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家人患癌不是你的错,不必因此而自罪

前天有个患者家属和我见面,这是一个26岁的年轻女性,她刚刚大学毕业不久,在某个小城市当教师。她的父亲刚刚在去年的疫情中因为新冠去世,母亲今年又确诊为中晚期胃癌。而且最近两次肺部CT检查结果显示,左右肺都有结节。大结节大于1公分,边缘有毛刺,且多发,属高危结节。

她的母亲正在接受免疫治疗加化疗,目前胃癌控制的效果尚可。医生要求她签字同意给她母亲做胃癌远端根治术,术后再请胸外科评估肺部结节。她的亲戚们给她施加了压力,要她听消化内科主治西医的,她很犹豫。她来请我帮她出一些建议,因为她也查了许多资料,很担心她母亲做了这次手术后,生存期和生存质量反而不如没做手术。她的判断其实是很对的,但外部压力让她备受煎熬。

她和我交谈的过程中,焦虑不安,不断搓手,眉头紧皱,很不放松,时时落泪。她是个独生女,虽然已经和男友订婚,但还没有结婚。刚刚遭遇丧父之痛,不到一年,又要直面母亲患癌的残酷现实。她的收入并不高,如果未婚夫不补贴的话,她的母亲现在接受治疗的费用对她来说就是一个沉重的负担。主治西医并不会去问她的家庭情况,只是催促她签字同意手术。

这个年轻的女老师希望给她妈妈做保守治疗,但是在主治西医和家里亲戚的催促下,又觉得自己的决策可能是错误的,很有负罪感。我给了她一些意见,让她继续之前的化疗方案,同时用上一些治疗肺结节的药(如西黄丸、复方斑蝥胶囊、康莱特胶囊等),观察一个月后,再做决定。

因为一旦病人胃被全切,而肺部如果是转移病灶或者是第二种原发癌的话,那么肺部的肿瘤进展速度就会加快,这样急切地做手术没有太大的意义。同时我也让她考虑选择医保内的基因检测项目,给她母亲查一下,看看是不是有基因突变。如果有基因突变,可以考虑用上靶向药。那样的话,就可以中西医结合,保守治疗,延长患者的寿命,不一定需要手术。

我还让他去看看国内胃癌方面的西医权威季加孚院士提倡癌症应中西医结合治疗的一些资料,她自己后来找到了《医师报》采访季院士的视频,看完后释然了许多。因为季院士是胃癌领域的西医权威,他主张癌症应中西医结合。而她所找的西医,论在胃癌领域的资历与威望根本无法与季院士比。所以这种资历还浅的西医排斥中西医结合的观点,不值得当权威观点来看待。

我也建议这位年轻的女老师自己用点解郁安神颗粒,因为通过谈话我知道,她现在吃不好睡不着,压力很大,又很纠结和自责。我和她经历有点相似,我母亲最初患病时,我也就二十多岁,精神压力很大,也吃不好睡不好。她现在的收入水平不如我那时的收入水平,所以她的压力比当初的我的压力更大。况且我父亲至今尚健在,而她父亲已经辞世,除了她未婚夫外,她没有其他有力的情感支持。

在选择医疗方案时,许多癌症患者家属与这位年轻的女老师一样,面临着巨大的精神压力。身边人的说法和一些有偏见的医生的主张,会令这些家属在做某项决定时,不但惶恐不安,而且很有负罪感。他们生怕自己做错了决定,最后导致自己至亲至爱之人得不到最好的医治。

通常,遇到这样的患者家属,我会对他们做一些安抚工作。告诉他们,他现在所能做出的决定,是他在当下的条件下所能做的最合适的决定,不要纠结,更不要有自罪的想法。亲人患癌,不但对亲人,对我们自己来说,也是一件很不幸的事情,但这不是我们的错,这是命运的安排,是我们无法掌控的自然规律的作用。我们不要为此而承担太多的压力和负罪感,要让自己放松下来。

一些情感淡漠的癌症患者家属,在患者确诊为癌症后放弃了患者。而另一些过度善良的患者家属则很容易在照顾亲人的过程中产生种种负罪感。这两种态度都是不对的,我们肯定不能放弃我们的亲人,亲人是我们在这世上相亲相爱的人,我们有照顾他们的义务。但亲人患癌并非我们主观所愿,癌症治疗方案本身也是多元化的。我们在这个过程中,跟自己的亲人协商后,根据自己的经济实力所做的任何选择,都是无罪的,不能因为他人在旁边的指指点点而让自己有负罪感。

