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治疗寒凝气滞所致“噎膈”的“半夏散”

《博济方》中有一张专门治疗脾胃寒凝气滞所致噎膈的“半夏散”,方由半夏5钱(15g,姜汁浸1宿,焙干),厚朴5钱(15g,生姜汁炙),枇杷叶5钱(15g,炙去毛),肉豆蔻1个(去壳),母丁香25枚,青木香1块如枣大组成。

制法为将以上药为细末,每次1钱(3g),以水一盏(约160ml),煮取约三分之二盏(120ml),连滓一起趁热服用,每日2次。本方主治脾胃虚寒气滞,致患噎膈,心胸不利,涕唾稠黏,食欲时好时差。

本方与张仲景《金匮要略》中的半夏厚朴汤有些相似,该方由半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,苏叶二两组成,治疗“咽中如有炙脔”,也就是咽喉有异物感,吞咽不下,咳吐不出,胸膈满闷,该病与现代医学中的癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性气管炎、食道痉挛等疾病类似。

半夏散中的半夏与厚朴为半夏厚朴汤中两味主要用药,半夏散去掉半夏厚朴汤中的茯苓、生姜和苏叶,加枇杷叶、肉豆蔻、丁香、木香。半夏的作用为燥湿化痰,厚朴的作用为消痰除胀,枇杷叶则有降逆止呕之功,肉豆蔻、丁香和木香三味药均有促进胃肠蠕动,改善肠胃功能的作用。所以半夏散的主要功效就为燥湿化痰、降逆止呕、健脾益胃,故能治疗脾胃虚寒气滞导致的“噎膈”症。

能缓解食道癌或贲门癌引起的幽门梗阻的“五噎散”

五噎散出自《济生方》(在《景岳全书》中该方又名“五膈散”),是一张治疗“五噎,食不下,呕逆痰多,咽喉噎塞,胸背满痛”的方剂,此病与现在的幽门梗阻相似,多由食管炎、贲门癌或食管癌引起。

五噎散组成为:人参、半夏(汤泡七次)、桔梗(去芦,锉,炒)、白豆蔻仁、木香(不见火)、米皮糠、白术、荜澄茄、沉香(不见火)、枇杷叶(拭去毛)、干姜各一两(30g),甘草(炙)五钱(15g)。制法为:将以上药共研为细末。每次服用2钱(6g),以水一盏(约300ml),煮取六分(180ml),饭后温服,每日两次。

五噎散之所以得名“五噎散”或“五膈散”,是因为其能治疗中医的“噎膈”病。此病的主要症状为食物吞咽受阻,或食入即吐,或朝食暮吐,或暮食朝吐。噎与膈有轻重之分,噎是吞咽之时,梗噎不顺,食物哽噎而下;膈是胸膈阻塞,食物下咽即吐。噎比膈轻微,在病情早期,常只有噎,没有膈。膈由噎发展而成,临床常将噎膈并称。现代医学中的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌、贲门癌及贲门痉挛等均属本病范畴。

五噎散有温中化痰,降逆和胃的作用。中医认为噎膈多属气滞血瘀、寒痰胶结所致,所以本方多用中医的温中药(荜澄茄、干姜等)、理气药(桔梗、白豆蔻仁、木香、沉香、枇杷叶等)和健脾化痰药(半夏、白术、米皮糠等),这些药组合起来使用,就能发挥到温中、化痰、降逆的作用。

本方能缓解噎膈的症状,若是贲门癌或食管癌,使用本方虽然能减轻患者的临床症状,改善患者的生活质量,但这种疗效只能维持较短的一段时间,且本方对病情严重的患者作用不显著。因为本方对大多数贲门癌和食管癌患者来说,都只能起到对症支持治疗作用,难以控制患者肿瘤的进展。所以在使用本方的同时,还需要与其他抗癌治疗手段并用,多学科合作,共同抑制肿瘤的进展。