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《外科大成》中治疗胃痈和肠痈(肠梗阻)的“丹皮汤”

《外科大成》中有一张名为丹皮汤的方剂,该方组成为:牡丹皮1钱(3g),瓜蒌仁1钱(3g),桃仁泥2钱(6g),朴硝2钱(6g),大黄5钱(15g)。

该方为煎服方,每次以水2盏(约400ml),先煎牡丹皮、瓜蒌仁、桃仁和大黄,煎熬至1盏(约200ml),去滓,再纳入朴硝,用火煎熬至沸腾后倒出。温服,每日2次,第一次服用后观察8小时,如果这8小时已解大便,则不用服第二次。如未大便,则8小时后服用第二次。

本方有泻火通便,凉血祛瘀的功效,主治热毒蕴结肠胃,血瘀气滞,致患胃痈、肠痈,腹肿痞坚,按之即痛,脉迟紧,脓未成者。从这种症状来看,本方所治疗的是我们今天所说的肠梗阻。

丹皮汤虽以牡丹皮为方名,但是其用量最大的药却是大黄。大黄是中医泻药排名第一的药,更加上朴硝为助,泻下的作用更强。朴硝主要成分为含水硫酸钠,是一种强力泻药。所以本方主要的功效其实是导泻。瓜蒌仁、桃仁也有导泻的作用,同时又有活血之功,牡丹皮有凉血活血的功效。

从组成的各药的药性来看,丹皮汤的主要功效是活血化瘀和导泻,它是一种力度较强的泻药。所以这个方子确实可以治疗不完全性肠梗阻,但治疗肿瘤导致的完全性肠梗阻不能用这种方剂。

治疗急性肠梗阻的一张外用方

取猪牙皂2两捣开,放文火上烧烟,熏肛门约10~15分钟,即有肠鸣声;如未见效,再熏1~2次,有报道显示,以此方法治疗急性肠梗阻患者10例,9例见效。猪牙皂的气味有窜透作用,刺激肠道后可引起肠蠕动亢进而有通便排气效果。

急性肠梗阻为临床常见的一种急腹症,病人一旦出现梗阻,内服药有一定的困难,如果能够用外用的方法,可避免增加病人的痛苦。

此方法为笔者在阅读文献的过程中看到的,笔者自己未在实际中应用过。现在的急性肠梗阻患者多在医院里住院治疗,禁食禁水,很多患者希望用中医治疗,但其实急性肠梗阻患者内服中药有一定的风险,如果内服药无效,反而会增加患者的痛苦。外用法相对安全一些,故推荐。

笔者在临床中遇到的急性肠梗阻患者多为晚期癌症患者,这种肠梗阻虽然能够获得一时的缓解,但是在肿瘤未得到有效控制的情况下,很难有持续的疗效。所以这种治标的方法对肠梗阻患者来说,只能是暂时性的,还需配合相应的抗肿瘤治疗或姑息手术治疗。