用中医治疗新冠后心律失常医案两则

新冠后遗症很难治,笔者水平有限,治疗新冠后遗症有效率极低。前几个月治疗的新冠后遗症甚至无一例有效,最近方有两例患者取得了一些疗效,兹将治疗经过整理成医案,供其他患者参考。

病例一:王某,老年男性患者,78岁,此患者为找笔者治疗过的一个卵巢癌患者的父亲。

患者年轻时在海军服役,经常剧烈呕吐,留下胃痛的病根。30年前开始服用治疗胃痛的药,用过丽珠得乐、吗丁啉等。2005年病情逐步加重,2016年重到每天只能喝小米粥,两三年时间一直如此。2019年,在烟台硫磺顶医院检查确诊为严重房颤,因胃病严重不能吃西药,需要手术,但年龄原因导致他没能手术,改成口服益安宁丸。一两个月后心脏功能改善,胃病症状也有所改善,饮食恢复正常,后一直服用益安宁丸。

2023年1月2日患者感染新冠,在家休息一周左右,即到室外活动,一周后自感胸闷、憋气,活动后出虚汗,遂加大益安宁丸用量。在家休息一周后,感觉身体舒服些再次外出活动,活动后身体又不适,如此反反复复四次,一直到今年3月13日初次找笔者问诊。当下症状为:心动过速,胸闷憋气,全身虚汗,嗳气胃胀,只能吃软烂食物,头晕恶心,不敢躺卧,只能坐着睡觉。

笔者建议其服用笔者所拟的治疗新冠后遗症的方剂“柴桂解毒汤”试试,患者服药第一天反应较好,晚上能入睡。但到次日下午胃又有点不舒服,于是嘱其将药量减半,一剂药分成两日服完,观察副作用能否消除。再服药后,胃胀胃痛不能缓解。于是请笔者调方,笔者嘱其停用汤药,改服中成药舒肝和胃丸(同仁堂生产的小水丸)。服用舒肝和胃丸后,胃不适改善,但心脏还是不适,每天晚上睡觉前需要吸氧两小时左右,不吸氧则不能入睡。加用生脉饮口服液(党参方),服药后胃痛又加剧,再次出现胸闷、憋气、恶心、胃痛、头晕、无法躺卧,只能坐着休息的症状。

此后再调方几次,时好时坏,始终无法达到有效的缓解。5月4日再找笔者调方时,笔者决定用中医治疗“脏躁”的淡竹茹汤尝试,方如下:麦冬15g,淮小麦30g,浮小麦30g,炙甘草10g,党参15g,茯苓15g,法半夏10g,竹茹10g,生姜7片。

服药至5月6日,患者的症状显著改善,胃已经没有不适,之前自感上热下寒的症状缓解,睡眠改善明显,胸闷、憋气等症状均改善。遂嘱其效不更方,继续服用。5月8日,患者女婿希望加些提升老人体力的药,于是在淡竹茹汤的基础上略作加味,调方如下:麦冬15g,淮小麦30g,浮小麦30g,炙甘草10g,党参15g,黄精15g,人参3g,茯苓15g,竹茹10g,生姜7片。

淡竹茹汤最初出自唐代孙思邈的《千金方》,原方是治疗“产后虚烦,头痛,短气欲绝,心中闷乱不解”的,《千金方》中的淡竹茹汤由麦冬、小麦、甘草、竹茹、生姜、大枣组成。后来,宋代的陈言在《三因极一病证方论》一书中将此方的组成改为:麦门冬(去心)、小麦各二两半,甘草(炙)一两,人参、竹茹、白茯苓各一两半,半夏(汤洗七次)二两。修改后的淡竹茹汤有养心安神,清心除烦的功效,主治心虚烦闷,头疼短气,内热不解,心中闷乱,及产后心虚惊悸,烦闷欲绝。脏躁,悲伤不止。现代则常用本方治疗心动过速、心脏神经官能症、妇人脏燥等病见心虚惊悸之证。

笔者所用的是陈言改良后的淡竹茹汤,因为此患者汗多,故加上了浮小麦以敛阴止汗,未曾想到竟然有效。这个患者先后调方近十次,效果均不明显,但其家人对笔者很信任,所以能够忍耐多次调方无效,坚持了一个多月才找到缓解他的办法。

病例二:崔某,女,74岁,新冠后出现重度房室传导阻滞,心动过缓,西医建议其尽快安装起搏器,以防心脏突然停止搏动。此患者的女儿为笔者的一个胃癌患者女儿的朋友,经其介绍找到笔者。因患者年龄较大,患者女儿对安装心脏起搏器有顾虑,希望先用中医尝试一下,无法改善再安装心脏起搏器。2023年4月26日,患者初诊。

患者在2023年春节前(大概在1月份)感染过新冠,春节过后头晕逐渐严重,患者感染新冠时就像普通的感冒,没有发烧,症状较轻。一个月前在镇上小诊所输液,症状加重。

患者右半边身体、胳膊和腿均麻木,晚上睡觉会感觉燥热,一燥热就会出汗,新冠前也会有这种现象,但没有新冠后严重。患者又有怕冷的症状,口干口苦。晚上口干得嘴巴张不开,需要喝点水润润喉。以前口苦,最近口苦不明显。以前大便规律,一日两次,现在不是特别规律,每日最少有一次。这两天才大便一次。平时无咳嗽现象。怕风,容易出汗。着急时也容易出汗,肩关节和颈部疼痛,其他关节偶尔也有疼痛现象。眼睛略干涩,见风流泪,有白内障,总感觉眼前飘雪花。喜热饮,不喜欢喝凉水,特别不能吃凉东西,容易腹泻。

