我国一直都是食道癌大国，据世卫组织统计，我国是全球食道癌发病率排名第一的国家，这与我国人民根深蒂固的两种饮食习惯有关，一是我们非常喜欢“趁热吃”（吃烫食），二是我们喜欢吃各种腌制食品——萝卜干、腐乳、腊鱼、腊肉、腊鸡、香肠等，这些都是食道癌的致癌病因。

这种饮食习惯由来已久，直到今日仍然很流行。我国古代医生在临床实践中也认识到了食道癌这种病，食道癌在中医古籍中被称为“噎膈”（当然古代文献中的噎膈范围比今天的食道癌更广泛，它还包括食道、纵膈的良性病变以及贲门癌等疾病）。

膈为中医内科四大不治之症，清代名医徐灵胎曾说，膈证基本属必死之病，徐灵胎认为能治好的噎膈并非真正意义上的噎膈。可见古代中医也认识到了食道癌预后不良的特征。

虽然如此，但从古至今，也不乏在食道癌这种疾病上有较深的研究者，有一些医者创制了一些有效的方剂，能够缓解患者的病情，延长患者的寿命，少数幸运的患者甚至可以被治愈。今遴选三张古方，介绍一下古代中医用硇砂为主治疗噎膈的三张方剂。

其一是《圣济总录》中的“黑金丸”。该方组成为：沉香半两（锉，15g），附子半两（炮裂，去皮脐，15g），木香一分（0.3g），青橘皮一分（汤浸去白，焙，0.3g），干姜一分（炮，0.3g），细墨一分（烧红，醋研，0.3g），京三棱一分（煨，锉，0.3g），蓬莪术一分（煨，锉，0.3g），桂一分（去粗皮，0.3g），大黄半分（锉，0.15g），干漆半分（炒烟出，0.15g），麝香半分（研，0.15g），硇砂一两（研，水飞，30g）。

制法：上一十三味，各捣研为末。将京三棱、蓬莪术、大黄、硇砂四味，用米醋煮烂，研做糊。入众药末为丸，如梧桐子大。每服十丸至十五丸。姜汤送服，不拘时。本方主治食癥瘕癖聚，一切血结刺痛疾。这里的食癥瘕癖聚与我们今天所说的食道癌、贲门癌和胃癌很相似，尤其是食道癌。

本方重用硇砂，硇砂亦名紫硇砂，为氯化物类卤砂矿物卤砂（硇砂）的晶体或人工制成品，我国新疆、甘肃、青海等地出产天然硇砂。传统中医很早就意识到硇砂有药用价值，认为其能“消积软坚，化腐生肌，祛痰，利尿”，以其主治癓瘕积聚、噎膈反胃、喉痹肿痛、痈肿、瘰疬、翳障、息肉、赘疣等疾病，硇砂具有一定的腐蚀性，临床上确实可以抑制肿瘤的进展，但是其副作用也不小，有些患者服用后会胃酸过多，大便稀溏，严重者可能会肝肾功能不正常，所以用的时候也要小心。

古人用水飞这种炮制方法，主要是为了去除硇砂这类矿物药中的杂质，硇砂中的一些杂质的副作用更大，严重者可能会致死。水飞是将硇砂溶解在水中，然后渐渐析出，一些有害杂质含量本来就很小，一经溶解，就会留在水中。这样析出的硇砂毒性减弱。但未受过专业训练者可能很难执行水飞这个操作，我国古代的医生其实掌握许多原始的化学方法。

本方用沉香、附子辅助硇砂，可以适度减轻硇砂的副作用，同时对缓解食道癌引起的症状也有一定的作用，中医认为食道癌属气滞，所以需要用降气药。其余药的用量都较轻，三棱、莪术、干漆、麝香等也为现代中医常用的抗癌药，但本方主要以硇砂来缓解病人的症状，所以不宜让其他药喧宾夺主，以免影响药效。

《杨氏家藏方》中有一个方剂硇附饼子和本方有类似之处，该方是将附子一枚，挖出一孔，将研细的硇砂一分往附子里填满，再将附子末把挖孔塞住，用生面作饼包裹附子，包两层，投入火中，慢火煨至附子呈焦黄为度。再去掉面饼，加入木香三钱，丁香三钱，一起研末，做成丸剂服用，每丸重约1.5g，用时细嚼慢咽，一日不分次数，不拘时候的服用。该方也是将硇砂与附子以及一些芳香理气药同用，治疗翻胃吐食、噎膈、呕逆、腹痛等。

古朝鲜医家金礼蒙所著《医方类聚》中也有硇砂丸一方，该方组成为：大附子一分（挖去中心肉，别和后药，杵），硇砂半两（水飞过），丁香半两，青橘皮一分（去白瓤），木香一分，肉豆蔻一分，槟榔三分（生用）。本方制法基本和《杨氏家藏方》中的硇砂丸相似，本方主治五膈气噎闷，或吐逆不下食，这些症状基本都是食道癌或贲门癌的症状。

