患者李某，女，73岁，于2023年年底因肺癌求治，患者既往有陈旧性骨折病史。患者自述，其在二十多岁时摔倒过一次后左胯一直存在疼痛的问题，现在越来越严重，腰部像折断了一样，腰部无法承受任何力量，转动都困难，现大多数时间卧床。以前累了歇息后能稍有缓解，但现在犯了后一直无法好转，连弯腰提鞋子的力气都没有。走路或坐下的时间长了都会疼痛难耐，大便需要服用麻仁丸，小便正常。近期病情严重，咳嗽和放屁都会引起腰部剧烈疼痛，以至于不敢咳嗽和放屁，难以正常生活。西医建议患者手术，患者和家属迟迟不能决定。

2024年3月7日，患者家人请笔者帮助患者缓解腰部疼痛的问题，患者此前使用过中华跌打丸、芍药甘草汤、独活寄生丸、壮骨健肾丸，也用过西医的止痛药，效果均不好。说明常规的治疗方法对患者无效。从二十岁持续到七十多岁，这个腰痛的时间很长，根据中医的理论，久病必瘀，患者腰部的疼痛应是由瘀血和死血引起，但中华跌打丸这种活血化瘀药患者也用过，效果仍然不好，说明活血化瘀的力度还不够。

笔者思考后，建议患者用下瘀血汤加味试试，处方如下：桃仁10g，红花6g，生大黄6g，地鳖虫15g，苏木10g，自然铜10g（包煎），水蛭6g，地龙10g，人参6g，白术6g，茯苓6g，吴茱萸3g，炙甘草6g，木瓜30g，薏苡仁30g，苍术6g，牛膝6g，当归尾6g，赤芍10g

3剂，水煎服，早晚各一次，如果服药后反应较好，就继续按照本方服药至7剂后，反馈病情。

下瘀血汤出自《金匮要略》，由大黄、桃仁、地鳖虫组成，中医以之治疗“产妇瘀阻腹痛，腹中有干血着脐下，经水不利（闭经）”。本方活血化瘀力度本就很大，笔者在此方的基础上又加了活血化瘀的红花、水蛭、地龙、当归尾、赤芍等，以及治疗骨折常用的活血止痛药苏木和自然铜。

患者久病气虚，所以在用活血化瘀法治疗的同时，要兼顾补气。故这张方子又合并了中医补气名方四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草），再在此基础上合并了中医治疗湿热下注引起的下肢疼痛的四妙丸（由苍术、牛膝、薏苡仁、黄柏组成，本方中将黄柏改为专门治疗腰腿痛的木瓜）。加吴茱萸是患者有轻微泛酸现象。

这样组方，标本兼治，活血力度很大，所以用药时要小心谨慎，密切观察患者服药后的反应。患者服用第一剂后，疼痛减轻，敢用力放屁了。服完第二剂，可以不用再像以前一样需要用手托着左胯才能翻身。服用第3-5天，患者已经愿意起床活动，不再像之前一样总是躺着。根据中医“效不更方”的原则，既然已经见效，就不改处方，继续照着这个处方服用。

本案患者已经有50年左右的陈旧性骨折病史，在此之前，多方治疗，效果欠佳。这种沉疴重症，就要敢于下猛剂，但在用药时，也需要密切观察患者的反应，注意患者的安全。

患者钟某，女，1955年生于广州，现居美国纽约，为肺癌患者。肺癌术后，正在服用靶向药泰瑞沙。患者手术后一直肾功能不全，血肌酐高，由于肾功能不全，导致低血钠症，脚软、畏寒、泡沫尿、走路时容易气喘，美国当地医生给予激素治疗，疗效欠佳。

新冠疫情发生后，患者二次感染新冠，感染后肾功能更差。除肾功能不全外，患者尚存在吃饭后容易打嗝、胃胀等问题，患者的胆固醇也偏高，肺部尚有残余病灶，偶尔咳嗽，痰稀且多，眠差，不能吃寒凉食物，肉食吃多了也不好，容易口腔溃疡。

