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张锡纯治吐血(多为胃出血)的“泻肝降胃汤”

泻肝降胃汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》,组成为:生代赭石8钱(24g),生杭白芍1两(30g),生石决明6钱(18g,捣细),瓜蒌仁4钱(12g,炒,捣),甘草4钱(12g),龙胆草2钱(6g),净青黛2钱(6g)。水煎,去滓,温服,每日3次。

本方有泻肝降逆的功效,主治肝胆之火上逆,吐血,衄血,左脉弦长有力,或胁下胀满作痛,或频作呕逆。从张锡纯描述的症状来看,本方适应症为胃溃疡或胃癌引起的胃出血,出血量在500ml以上。

本方中的生代赭石和生石决明均为中药中的重镇降逆之品,代赭石还能清肝平火、凉血止血,石决明能平肝清热、制酸止血,杭白芍柔肝止痛,瓜蒌仁宽胸润肠,龙胆草泻肝胆之火,青黛清热解毒、凉血止血,合而用之,对胃溃疡或胃癌等引起的反胃和呕血有对症治疗作用。

部分胃出血患者在胃出血时尚伴随口干、口苦、便秘等症状,对这类患者尚可加味炒栀子12g,生大黄6-15g(后下),芒硝10-30g(溶化)。胃出血为急诊,治疗要敢于用重药,张锡纯这张方子中的各药用量就都不小。

胃出血患者除需要对症处理之外,还需要尽快去医院做胃镜检查,以确定病因,以便做进一步的治疗。如果是胃癌引起的胃出血,本方虽然可能可以短暂地缓解患者的症状,但难以控制胃癌的进展,患者需要在医生的评估下,做进一步的综合性治疗计划。

治疗胃溃疡导致的胃痛和胃出血的“乌及散”

乌及散由乌贼骨和白及按照1:2的比例组成,两种药一起共同研成细末,每日三次,每次用3g,饭后二小时服用。本方的功效为制酸止血,适应症为胃、十二指肠溃疡病导致的呕吐酸水、胃出血。方中的乌贼骨有抑制胃酸的作用,白及能止血,修复溃疡的肠胃黏膜。

乌及散是当代中医界研发的一张经验方,本方组方简单,疗效明确,能显著的抗胃溃疡、止血和镇痛。乌及散中加入三七组成的三七乌及散对应激型胃溃疡有较好的抑制作用,能缩短小鼠凝血时间,减少小鼠扭体次数,展示了良好的止血和镇痛作用。

另有以乌贼骨、白及、没药、延胡索、广木香、黄连、枯矾按照10:10:10:8:6:6:1的比例组成的加味乌及散,亦是从本方中衍生而来的。加味乌及散治疗消化性溃疡效果更好,亦可用于缓解胃癌引起的胃痛。以加味乌及散联合复方斑蝥胶囊、西黄丸等,可治疗食管癌、胃癌等见泛酸、胃痛和胃出血者。

本方用散剂的疗效比用汤剂好,因为乌贼骨和白及打成细末,制成的混悬液修复胃粘膜的效果比水煎剂好。

我治疗伤口(或溃疡)难愈合的经验方

我经常遇到术后刀口难愈合,或体表肿瘤表皮破溃后难愈合的患者,或胃出血患者,我用自己的一张经验方治疗他们,有较好的效果。现将此方介绍给其他患者。

方如下:生黄芪30-90g,白及10-30g,金银花30-90g。

这是我自己在实践中摸索出来的经验方,这张方子组方思路很简单,只用了三味药,但这三味药的用量都较大,所以能发挥中医小方剂药专力宏的作用。我给成人常用的剂量是生黄芪60g,白及20g,金银花60g。

中医认为生黄芪有益气固表,敛疮生肌的功能,中医外科的托法之中,生黄芪是必用之品。大剂量使用生黄芪,能加快伤口或疮口愈合的速度,所以本方以生黄芪为主。生黄芪能提升机体免疫力,能显著提升血液中的白细胞和血红蛋白的量,同时还能提升血液中的自然杀伤细胞(NK细胞)的量。剂量越大时,生黄芪促进创口或疮口愈合的速度越快。但有部分患者在服用大剂量生黄芪时会有不适感,所以用药应遵循从小剂量开始,逐渐加量的原则。

白及收敛止血,消肿生肌。实际上中药白及是强效黏合剂,它不但能够迅速愈合创口,还能当强效的工业粘合胶使用。动物实验显示,把狗的胃打穿一个洞,然后给狗灌服白及粉末做成的悬浊液,狗胃上的洞能在五分钟内愈合。白及的临床常用量为6-10g,根据笔者的经验,这个用量不能达到速效止血和愈合疮口的作用,白及用到20-30g时,才能充分体现其疗效。不过白及用量过大时,部分患者会有心脏不适感,所以临床用白及时,也应遵循从小剂量开始,逐渐加量的原则。

无论是伤口还是疮口,只要其破溃出血,都不可避免的会有感染现象。金银花清热解毒,具有广谱的抗菌作用,所以笔者在此方中用上金银花,在促进伤口愈合的同时,也能预防或治疗伤口或疮口的感染。金银花副作用小,可以大剂量使用。

这个组方思路既遵循了传统中医用药配伍原则,又结合了中药的现代药理研究成果。笔者用之治疗多例术后伤口久不敛口或体表肿块(或褥疮)破溃后久不敛口的患者,基本上均能在一周左右的时间看到明显的疗效。

本方可以煎两次,每次先用武火煎开后,再用文火慢熬半小时左右,将两次煎得的汤液混合在一起后当茶饮。患者可以像饮茶一样时不时的喝一些,不必按照一日二次或三次服用。

如患者服药时觉得中药汤剂苦,不耐受,还可以在煎好中药后,将汤液倒出,加入适量蜂蜜,并将汤液浓缩,做成膏剂服用。服用本方多可在一周内看出明显的疗效,如服药一周,仍然无效,说明药不对症,应停止服用并及时就医。