病人自述目前最难受的症状是头晕和右半边身体麻木。昨天在路上有胸闷的感觉,近一个月左右有胸闷的现象,但是未关注。每天上午犯困,总在床上躺着。大概三年前在老家住院,当时医生说有轻微脑梗。右侧头部麻木,走路容易摔跤。早起感觉手指僵硬,睡觉起来感觉整个右侧胳膊和手都是麻木的。变天时情况没有更严重,胃口尚可,以前脾气比较倔强,现稍微柔和一些。在老家时血压正常,但最近没有量过,目前在服用降糖和降压药。

患者找笔者就诊前在南通市海门区人民医院住院治疗过(住院号:202316637),本地医生做心电图后认为患者存在重度房室传导阻滞,需要尽快安装心脏起搏器。初诊时,笔者试图先用一些小处方看看能否改善患者部分症状,遂开出二张处方。

处方一:

生黄芪15g,桂枝15g,白芍15g,葛根30g,天花粉10g,生姜30g,大枣7个

3剂,水煎服,每日一剂,早晚各一次

处方二:

柴胡10g,黄芩10g,桂枝10g,白芍10g,天花粉10g,西洋参6g,葛根30g,生姜30g,大枣7个

3剂,水煎服,每日一剂,早晚各一次。如处方一无效则改为处方二。

2023年5月6日,二次问诊,患者症状改善不明显,此时患者已到北京阜外医院心内科就诊过,该院心内科医生认为患者心动过缓,虽未检测到心脏停止跳动的情况,但情况还是很危险,建议患者尽快安装心脏起搏器。患者女儿希望笔者再试试,治疗一段时间后无效再去安装心脏起搏器。

二诊处方:生黄芪30g,西洋参6g,五味子10g,麦冬10g,浮小麦30g,桂枝10g,瓜蒌10g,薤白10g,丹参15g,川芎10g,当归10g,赤芍10g,地龙10g,桃仁6g,红花3g,怀牛膝6g,蔓荆子15g,白芷6g,牡丹皮10g,葛根30g,墨旱莲10g,女贞子10g,桑叶10g,升麻6g,天麻10g,钩藤15g,珍珠母10g(先煎半小时),生牡蛎15g(先煎半小时)。并嘱患者女儿密切关注患者的情况,如有异常,尽快入院安装心脏起搏器。

二诊处方是黄芪生脉饮、桂枝瓜蒌薤白汤、桃红四物汤、二至丸四方合而为一后的加减方。黄芪生脉饮有强心作用,桂枝瓜蒌薤白汤为中医治疗胸痹的名方,桃红四物汤为活血化瘀的名方,二至丸滋阴润燥、安神助眠、抗焦虑。再加钩藤、天麻、珍珠母、生牡蛎等平肝熄风药,共同组合而成一张益气化瘀、强心安神、平肝熄风的方剂。

患者服用后身体状况有改善,但5月12日,患者突然胃部不舒服,且头部发热出汗,双脚冰凉,腿麻,尿频,口干,血压186/101,心悸恐慌。后患者家属照顾患者,让患者多喝水,并以语言安抚,还帮助患者按摩脚底。患者双足热了,身体也热了,恐慌减轻,血压下降到144/88,心率70左右。

因担心是中药活血化瘀药造成的副作用胃出血,笔者嘱其暂时停药观察,停药后无异常。为安全起见,笔者将上述处方中的活血化瘀药大幅减少。调方如下:生黄芪30g,西洋参6g,五味子10g,麦冬10g,浮小麦30g,桂枝10g,瓜蒌10g,薤白10g,蔓荆子15g,牡丹皮10g,墨旱莲10g,女贞子10g,桑叶10g,天麻10g,钩藤15g,珍珠母10g(先煎半小时),生牡蛎15g(先煎半小时)

此后患者一直服用此处方,症状显著改善,已感觉明显比以前有力。2023年5月23日去医院复查心电图,心动过缓和房室传导阻滞的情况已显著改善,心内科医生认为暂无必要安装心脏起搏器。超声显示患者颈动脉分叉部分有一混合回声斑块,大小约2.4×1.4cm。

2023年5月25日患者女儿再次带患者复诊,反馈患者服用上方后改善明显,但服药后有便溏的现象,另外患者的盗汗现象仍然存在。方中的瓜蒌与薤白都可能会导致腹泻便溏的副作用,宜用黄连缓解盗汗的同时,治疗腹泻便溏,再在上方基础上加味一些药物治疗盗汗。

修改处方如下:生黄芪30g,西洋参6g,五味子10g,麦冬10g,浮小麦30g,地骨皮15g,桑白皮10g,黄连10g,葛根30g,川芎10g,桂枝10g,瓜蒌10g,薤白10g,蔓荆子15g,牡丹皮10g,墨旱莲10g,女贞子10g,桑叶10g,天麻10g,钩藤15g,珍珠母10g(先煎半小时),生牡蛎15g(先煎半小时)。

3剂,水煎服。嘱患者若服药后效果尚可,则再用此方的三倍量,委托药店加工成丸药,每丸重10g,每日早中晚饭后各服用一丸,不必再用汤剂。因为这个患者是慢性病患者,不宜长期服用汤药,后期应以丸剂善后。

新冠后遗症(长新冠)比感染新冠初期出现的症状均更为难治,笔者今年接触到的新冠后遗症都很棘手,除了这两个患者治疗有效外,其他找过笔者的患者很多,无一有效。一方面是因为笔者水平不够,对新冠后遗症研究较少,经验不足,另一方面也是因为新冠后遗症的确难治。

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