肾功能不全的问题折磨了患者好几年，患者在美国当地经中西医治疗，效果均欠佳，经友人介绍，2024年1月6日初次远程求助于笔者，希望笔者能够指导其用中药恢复肾功能，缓解目前的症状。问诊得知患者无口干口苦现象，但牙齿有松动，右侧腋下痛，双侧伤口有紧束感，体力不是太好。目前自己在用生黄芪、党参、当归、红枣煲汤喝，煲汤后体力有改善。

根据患者的症状，笔者决定先用归脾汤合旋复花代赭石汤合二至丸加味试试。建议其按照下面的处方在美国当地购药自服。

生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，黄精15g，当归10g，茯苓10g，炒酸枣仁10g，木香10g，丁香6g，枇杷叶6g（包煎），醋香附10g，旋复花6g（包煎），代赭石6g（包煎），牡丹皮6g，泽泻6g，益母草15g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，生山楂6g，炙甘草6g，大枣5个，生姜5片

水煎服，每日1剂，早晚各一次。先用3剂，3剂后如有改善，继续服用4剂。同时服用中成药：1.舒肝和胃丸，早饭中饭后各一次；2.知柏地黄丸，晚上一次。

2月2日患者再次找笔者，告知笔者中间感冒了一次。服用初诊处方后睡眠改善，打嗝减少，胃不适感减轻。患者补充初诊时忘记说的症状：左侧头沉，晚上十一二点到一点出汗，头颈部多。感冒前也有这个现象，但是感冒后加重，最近的感冒是靠服用连花清瘟胶囊才控制住。感冒后一直感觉右侧肺部有痰咳不出来。口淡，吃东西时感觉淡。服用汤药后，尿中泡沫比以前少，感觉有好转。每天早上打坐的时候有很多白痰，本地医生怀疑是胃酸返流，服用胃药后改善。无泛酸烧心现象。喝水有甜味。怕冷，身体酸楚。不口干。再次感冒后，人没有力气，很容易疲劳，容易休克，脚抽筋。

根据患者当下的身体反应，笔者调整处方思路，决定用桂枝加葛根汤合黄芪生脉饮和玉屏风散加味治疗。二诊汤方如下：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，葛根30g，生黄芪30g，党参15g，黄精15g，麦冬10g，五味子10g，茯苓10g，法半夏10g，益母草15g，炒酸枣仁10g，远志10g，白术10g，防风10g，蔓荆子10g，浮小麦30g，生姜5片，大枣5个

水煎服，每日1剂，早晚各一次。先用3剂，3剂后如有改善，继续服用4剂。忌口：牛奶、腌制食品、辛辣油腻食物、海鲜、鱼虾蟹。

2月7日，患者担心过年期间看诊不便，再次找笔者调方。患者服用二诊处方后，咳嗽止住，大便正常，睡眠改善不大，胃纳可。但是早上打坐的时候还是有白痰，服药后有眩晕感，不再出汗。口中的甘甜和口淡均已改善，但略有口干。仍然有畏寒现象，身体酸楚有明显改善，但仍然有酸楚，到外面吹风后仍然不行。体力有改善，脚抽筋消除。脖子紧较前有很大的改善，但仍然有症状。左侧头部仍然感觉重，尿中泡沫少了很多，肾脏功能似有明显改善。

二诊处方既然已经生效，而患者症状未完全消除，笔者遂决定在上次处方的基础上略作调整。以桂枝加葛根汤合归脾汤合荆防败毒散合肾四味加味治疗。三诊处方如下：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根20g，生黄芪50g，党参30g，黄精30g，麦冬10g，五味子10g，茯苓10g，益母草15g，车前子10g，怀牛膝10g，炒酸枣仁10g，远志10g，白术10g，当归10g，荆芥10g，防风10g，蔓荆子10g，石菖蒲10g，天麻10g，肉桂10g，墨旱莲10g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，苍术6g，厚朴6g，陈皮6g，生姜5片，大枣5个

