月度归档:2024年08月

治疗癫痫和精神障碍急性发作的“截癫方”

清代医生赵学敏在《串雅内外编》中收录了一张名为“截癫方”的方剂,该方由白矾和郁金各等分组成,二者共研末,制丸,每次服用1钱(3g),日2次。赵学敏形容此方治疗“失心癫狂,其效如神”。中医所说的“失心癫狂”,又名“桃花癫”或“菜花癫”,因为其多容易在桃花和油菜花盛开的季节发作,此类疾病与现代精神医学中的躁狂发作相似,为多种精神类疾病急性发作的重要症状。

仝小林院士曾在临床中遇到过一个患癔症性晕厥症的女患者,该患者病情持续数年,每周发作1-2次,后在一校医处开了一些散剂服用,只服用了1周便完全治愈。此校医给类似的患者所用的方剂都是一样的,治疗效果也都很好,该校医所用的处方就是“截癫方”加味。

仝小林院士受此启发,在截癫方的基础上,加味天竺黄,研制了“仝氏癔症晕厥丸”。该丸药方组成如下:枯矾12g,广郁金48g,天竺黄24g,上三味共研粉,制成蜜丸,每丸重3g,每次服用1丸,每日2次。本方功效豁痰开窍,主治癔症性晕厥。

截癫方不止可治癔症性晕厥,还可治疗包括精神分裂症在内的其他精神类疾病。仝小林院士自己曾治疗过一例精神分裂症患者,患者来诊时情绪低落、消极、轻生、背胀痛,咳吐大量黄色粘痰,舌红苔黄腻,脉滑数,西医诊断为精神分裂症。

仝小林院士根据其症状,以截癫方合小陷胸汤加味治疗,拟方如下:白矾30g,郁金30g,清半夏30g,黄连6g,瓜蒌仁15g,茯苓120g,桂枝30g,生白术120g,炙甘草15g,西洋参6g。每日1剂,水煎服,患者服药13剂后,情绪恢复稳定状态,粘痰和背痛消失,后改丸剂稳固治疗1个月,临床治愈,未再复发。

现代医学中的双相情感障碍、躁狂症、边缘型人格障碍、癔病、精神分裂症等疾病,均可归为古代中医的“癫狂”病中,其临床症状均表现为患者自知力下降、敏感多疑、易激惹、易怒、攻击性强、被害妄想等,中医认为此类疾病的病因多属痰蒙心窍,故应治以豁痰开窍。

白矾为硫酸盐类矿物明矾石经加工提炼制成,枯矾为白矾的脱水产物,二者功效基本相等。白矾和枯矾可外用,亦可内服。外用具有解毒杀虫,燥湿止痒之功效,能杀灭革兰氏阳性杆菌、皮肤癣菌、白色念珠菌等多种致病菌,枯矾还具有收湿敛疮,止痛、止血化腐之功效,白矾和枯矾外治用于湿疹、疥癣、脱肛、痔疮、脓包疮、聤耳流脓等。二者内服则具有止血止泻,祛除风痰之功效,主治久泻不止,便血,崩漏,癫痫发狂等

郁金,顾名思义,为中医疏肝行气解郁之要药。传统中医认为郁金有活血止痛,行气解郁,清心凉血,利胆退黄之功效,但郁金不能与丁香同用,二者同用有副作用。中医治疗抑郁和躁狂等疾病,很少离得开郁金这味药。

仝小林院士组方中所加的天竺黄是禾本科植物青皮竹或华思蒡竹等植物杆内分泌液干燥后的一种块状物,有清热化痰、清心定惊的功效,主治热病神昏、中风痰迷、小儿痰热、惊痫、抽搐、小儿夜啼等。根据这些描述,我们可以知道古代中医多将天竺黄用于治疗与脑病相关的疾病。

截癫方以白矾与郁金二药合并使用,既可豁痰开窍,又可疏肝解郁,组方精巧,力专效宏,赵学敏形容其治疗“失心癫狂,其效如神”,这种记载不是空穴来风,赵氏应有此类用药经验。仝院士在此基础上又加天竺黄,其功效就更进一步了。