另外，硇砂与芒硝或玄明粉按照一比一的比例制成散剂含服，也能缓解食道癌的相关症状，笔者此前曾经用过这一方法。但硇砂不可久用，使用硇砂时一定要密切关注患者的用药反应，如副作用较大，要及时停用，改换其他方案。

《素问病机气宜保命集》中有一张名为苍术地榆汤的方剂，该方组成为：苍术2两（60g），地榆1两（30g）。上药锉，每次取1两（30g），水煎，去滓。温服，每日2次。本方有健脾燥湿，清热凉血的功效，主治脾经湿热，泄泻痢疾，大便下血。本方另有加减方法：如心下痞，加枳实1钱（3g）；小便不利，加茯苓1-2钱（3-6g）。

现代可以用中药饮品直接煎服，用量为：苍术20g，地榆10g，水煎服，用600ml纯净水，煎至300ml，分成2次服用，早晚各一次。如腹胀痞满，加枳实3g，小便不利加茯苓3-6g。

痢疾为夏秋季节常患的一种传染病，是由志贺菌引起的肠道传染病，由细菌感染导致了直肠、乙状结肠的炎症及溃疡，患者会出现腹痛、腹泻、里急后重等主要症状，大便为黏液脓血便。传统中医认为痢疾多为外感时邪疫毒，加上内伤饮食不洁所致。其病位在肠，病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损，化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。如患者免疫力差，久治不愈，痢疾会发展为休息痢，时发时止，肛门坠胀，总有便意，里急后重。

所以中医治疗痢疾就要燥湿清热，本方中的苍术燥湿，地榆清热凉血止血，组方虽简单，但是对痢疾有较好的对症治疗作用。现代药理研究显示，苍术和地榆对志贺菌均有一定的抑制作用，苍术有广谱的抑菌作用，而且其抑菌作用很强，中医常以苍术治疗各种瘟疫性疾病。

苍术地榆汤除可治疗痢疾外，亦可治疗其他疾病引起的肠炎便血，如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、癌症患者放疗引起的放射性肠炎等，放射性肠炎便血严重，血小板低下者，可在本方基础上加仙鹤草50-100g。慢性病患者可按照此配方制作成丸剂，每日早中晚各三次，每次服用10克丸剂。

《实用中医药杂志》2024年6月第40卷6期（总第377期）刊登了广东省茂名市人民医院卢丽婷、卢影雪、倪华水等作者共同发布的一篇标题为《黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减治疗来曲唑所致骨关节症状疗效观察》的论文，介绍了该院医疗团队对该院从2020年12月至2021年3月收治的50例乳腺癌患者所做的一项分组实验研究。

该实验将患者分成2组，两组均采用来曲唑片治疗，观察组用黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减进行辅助治疗，对照组单独使用来曲唑治疗。观察组的基本用方为：黄芪50g，当归20g，桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，红花10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，全蝎5g，蜈蚣1条（研粉冲服），生姜3片，大枣5枚。血瘀加川芎12g，当归12g，气虚加黄芪36g。每日1剂，水煎2次取汁300ml，早晚各一次。两组均治疗6个月。

两组治疗后，在躯体疼痛、生理功能、心理健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康等各方面均有显著差异，观察组疗效明显优于对照组。

来曲唑是绝经期后女性乳腺癌患者常用的内分泌治疗药物之一，它能阻断外周组织中ER水平，从而达到抑制乳腺癌进展的治疗目的。但来曲唑的一大副作用是会导致患者骨密度降低，出现一系列肌肉骨关节症状，如肌无力、肌肉骨关节酸痛、关节障碍等。

来曲唑所致的副作用，笔者在临床实践中见到许多。部分患者甚至因为来曲唑所致的剧烈的骨痛而不得不放弃来曲唑治疗，但来曲唑在延长乳腺癌患者生存期，提高其生存质量方面又有很大的作用。因此，寻找到一种较为安全的降低来曲唑副作用的中医方案，中西医结合治疗乳腺癌患者，能给乳腺癌患者带来收益。

本研究中所用的补阳还五汤和黄芪桂枝五物汤均为中医治疗痹症的方剂，来曲唑所致的骨关节症状，与传统中医的“骨痹”、“骨痿”、“骨痛”等较为相似。

黄芪桂枝五物汤出自汉代张仲景的《金匮要略》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等组成，传统中医认为其有益气温经、和血通痹的功效，主治血痹所致的肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

补阳还五汤出自清代王清任所著的《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，原方最大的特点是重用黄芪至4两（120g）。王清任用补阳还五汤治疗中风之气虚血瘀证，症见半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。现代研究显示补阳还五汤具有增加局部血液循环灌注、改善加快神经修复及传导的作用。

本研究的作者在补阳还五汤和黄芪桂枝五物汤的基础上，实际上还合并了中医的另一张名方止痉散（由全蝎和蜈蚣组成），止痉散有止痉止痛作用，也是中医治疗骨痛与骨痹的常用方。而且止痉散还有一定的抗肿瘤作用，可抑制乳腺癌的进展。

故本研究所用到的三张方剂均为中医治疗痹症的名方，联合使用，可从不同角度对骨关节症状进行对症治疗，这也是本方能缓解来曲唑所致的骨关节症状的原因。