2024年3月8日，患者第四次联系笔者，表示各项症状均有显著改善，最近的检查结果显示肾功能也恢复正常了。白痰已不多，吃完饭后打嗝减少（还有，但是减少了很多，以前经常打嗝到停下来），睡眠也有较好的改善，大便量增多，通畅。身上疼痛明显减轻，畏寒怕风减轻，但还是比正常人怕冷一点，自感各种症状都有改善。血色素比以前低一点，胆固醇较前改善，但是仍然没有达标。

目前的主要症状：新冠后出现的心动过速问题一直困扰着患者，稍活动就会心跳100多，血压比较低。睡眠虽有改善，但还不是很好，半夜会醒。不再出汗。腰酸，尿仍然存在不够畅通的现象，泡沫虽减少，但仍然有泡沫。患者因为对葛根和陈皮过敏，所以用药时自己去掉葛根和陈皮。容易累，吃猪排或牛排之类舌尖会痛。口不干，平时自己喝水较多，喝水后腰部不是很舒适。

因思患者肾功能已恢复，所以治疗的重点应调整为缓解患者新冠后遗症引起的心动过速问题，所以这次笔者决定用淡竹茹汤合二至丸加味治疗。

四诊处方如下：麦冬10g，小麦10g，炙甘草6g，党参15g，黄精15g，茯苓10g，法半夏6g，墨旱莲10g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，苍术3g，厚朴3g，益母草15g，栀子6g，五味子10g，生黄芪30g。3付，水煎服，日二次，早晚各一次。3剂服完后感觉有改善，继续服用7剂观察疗效，每服用5天停药2天。并配合中成药知柏地黄丸和四物汤颗粒或八珍汤颗粒一起用。

癌症患者常常有各种各样的并发症，治疗起来很棘手，这个患者的肾功能不全的原因很复杂，可能是其体质问题，也可能是治疗的副作用。患者出现肾功能不全的问题后，也曾用激素治疗过，但效果欠佳。也用过中药，但因为不得其法，所以不能解决这个问题。

以笔者的经验，益母草和二至丸（成分为墨旱莲、女贞子）合用，能够治疗部分患者的肾脏损害。这个患者除了肾功能不全外，尚存在许多其他问题，所以需要搭配其他的方剂合用，全面的解决她的各种症状。在这方面，采用中医的辨证论治思想，根据患者的临床症状，对症用药，有一定的效果。

艾儒棣医生生于1944年，系成都中医药大学附属医院教授，他于1981年4月10日接诊的一位肺癌患者夏某，经艾儒棣用中医治疗二年多后，肿瘤基本消失，生活状况良好。

该患者1981年4月10日初诊，此前于1981年3月12日经X线检查显示右肺上叶前段，肺门上方有4.5x7cm的肿瘤，该肿瘤后来被确诊为支气管肺癌（中央型）。

患者决定用中医治疗，初诊时反馈已持续咳嗽、胸痛、低热2个多月，伴痰中带血，体温在37.3-38.4摄氏度，维持了两个月。晚上咳嗽严重，痰中带血，右胸疼痛且有压迫感，每日下午头昏，纳呆食少，口干欲饮，面色如常，舌质红，苔薄，脉弦细数。患者既往有陈旧性肺结核病史20余年。

艾儒棣认为该患者属气阴两虚、痰毒结块，应遵循益气养阴润肺、解毒化痰散结之法治疗。决定用生脉散合瓜蒌薤白汤合消瘰丸加减，进行治疗。

初诊处方：玄参30g，夏枯草30g，牡蛎30g，麦冬15g，白芥子15g，秦艽15g，五味子12g，知母12g，薤白12g，瓜蒌皮18g，郁金20g，谷芽20g，麦芽20g，杏仁10g，桔梗10g。水煎服，每日1剂。

这张处方是用瓜蒌薤白汤来治疗胸痛，瓜蒌薤白汤出自张仲景的《金匮要略》，由瓜蒌、薤白和白酒组成，在这张方子中，用了瓜蒌和薤白，没用白酒。瓜蒌薤白汤是中医治胸痹、胸痛的经典名方，此患者持续胸痛二个月余，所以用瓜蒌薤白汤为主治胸痛，再加秦艽、郁金以加强止痛的效果。秦艽是中医治疗风湿痹痛常用药，郁金则是中医治疗胸痛常用药。如此组合，可以缓解胸痛。