精神类疾病急性发作时,患者会短暂的丧失自知力,无法控制自己的情绪,敏感多疑、思维奔逸、易激惹,易冲动,不经治疗,很影响患者的生活质量,也很影响患者家庭。有些患者对常用的抗精神病西药较为排斥,因为有些药物会导致患者嗜睡、体重增加、思维迟钝、情感麻木,此类患者或可尝试本方。如患者失眠较为严重,还可与中成药解郁安神颗粒同用。

治消化道疾病所致失眠的“黄连温胆汤”

黄连温胆汤出自清代医生陆子贤的《六因条辨》,该方组成为:黄连2钱(6g),竹茹4钱(12g),枳实2钱(6g),半夏2钱(6g),陈皮2钱(6g),甘草1钱(3g),生姜2钱(6g),茯苓3(9g)。本方是治疗痰火扰心之失眠的效验方,适应症为:失眠心烦,辗转反侧,胃脘胀闷,隐隐作痛,舌苔黄厚腐腻,口气重,脉滑数。此症状常见于各种慢性肠胃病患者,幽门螺杆菌感染、胃溃疡、胃炎、反流性食管炎、慢性肠炎、胆囊炎、胃癌、肝癌、胆囊癌等常见病患者多存在此类症状。

本方以黄连与温胆汤相结合,是因为按照中医传统理论,黄连有清热燥湿、泻火解毒之功,现代药理研究显示黄连中所含的小檗碱(即黄连素)为广谱的抗菌药,对胃炎、肠炎、食管炎、胆囊炎等均有治疗作用。不过黄连苦寒,容易刺激胃,所以在服药的同时,宜以蛋清、牛奶或豆浆等送服以护胃。中医认为“胃不和则卧不安”,此处的胃不和为广义的消化道疾病,慢性消化道疾病的确会引起失眠。

本方除一味黄连外,其余各药组成的即为温胆汤。温胆汤为中医祛痰名方,有理气化痰、和胃利胆的功效,主治胆郁痰扰证。适应症为胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。苔白腻,脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

黄连温胆汤是典型的辨病与辩证相结合的组方,方中尚可加小麦30g,大枣5个,以与甘麦大枣汤相合,增强解郁安神之效,同时亦可更好的保护胃,免受黄连刺激;此外亦可酌加夜交藤、合欢花、酸枣仁、柏子仁等安神助眠药;伴焦虑便秘者,可与二至丸同用;伴泛酸烧心者,可与乌及散(乌贼骨和白及各等份)合用;伴心中懊恼,身燥热者,可与栀子淡豆豉汤(栀子10g,淡豆豉10g)合用。

治疗温病湿热证的“神解散”

“神解散”出自《温病条辨》,是清代温病大家吴鞠通的一张经验方,该方组成为:白僵蚕(酒炒)1钱(3g),蝉蜕5个,神曲3钱(9g),金银花2钱(6g),生地黄2钱(6g),木通、车前子(炒,研)、黄芩(酒炒)、黄连、黄柏(盐水炒)、桔梗各1钱(3g)。水煎,去滓。入黄酒适量,蜂蜜3匙,和匀冷服,每日3次。

《温病条辨》中说本方“清热透邪,解毒泻火”,主治温病,患者初觉憎寒体重,壮热头痛,四肢无力,遍身酸痛,口苦咽干,胸腹满闷。这是一种复杂的感染后症状,既发烧、乏力、畏寒,又四肢酸痛、身体沉重,还有消化道反应,口苦咽干、胸腹满闷。温病学派认为这种病属于湿热证,是湿和热混合在一起,如油和面混合在一起一样,治疗应清热与利湿并行。

本方中的蝉蜕、金银花、生地、黄芩、黄连、黄柏均为清热解毒、清热凉血类药,主清热泻火;木通、车前子为利水药,主祛湿;湿与热相合,必生痰,僵蚕息风止痉、消痰散结,桔梗宣肺利咽、祛痰排脓,二者主祛痰;神曲健胃和中,可缓解胸腹满闷。各药合用,能缓解患者的多种症状。