癌症患者的至亲,在照顾患者的过程中,通常都容易因为医疗决策而产生负罪感。我个人的原则是只要家属不放弃病人,我不评判患者和患者家属所做的任何决定。每个患者和患者家属做出某种决定,必有他们自己的道理,我们要尊重他们的决定,意见是否被采纳,是患者和患者家属的事情。只在患者需要专业帮助的时候,运用我们掌握的技能帮助患者解决问题即可。

拿到癌症的确诊报告,患者和患者家属都遭到了巨大的精神打击。当此之时,除了患者本人,患者家属也是值得同情的。加大患者家属的负罪感的做法是不对的,我们可以给他们提供资讯,由他们自己根据自己的条件来做判断,但不应对患者和患者家属最终的抉择做任何道德评价。患者家属也完全没有必要有自罪的心理,生死有命,癌症这种疾病,做任何决定都是冒有风险的,最后究竟哪种决定更好,还真不好说。

治疗胃溃疡导致的胃痛和胃出血的“乌及散”

乌及散由乌贼骨和白及按照1:2的比例组成,两种药一起共同研成细末,每日三次,每次用3g,饭后二小时服用。本方的功效为制酸止血,适应症为胃、十二指肠溃疡病导致的呕吐酸水、胃出血。方中的乌贼骨有抑制胃酸的作用,白及能止血,修复溃疡的肠胃黏膜。

乌及散是当代中医界研发的一张经验方,本方组方简单,疗效明确,能显著的抗胃溃疡、止血和镇痛。乌及散中加入三七组成的三七乌及散对应激型胃溃疡有较好的抑制作用,能缩短小鼠凝血时间,减少小鼠扭体次数,展示了良好的止血和镇痛作用。

另有以乌贼骨、白及、没药、延胡索、广木香、黄连、枯矾按照10:10:10:8:6:6:1的比例组成的加味乌及散,亦是从本方中衍生而来的。加味乌及散治疗消化性溃疡效果更好,亦可用于缓解胃癌引起的胃痛。以加味乌及散联合复方斑蝥胶囊、西黄丸等,可治疗食管癌、胃癌等见泛酸、胃痛和胃出血者。

本方用散剂的疗效比用汤剂好,因为乌贼骨和白及打成细末,制成的混悬液修复胃粘膜的效果比水煎剂好。

能缓解食道癌或贲门癌引起的幽门梗阻的“五噎散”

五噎散出自《济生方》(在《景岳全书》中该方又名“五膈散”),是一张治疗“五噎,食不下,呕逆痰多,咽喉噎塞,胸背满痛”的方剂,此病与现在的幽门梗阻相似,多由食管炎、贲门癌或食管癌引起。

五噎散组成为:人参、半夏(汤泡七次)、桔梗(去芦,锉,炒)、白豆蔻仁、木香(不见火)、米皮糠、白术、荜澄茄、沉香(不见火)、枇杷叶(拭去毛)、干姜各一两(30g),甘草(炙)五钱(15g)。制法为:将以上药共研为细末。每次服用2钱(6g),以水一盏(约300ml),煮取六分(180ml),饭后温服,每日两次。

五噎散之所以得名“五噎散”或“五膈散”,是因为其能治疗中医的“噎膈”病。此病的主要症状为食物吞咽受阻,或食入即吐,或朝食暮吐,或暮食朝吐。噎与膈有轻重之分,噎是吞咽之时,梗噎不顺,食物哽噎而下;膈是胸膈阻塞,食物下咽即吐。噎比膈轻微,在病情早期,常只有噎,没有膈。膈由噎发展而成,临床常将噎膈并称。现代医学中的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌、贲门癌及贲门痉挛等均属本病范畴。

五噎散有温中化痰,降逆和胃的作用。中医认为噎膈多属气滞血瘀、寒痰胶结所致,所以本方多用中医的温中药(荜澄茄、干姜等)、理气药(桔梗、白豆蔻仁、木香、沉香、枇杷叶等)和健脾化痰药(半夏、白术、米皮糠等),这些药组合起来使用,就能发挥到温中、化痰、降逆的作用。