生脉散由人参（或党参、沙参、玄参）、麦冬、五味子组成，生脉散是中医益气生津、敛阴止汗的经典名方，主治体倦乏力、咽干口渴、气短懒言、舌干红、脉细数等证。本例患者有如上症状，所以用生脉散以生津益气，加知母以清热泻火、滋阴润燥，以助生脉散益气生津之效。

消瘰丸由玄参、牡蛎、浙贝母组成，是中医治疗肿瘤的经典方。本方中将消瘰丸中的浙贝母换成白芥子，因为白芥子和浙贝母的功效相似，但是白芥子又有止痛之效，这是浙贝母所不具备的。这样一改，就既能达到消肿瘤的目的，又能加强瓜蒌薤白汤治疗胸痛的效果。

杏仁、桔梗是止咳用药，谷芽、麦芽是改善患者胃口用药。艾儒棣的这个组方思路，是典型的辨证施治的思路，是在对患者进行对症治疗。

该患者服用艾儒棣初诊处方14剂后，咳嗽胸痛均明显减轻，低热渐退。但喉中有痰，痰有脓腥味，不过痰中已经没有血丝了。舌尖仍红，舌苔薄黄，脉弦。于是在原方基础上，加冬瓜子、白花蛇舌草各30g，继续服用。

加冬瓜子是因为冬瓜子有排脓利水的作用，千金苇茎汤是治疗痰腥臭的经典名方，该方中主要药物就是冬瓜子。白花蛇舌草则是常用的清热解毒、抗癌消肿的药。这么一加，就能解决痰有脓腥味的问题，也能加强抗癌力度。

服用二诊处方1个多月后，患者右胸部压迫感减轻，低热退尽，仍然咳嗽痰多，其余皆正常。于是在上方的基础上去掉秦艽，加生黄芪24g，继续服用。去秦艽是因为患者胸痛减轻，没必要再用这种治疗风湿痹痛的药。加生黄芪是因为患者久病已虚，应加生黄芪以提升体力。

服用上方一段时间后，患者对自己的病知情了，此前其家人一直瞒着患者。患者知情后，精神紧张，再次复诊时，医生对患者进行了一些开导后，根据之前治疗的情况，认为患者大致的治疗思路见效了，于是在上方的基础上继续调整，以加强抗癌的力度。

四诊处方：生黄芪60g，鸡血藤30g，北沙参30g，仙鹤草30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，麦冬15g，夏枯草15g，白芥子15g，海藻15g，昆布15g，知母12g，瓜蒌皮18g，郁金20g，杏仁10g，桔梗10g，甘草3g。

四诊基本沿袭此前的思路，但扶正抗癌的力度均加大了，生黄芪用量增加至60g。加鸡血藤活血补血，加仙鹤草抗癌扶正，而半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草、海藻、昆布均属抗癌消肿之品，生脉散的组方依然保留，加甘草既增强了止咳的力度，又有调和诸药的作用。

此患者继续按照这个方案治疗3个月后，临床症状消失，面色红润，体重增加，无任何不适。1981年11月24日X线胸部摄片显示，右肺上叶前段的病灶已经缩小至1cmx1cm左右，患者大喜过望。继续按照这一治疗思路治疗，到1982年下半年已经可以恢复一半的工作。1983年4月26日复查时，右上肺的肿块影基本消失。追访至1984年2月，患者已经存活了2年10个月，当时的患者身体状况良好，已经恢复正常工作。

可见中医辨证施治，有时患者运气好，也能有很好的治疗效果。

“人参款花丸”出自《太平惠民和剂局方》，方由款冬花、人参、五味子（炒）、紫苑、桑白皮各等份组成，制法为将以上各药共研为细末，以炼蜜为赋形剂，做成鸡头米（芡实）大小的丸剂。每次服用1丸，饭后细嚼后，用淡姜汤送服。或将每丸分成四小丸，慢慢含化，每日服用2次。