本方的组方思路借鉴了升降散(由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成)与黄连解毒汤(由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成)的组方思路,升降散主治三焦火盛、各种不适的大头瘟,黄连解毒汤主治三焦火盛、大热烦躁、上吐下泻,所以本方主要也是治疗三焦火盛证,只是症状偏湿热。这些基本上都属于传染病引起的症状,夏秋季节食物中毒亦可引起的发热、恶心、呕吐、身痛等症状,此类疾病皆可用神解散对症治疗。

渡尽劫波初心在——写在45周岁生日时

今天是我45周岁的生日,过了这一天,我就进入46岁(虚岁47岁)了。

昨天,北京金融法院的法官给我发来了我与某保险公司的代位求偿纠纷的终审判决书,终审维持了一审的判决,驳回了该保险公司的上诉。这意味着我2023年11月19日发生的交通事故引发的这场代位求偿纠纷的终审,我又胜诉了。这是我此生经历的第一场官司,在不被北京市法律工作者看好的情况下,一审和二审我都通过逻辑严密的辩护胜诉了。

这首先要感谢这段时间以来一直帮我出谋划策的朋友们,也要感谢那些坦言我大概率赢不了的朋友们。他们从正反两个方面启迪了我的思考,让我形成了更为缜密的辩护思路,使得这场官司的另一方的法务人员在一审和二审中都无力招架。

这是北京市首例如此判决的案例,我的这一案例改写了北京市既往的审判惯例。我不知道从此以后北京市的类似纠纷是否会参照我的这一案例判决,但我总算是在北京市实现了零的突破。我个人打了一场漂亮的胜仗,这场胜仗对推动法治的进步,也许做出了一点点贡献。

我国不同省份的法院对交通事故中,非机动车和行人在被交通部门判定有责任的情况下,应不应该赔偿机动车车损的问题上,判决思路是不相同的。存在两种截然相反的判决思路,一种判决思路认为非机动车和行人应该承担机动车车损,另一种判决思路认为非机动车和行人不应该承担机动车车损,只应该通过减轻机动车向非机动车赔偿的比例来体现对非机动车和行人的过错评估。在中国裁判文书网上,这两种判决思路都有大量的案例,同类案件不同判的现象是普遍存在的。

北京市既往是支持非机动和行人应该赔偿机动车车损的,重庆、辽宁、内蒙等地也支持非机动车和行人应该赔偿机动车车损。所以在这些地区,非机动和行人一旦与机动车发生了交通事故,可能就不但人会受伤乃至死亡,还可能要赔偿机动车的修车费。但上海、天津、广东、河北、河南等地的法院是不支持非机动车和行人应该赔偿机动车修车费的。我咨询过北京市的法官、律师、交通警察,他们无一例外地告诉我,我的官司必输无疑,所以我在一审和终审中都胜诉了,他们都感到很意外。

实际上在二审中,对方法务举了他2023年打的一场同类的官司为证,希望二审法官推翻一审的判决。在那场官司中,非机动车一方被撞死了,但保险公司的法务还是胜诉了,成功的从死者的遗产中要到了汽车修理费,与他对垒的是北京市某律所三个专业的律师。所以,我之前请教的北京市的律师、法官和交警们都如此肯定地认为我必输无疑,也不是没有理由的。

我赢来的这一判决在全国的非机动车与机动车发生交通事故后,保险人代位求偿纠纷中,也是改写了既往的司法惯例的首例判决。我的这场官司或许会成为典型的风向标案例之一,被其他的法律专业人士参考和引用。因此,它对推动我国法治进步也有一点积极的意义。

我曾想过我可能会有一线胜诉的机会,但万万没想到胜诉得这么容易。一个法官朋友看完我在一审和二审中写的辩护状后,反问我,逻辑如此严密的辩护状,你自己如果是法官的话,你反驳得了吗?他还说如果我改行当律师,可以成为中国最顶级的大律师之一,这是由我缜密的思维能力决定的。

一审结束后,我曾撰文介绍过我是如何打赢这场官司的(见拙文《我是怎样打赢一场法律专业人士不看好的车祸理赔官司的》)。很巧的是,这篇文章被北京市的另一位同类事故当事人家属看到了,他联系并告诉我,他们目前正在面临着同样的官司。我的胜诉鼓舞了他,他也从我公布的辩护思路中受到了启迪,他正打算借鉴我的辩护思路去应诉。

