉滋阴润燥。这些药物合用,既能清热凉血、滋阴润燥,又能化痰止咳,还可退烧。

但本方以清热化痰为主,患者若无热象,不宜用本方。热证患者舌红脉数,口干舌燥,甚至尿黄尿少,肺热的症状还是易于区分的。

本方不适合孕妇服用。

《外科正宗》中治疗脱疽的解毒济生汤

脱疽是一种中医病名,此病初起肢冷麻木,间歇性跛行,静息痛,后期趾节坏死脱落、黑腐溃烂、疮口经久不愈,故名脱疽。此病相当于现代医学中的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症,好发于青壮年男性或老年人,我国北方地区比南方发病率更高。

诱发本病的既有遗传因素,也有环境和生活习惯的因素,吸烟、腹部肥胖、久坐、久站、长期负重者易出现此病,本病发展缓慢,病程较长,遇寒加重,易复发。本病还易与腘窝囊肿共病,共病腘窝囊肿者,还会出现膝关节屈伸不利。此外,肿瘤患者化疗后也可能会出现这类后遗症。

明代外科名家陈实功的《外科正宗》中有一张名为“解毒济生汤”的方剂,是专门治疗脱疽的。该方组成为:川芎、当归、黄柏、知母、天花粉、金银花、麦门冬、远志、柴胡、黄芩、犀角(今用水牛角代替,用量加3倍)、茯神各1钱(3g),甘草、红花、升麻(患在手指加)、牛膝(患在足指加)各5分(1.5g)。以水1碗(300ml),煎至8分碗(240ml),去滓,临睡前加童便150ml,随病上下服。

陈实功的这张方子有活血消肿、清热解毒之功,主治脱疽初起,恶寒体倦,发作作渴,或肿或紫,或麻或痛,四肢倦怠,心志恍惚不宁者。方中川芎、当归、红花、升麻、牛膝活血化瘀,黄柏、知母、天花粉、金银花、犀角清热解毒、消肿止痛,柴胡、黄芩解表,麦冬育阴,远志宁心,甘草调和诸药,合而用之,对脱疽有标本兼治之功。

本病疗程长,部分患者需要长期(甚至终生)服药。初服本方有效后,宜按本方制成丸剂缓缓调治,而且需要医养结合,改变不良生活习惯,控制体重。

治疗日夜烦躁不眠的“上下两济丹”

“上下两济丹”出自清代医家陈士铎的《辨证录》,该方组成为:人参5钱(15g),熟地黄1两(30g),白术5钱(15g),山茱萸3钱(9g),肉桂5分(1.5g),黄连5分(1.5g)。每日1剂,水煎,去滓,分2次温服。

本方有益气养阴、交通心肾之功效,主治心肾不交,昼夜不能寐,心甚躁烦者。从这些描述症状的文字来看,本方的适应症似为现代医学中的焦虑与抑郁症,中、重度抑郁症和躁郁症患者在郁期均可能会出现这些症状。

本方以补为主,契合抑郁症患者意志消沉和虚弱无力之病机。方中人参大补元气,熟地滋阴补血,白术健脾补气,山茱萸补肾固脱,这四种药的用量都较大,所以本方组方之重点在扶正。这几味药组合有大补元气、补肾养阴之功,能使患者恢复活力。意志消沉、活力不足者亦可酌加巴戟天15g,菟丝子15g;焦虑较重者,可酌加墨旱莲15g,女贞子9g。

肉桂与黄连合用,是中医名方交泰丸。交泰丸主治胸中痞闷嘈杂,大便稀则胸中颇快,大便坚则痞闷难当,不思饮食,心火偏亢,心肾不交,怔忡,失眠等症。中医认为胃不和则卧不安,焦虑失眠的患者通常存在肠胃不适的问题,或反酸烧心、或嗳气吐腐、或胃脘嘈杂,大便亦多不调,或便秘或大便稀溏,常伴随长易激惹综合征,这些正是交泰丸的适应症。

综合来看,本方重在补益,兼顾对症治疗。笔者在临床中所见的抑郁症患者,很多存在自幼体弱多病的状况,患者体力不如常人,有些甚至其母在受孕之时就身体不好,靠药物维持,此类患者消化道存在问题者较多。古人如此组方,足见其对患者的临床症状是很了解的。