人参款花丸有益气清肺、化痰止咳之功效，主治脾胃虚弱，久咳不止，咽喉满闷，咳嗽痰涎，呕逆恶心，腹胁胀满，腰背倦痛。现亦可改作汤剂煎服，汤药的剂量可用：人参3-6g，款冬花10g，紫苑10g，五味子10g，桑白皮10g。

本方中的人参大补元气，用量不宜过大，过大容易出现人参滥用综合症，若气虚兼口干舌燥者，可将人参改为西洋参，用量与人参相同。五味子益气生津、敛肺止咳；紫苑温肺散寒，化痰止咳；款冬花润肺下气，化痰止咳；桑白皮利水消肿，泻肺平喘；用生姜汤送服，是因为生姜也有化痰止咳的功效。所以综合来看，本方适合体质羸弱的久咳之人。

人参款花丸可用来缓解现代医学中的肺气肿、老年慢性支气管炎、哮喘、肺癌等疾病引起的咳嗽。如患者咳痰带血，尚可在本方基础上加白芨10-30g；有胸腔积液者，可在本方基础上加葶苈子10-30g；肺癌患者，可在本方基础上加金荞麦30g，云芝30g，鱼腥草10g，石上柏30g，地龙10g。

若患者是因为风寒或风热导致的感冒咳嗽，不宜用本方。发热患者、肺气壅实的患者均不适宜用本方。因为此类患者属实证，需要用解表祛邪（如麻黄汤、桂枝汤、麻杏石甘汤等）的方剂治疗。

小杏仁煎出自《鸡峰普济方》，由杏仁二两（60g），紫苑、款冬花、茯苓各五钱（15g）组成。制法为将杏仁研磨为膏，将紫苑、款冬花和茯苓研成细末，以杏仁膏与炼蜜一起和药，共制为梧桐子大小的丸药。每次服用5-7丸，饭后用米汤送服，每日二次。本方的主要功效为宣肺化痰、止咳平喘，主治咳逆上气，身体枯瘦，喉中有痰，心下烦，无法睡眠者。

杏仁有甜杏仁和苦杏仁两种，二者皆有祛痰止咳和润肠通便的作用，且都有一定的毒性，不过甜杏仁的毒性较苦杏仁弱。甜杏仁偏于润肺，适用于肺虚久咳或津伤、便秘的患者；苦杏仁苦泄降气，偏于泻肺平喘，且有一定的毒性，适用于肺气壅盛所致的肺实型咳喘症。

苦杏仁不宜多服久服，因为苦杏仁中所含的苦杏仁甙和苦杏仁甙酶会在遇水后产生氢氰酸，导致中毒症状，苦杏仁能阻断呼吸并麻痹心血管中枢，甜杏仁多食也会引起不适，但较苦杏仁轻微。所以我们在按照这个方剂来制药时，应根据患者的具体情况选择杏仁。如患者没有肺气壅盛的症状，而且需要长期服药，最好选用甜杏仁而非苦杏仁。但苦杏仁有一定的抗癌作用，更适合癌症患者。长期用药时药注意控制好药物的用量，《鸡峰普济方》中记载的每次用5-7丸，这个量是很小的，较安全。

紫苑有润肺下气、消痰止咳的功效，中医认为紫苑可温肺、下气、消痰和止咳，能治风寒咳嗽气喘、虚劳咳嗽吐脓血。现代药理研究显示紫苑有抗菌、抗病毒和抑制肿瘤的作用。款冬花有润肺下气，化痰止嗽的功效，主治咳逆喘息，喉痹等病。紫苑和款冬花常以药对的形式出现，二者配伍使用，止咳平喘的作用更强。茯苓健脾利水，渗湿化痰，是中医消水饮、祛痰湿的要药，此方用茯苓为佐药，为水饮痰湿开一条出路，可达到止咳不留邪的治疗目的。

所以本方看似简单，但止咳平喘化痰之功效却很显著。本方加葶苈子和桑白皮，可用于缓解肺癌胸腔积液引起的咳喘和憋气的症状；本方加黄芩、鱼腥草、芦根和金荞麦，可治疗肺热壅盛，咳痰粘稠。