我希望他也能成功,只要有几个案例成功了,未来北京市的类似案件的审判规则就彻底改变了。我也希望更多的人能够从我的辩护思路中受益,在类似的官司中胜诉。或许在不久的将来,保险公司们就会知难而退,不再在这样的问题上白费力气,起诉非机动车和行人,交通法保护弱者的立法精神和我国政府为促进司法公正而大力推行的以类案同判制度为核心的第五次司法改革的精神也能得到彰显。

我二十多岁的时候,因为我们湖北老家的一位叫孙志刚的青年在外务工期间,被联防人员查暂住证时遭殴打致死,而不惜冒着被打击报复的风险,参与到呼吁废止中国城市管理收容条例的活动之中,写作了多篇在网络上影响力较大的文章,成为当时主要的意见领袖之一。

最终这件事情引爆了舆情,当时一同参与这一活动的热心人士们的呼吁得到了我国政府的回应,时任国务院总理的温家宝总理签署了废止城市管理收容条例的法律文件,从此我国在异地务工的人员再也不用因为身上没带暂住证而忐忑不安了。

45岁,我又因为涉入这样一场诉讼,成功地打破了北京市这样一个至关重要的直辖市的审判惯例,改写了固有规则。我觉得这两件事情对社会的进步都是有积极意义的,我此生能够参与到这样的两件事情之中,也不算虚度了。

打这场官司时,我跟孩儿妈说,无论我们胜诉还是败诉,都要保持平和的心态。我努力去应诉是为了改变社会现状,成功了固然可喜,失败了也应淡然处之,不对任何人怀恨在心。如果我们败诉了,那就当这笔钱是给保险公司员工的养家费,保险公司为社会解决了就业问题,也是在为社会做贡献。法官如果判我们败诉,也有其道理,毕竟这个问题站在不同立场上去看,结论不一样。

我还劝慰她,不要因为我们遭遇的任何不顺太过焦虑,我们应该把自己所遭遇的一切都当作上天安排的磨炼我们的历程。我们只有经历了这些历程,我们的心智才能得到成长。同时,我们也应把这些当作我们要去承担的社会责任。生而为人,我们活在这个社会,又繁衍了后代,我们有去改进社会的义务,让这个社会变得更适合大家共同生存,这是对我们自己和我们的后代负责,也是对社会负责。

孩妈说,她是个小女人,无法把自己的思想境界拔高到这种程度,她只要自己的丈夫安全就行,如果败诉了要赔钱,她就拿她的工资去帮我赔,她希望我的心情不受影响。对她来说,我在一场车祸中幸存下来,就已经是上苍在眷顾她,她知足了,她能接受坏结果,赔钱就当消灾。

我已经在这世上过了半生,经历过许多风雨和坎坷,但还是没有被改造成为一个现实主义者。我的初心还在,依然怀抱理想主义,对促进社会进步一直都有自己的执念。虽然我自己也算不上好家伙,有许多臭毛病,在情感上也亏欠过许多人,但是我还是认为好的社会制度对所有人都有益,我应该参与到改造社会的活动中。我之所以长期笔耕不辍,从某种意义上来说,也是希望促进社会的进步。

单个自然人的力量虽然渺小,但是不断努力,或多或少也有点作用。和少年时代急于求成相比,人到中年多了份淡定从容,我们想做成一件事情,会不急不躁地去做。同时,我们也知道了社会的复杂性,知道改变这个世界要从一件件小事做起,而非靠一些不切实际的宏大叙事来实现自己的理想。

缜密的思维和坚定的意志确实可以在生活中帮助我们做成许多其他人做不成的事情,在我信心动摇想放弃时,我的几个同样热衷于推动社会进步的亲人和朋友都鼓励我继续前行。他们劝说我秉承“前人栽树,后人乘凉”的心态去应诉,有个朋友说常规是被用来打破的,总要有人去做,常规才能被打破。如果有能力的人也不去努力,那些平民百姓就更加没希望了。他们的这些话让我再次坚定了信念,认真学习相关的法律知识,撰写答辩状,积极应诉。