本方能缓解噎膈的症状,若是贲门癌或食管癌,使用本方虽然能减轻患者的临床症状,改善患者的生活质量,但这种疗效只能维持较短的一段时间,且本方对病情严重的患者作用不显著。因为本方对大多数贲门癌和食管癌患者来说,都只能起到对症支持治疗作用,难以控制患者肿瘤的进展。所以在使用本方的同时,还需要与其他抗癌治疗手段并用,多学科合作,共同抑制肿瘤的进展。

李济仁治疗胃癌患者章某医案赏析

患者章某,男,45岁,1995年8月20日找李济仁教授初诊。患者主诉自1995年1月因急腹痛在南京市某医院行剖腹探查术,显示胃小弯有2cmx1.5cm急性穿孔,病理切片显示为胃腺癌。探查术后迅即产生腹水,遂化疗,化疗无效,乃寻李教授就诊,改为中医保守治疗。

初诊时患者腹部膨满而胀,形体消瘦,面色萎黄,疲倦乏力,头昏,精神差,大便干结,小便短少,舌质淡,舌苔厚腻,脉细缓。体重只有49千克,腹围68cm,腹部有移动性浊音及波震感。两侧锁骨上有蚕豆大小肿大淋巴结,左腋窝有核桃大肿大淋巴结,活动度差,无压痛。

李老辨证为水湿互结,正虚邪实,病在中焦,遂决定采用健脾利湿,解毒散结的思路治疗。初诊处方如下:白花蛇舌草、黄毛耳草、喜树果、薏苡仁、党参各30g,半枝莲60g,炒白术、茯苓、鸡血藤各20g,泽泻、枳壳各12g,制附子10g,菝葜30g。

此方中的黄毛耳草、喜树果和菝葜等不是常见药,大多数医院和药店没有这几种药,应该是李老的常用药,所以他们医院有采购。

黄毛耳草是茜草科耳叶苔属多年生草本植物,因全株均被有黄绿色细长柔毛,故名黄毛耳草。此草全草均可入药,中医认为其味辛、苦,性平,有清热利尿,平肝等功效,可用于治疗暑热泻痢、湿热黄疸、小儿急性肾炎、肿瘤等出现湿热症状者。此药的功能约同于中药茵陈。

喜树果是有抗癌作用的中草药,喜树果中所含的喜树碱是常用的化疗药之一。喜树果对胃癌、肠癌、淋巴肉瘤、绒毛上皮癌等多种肿瘤有抑制肿瘤生长,促进肿瘤细胞凋亡的作用。中医认为喜树果有破血逐瘀,化痰散结的功效,可用于治疗各种肿瘤类疾病。菝葜有祛风湿、利小便、消肿毒的作用,笔者此前曾经专门撰写文章介绍过此药,详见《菝葜的抗癌和治疗糖尿病、皮肤病》一文。此外,半枝莲、白花蛇舌草也是常用的中医清热解毒、抗癌消肿药。

所以,李老这张处方,是以辨病施治为主,辅以辨证论治的思路,标本兼顾。党参、白术、茯苓等均为健脾补气之品,附子扶阳,大队的清热解毒药中加入适量的附子,可以避免过用寒凉,伤害胃气。枳壳理气除满,泽泻利水消胀,是用于缓解患者因腹水而导致的腹胀腹满症状的。

患者坚持按照这一思路治疗,处方基本未变。治疗了4年多,症状逐渐减轻,体力增加,腹水消失,腹围由68cm减到62cm,腹部B超检查已无腹水,颈部和腋窝淋巴结消失,体重由49千克增加至54千克。此后继续服用中药并观察,截止李老公布医案之日,已存活7年4个月。

这一治疗案例中,难能可贵的是医生和患者都能按照效不更方的原则,坚守多年。我们在临床实践中,见到最多的就是患者总是要求医生不断调方,多数医生也心中无主见,乐于配合患者的要求,不断调方,结果反而没有较好的疗效。癌症是慢性病,治疗有效,应长期守方不变,不能动辄调整处方,画蛇添足,反为不美。