在这么短的时间里了结了此事,我的心轻松了许多,我本来以为这件事情会旷日持久,需要花费两年左右的时间去应对,想不到两个多月的时间就结束了。放下这个包袱后,我准备全力以赴地去应对自己的学业,好好学医,这是我最看重的事情。与生命相比,其他的一切都是次要的。我希望能够在未来的五到七年,认真而系统地把生命科学的各个领域的新的基础知识都学习一下,全面的提升自己。

从我正式拜师并签署师承协议,成为中医学徒,跟师临床到现在,12年过去了。这12年以及这12年之前的许多年,我一直在见证着人间的生离死别与悲欢离合。每次当我深入地去学习一个新病种时,我就打开了一扇新的痛苦的地狱之门。

统计数字是冰冷的,在书本上,那些让人痛不欲生或求生不能、求死不得的疾病的患病率只是一个个看起来微不足道的百分比。用这些百分比去乘以人口总数,再去接触一些典型的病人,倾听他们的心声之后,我们能看到的就是一个个数量庞大而又痛苦万分的群体。

癌症、脑卒中、中风后遗症、慢阻肺、渐冻症、精神分裂症、双相情感障碍、边缘型人格障碍、抑郁症、焦虑症、阿尔茨海默症………,这些疾病的名称的背后是无数人的眼泪和无数家庭的哀愁,有许多人因为无法承受疾病的折磨而自杀身亡,以死来结束活着的痛苦。人,乃至整个动物界都是有感情的,疾病折磨我们自己或我们的亲人,造成巨大痛苦的时候,谁又能无动于衷呢?

临床实践的时间越久,我越能感受到自己的浅薄和无能,也越能体会到人类在自然和疾病面前的渺小。我们是那么的盼望挽救那些至亲至爱之人的生命,缓解他们的痛苦,但往往事与愿违,我们要眼睁睁地看着他们受尽折磨,最后痛苦地离开人世。细胞从在我们这个星球上诞生的那一刻开始,便被设定了自动凋亡的程序,生命是一个有期限的过程,生死与疾病是我们所有人都摆脱不了的宿命。

我们在这个星球上的进化史是一个漫长的与环境、疾病和灾害抗争和互相适应的历程,我们一边适应环境,一边改造它,只为了在有生之年能够更健康、更舒适的活着。同时保护我们爱的人和爱我们的人,让他们也能少受些折磨。并从这种爱中发展出利他与博爱精神,正是这种精神让我们这一物种不至于那么容易灭绝。

进化是一种群体性行为,所有人在进化的过程中拓展出来的特别优势最终都可能会以基因的形式写进我们的基因库,为我们的后代所继承。同样,我们发展出来的各种文明成果(包括医学知识)也都会汇聚成一个巨大的知识宝库,造福大家,并为后来者所继承。

我是一个有使命感的人,单个自然人或许可以认为自己无须有使命感,但使命感在一个种群中是客观存在的。群体中总会有一些个体会肩负各种使命,因为种群要想繁衍不息,就得有应对挑战的意识和能力。

人到了中年可能会对这一点有清晰的认知,我们在应对生活中的各种挑战的过程中,会自然而然地意识到,我们对家庭和社会都是有责任的。我们有责任去为我们的家人克服各种各样的困难,也有责任去为所有人乃至所有生命创造更好的生存环境。如果人人都逃避这些责任,世界将会黯淡无光,生命亦不会繁衍太久。

医者的使命有二:一是继承前人的经验,尽力为人解除病痛;二是发展自己的经验,尽力创造新的解除病痛的方法与技巧,并将它们传授给后人。因为这个原因,医者的一生注定了是不断学习和探索的一生。对我来说,学习不只是暂时性的任务,也会是终生性的任务。但在未来的五年,我80%以上的时间都将会投入到专门的学习之中,我需要有这样的一个时间段来系统地提升自己。所以这些日子,我婉拒了许多人,我希望您们能够理解我的不得已。

我父亲从“志当存高远”这句古训中为我取了“志远”这个名字,从我在母亲的子宫内受孕成功的那一刻开始,我便被期望要有远大的志向。在我成长的过程中,不断地有人因为我的名字,也因为我的天赋和表现,勉励我志存高远,鞭策我在理想的道路上前行。

那么何为志向远大?追求功成名就是志向远大吗?在一些人看来,这算是。但是在我的理解中,志向远大是超越小我,把自己融入到一个庞大的群体之中,去为众生寻求解决问题的方案的意思;是我们在这个星球上生存和繁衍后代的过程中,要履行继往开来的责任和使命的意思;是无论个人能否功成名就,都一息尚存,奋斗不已,探索新的生存技能,尽力改善大家的生命质量的意思。

终有一天,大多数人都会在遭遇生老病死、求不得和爱别离的痛苦之中,领会到生命的深在的意义——我们生命中的许多曾被看重的东西其实都轻如鸿毛,微不足道,我们在生存中遭遇的那些挑战和痛苦,我们流过的眼泪会告诉我们,我们真正应该珍惜的是什么。

我的余生不知道还有多长,但无论它有多长,我都会将之用于医学探索——那是一种融合了精神与肉体的深入到生命内核之中的医学探索,是对广义上的生命科学的无止境的追求。理想之路虽然漫长,但我会坚定地在这条路上走完自己的一生,无论这个过程是否充满了艰辛。一分耕耘,一分收获,我相信,艰辛亦必会与快乐同在。

《医学入门》中治疗癥瘕刺痛(肝硬化、肝癌等)的“猪肝丸”

《医学入门》中有一张名为“猪肝丸”的偏方,专治癥瘕刺痛。该丸制法如下:取猪肝1具(即1整块),巴豆50粒,将巴豆扎入猪肝内,以醋1升,慢火熬令熟烂,去巴豆,捣烂,入三棱末(即将三棱研成粉末,原书未标注用量,但参照其巴豆的用量,笔者建议三棱的用量不少于200克)为丸,如梧桐子大(直径约七八毫米)。每次服用5丸,用热酒送服,每日3次。

猪肝丸有破气化痰、消积止痛之功,主治一切癥瘕刺痛,数年不愈者。这里的癥瘕刺痛多为现代医学中的肝硬化、肝癌、胃癌、胆管癌等疾病出现腹胀、腹痛、腹部可触及肿硬块状物等症状者。

本方所用的巴豆是最剧烈的泻药,属中医的峻下药,中医认为巴豆有通关开窍,峻下寒积的功效,李时珍的《本草纲目》中记载巴豆可“消积滞,止泻痢(中医用巴豆这种泻药治疗痢疾,主要是遵循其“通因通用”的治则)”。巴豆虽然不常用,但是在治疗重大疾病时也会用到它。

巴豆的副作用很大,极少量的巴豆油即可引起皮肤黏膜、口腔黏膜和胃黏膜的烧灼感,过量使用巴豆会引起患者上吐下泻,长期使用巴豆还有致突变、致癌的副作用。故在临床上使用巴豆应小心评估患者的体质状况,严格控制用量和用药周期,取其利而避其害。

本方在用巴豆时,采用了特殊的炮制法,将巴豆扎入猪肝中,再用醋将猪肝煮至烂熟,然后去掉巴豆,将猪肝捣烂。这种炮制方法使得巴豆中的有效成分巴豆油能渗入到猪肝中,去掉巴豆后,可减轻副作用。需要注意的是,炮制猪肝丸时不可以用已经去油的巴豆,而需要用未经炮制的生巴豆。因为去油的巴豆中的巴豆油含量已大幅减少,用去油巴豆达不到治疗效果。

本方中的三棱是一味活血化瘀的中药,有破血行气,消积止痛之功,三棱是中医治疗癌症最常用的药物之一。三棱可软坚散结,活血化瘀,但三棱也可引起出血的副作用。对已经有门静脉高压出血迹象的肝硬化、肝癌、肝脏转移癌患者,要慎用三棱。

本方用猪肝可以达到“以肝补肝”的作用,现代医学也在尝试用活的猪的肝细胞来制作人工肝脏,医治失去正常肝脏功能的患者。除猪肝外,笔者建议可同时取整块的鳖甲1-2个,与猪肝和巴豆同煮后去巴豆,将猪肝和鳖甲共捣烂入药。中医认为鳖甲有软坚散结、滋阴潜阳、退热除蒸的功效,现代医学证实鳖甲能抑制肝脏肿瘤的进展。此方中加入鳖甲,其效果会更显著。