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精神障碍的六个层级

最近,湖北孝昌县小悟乡一精神障碍患者发病后,持刀伤人,致包含其母亲在内的8人死亡,损失惨重。经查,该患者卢某某,53岁,初筛为3级精神障碍患者。卢某某案发前正处在疾病发作状态,准备送医,但还没来得及送医,便发生了这一惨剧。这一事件引起了社会的广泛关注,成为热点新闻。这也是我国精神障碍患者单次伤人最为严重的事件之一。

那么什么是三级精神障碍呢?精神障碍一般根据患者的社会功能受损程度分为六个层级。

1/0级:患者病情较轻,生活尚能自理,仅存在使自己痛苦的情绪问题,危险性基本不存在;

2/1级:患者发病时思维、言语错乱,大喊大叫,认知、情绪、情感失调,扰乱其他人生活;

3/2级:患者发病时思维、语言错乱,认知、情绪、情感失调,出现暴力倾向,但多局限在家庭内部;

4/3级:患者发病时思维、语言错乱,认知、情绪、情感失调,无论是在家庭还是在社会,都有暴力倾向,不停劝阻,一旦发怒,难以终止;

5/4级:患者发病时出现打人、毁物、打砸公共财物现象,劝阻无效;

6/5级:患者发病时,行为严重威胁到其他人的人身安全,除出现暴力行为外,还容易出现纵火、损害公共财物现象,劝阻无效。

我国一共有多少精神障碍患者呢?实际数字可能令人触目惊心。2018年5月25日,国家卫健委疾病预防控制局在全国严重精神障碍管理治疗工作总结部署会上公布了一项数据,截止2017年底,全国13.9008亿人口中,有2亿4326万4千人存在精神障碍,总患病率高达17.5%。其中,严重精神障碍患者超过1600万人,发病率超过1%。而且,这一数字还在逐年增长。

除了湖北的这位持刀伤人的精神障碍患者的报道外,最近颇为热门的报道还包括某市的一些桥上密集地出现跳河自杀者的新闻,这些自杀者也是医学上的精神障碍患者。他们在生活压力下,不能调节好自己的情绪,陷入悲观和绝望之中,以这种自毁的形式结束痛苦,殊为可惜。

精神障碍与生物遗传和环境影响均有关系,一些轻微的精神障碍如果没有得到及时的治疗和帮助,将有可能发展为严重精神障碍。比如,抑郁症患者多属1/0级精神障碍,对社会的危害性较小。但若发病后未得到重视,任由其长期发展,就有可能会发展为带有攻击性的双相情感障碍患者。

精神障碍发病存在一定的规律,如果掌握其发病规律,及时送患者住院治疗,可以避免悲剧的发生。比如,双相情感障碍患者突然言语增多、做出许多计划、异乎寻常地密切与外界联系,这看似生活变得更积极,但却是患者与患者家属要高度警惕的时候,因为这往往是患者躁狂发作的前兆。患者在不久后,可能就会出现躁狂发作的现象,认知失常,进入躁期后,患者会做出一系列的冲动行为,给个人、家庭和社会带来损失。

除严重的精神障碍患者会在精神病院接受治疗外,其他大多数的精神障碍患者生活在自己的家里,或流浪街头。家属中有精神障碍患者的家庭里的其他成员,需要学习与患者疾病相关的专业知识,掌握一定的技巧,才能更好的与患者相处。患者也应学习相关知识,才能提高自己的生活质量。

精神障碍不是患者想不开,在21世纪,如果我们还单纯的把精神障碍当作是患者想不开,觉得患者想开了,一切就都好了,那说明我们愚昧无知,与文盲无异。精神障碍首先是一种大脑受损的疾病,患者大脑结构异于常人,体内神经递质异于常人,认知也异于常人,需要精神科医生进行专业的评估后,采用包括物理治疗、药物治疗与心理咨询相结合的综合性治疗。

但我们是发展中国家,精神障碍患者的家庭往往比一般家庭更贫穷,而精神障碍的治疗又花费不菲,所以大部分精神障碍患者并未引起家庭重视。家里人多认为患者是性格不好,人格存在问题,社会大众更是将患者的系列言行认定为人格和道德问题,这导致许多精神障碍患者初诊时间严重滞后于患者最初发病时间,也造成患者和患者家庭有严重的“病耻感”,耻于就医。有些患者甚至终身都得不到有效的诊断和治疗,严重者自杀或流浪街头。

一般来说,如果一个人长期的处于易激惹、焦虑、抑郁、悲伤、惊恐、精神错乱等状态,总是觉得自己不被理解,很容易被他人的一句微不足道的话激惹到,与人建立和维持关系时非常困难,频繁地与周围人发生冲突或回避与他人的接触,这意味着这个人的精神健康状态不佳。家属要多关心一下这样的家庭成员,有些人可能只是处于一种暂时性的应激创伤状态(可由失恋、失业、劳累过度或惊吓过度引起),有家属的陪伴,过一段时间会自然缓解。另一些人则可能会反复出现这种情况,不能自行缓解,这就要及时就医。

有一些精神障碍是先天性的,因为精神疾病具有遗传性,一半以上的精神障碍患者出自于精神疾病家族,这说明精神障碍具有高遗传性。比如英国前首相丘吉尔和他的父亲、祖父均为抑郁症患者,著名作家海明威和他的父亲也都是抑郁症患者,大科学家牛顿和他的妈妈、哲学家叔本华和他的妈妈也都是精神障碍患者。

另一些精神障碍则是后天因素造成的,最著名的后天因素造成的精神障碍是创伤后应激障碍(PTSD)。这种创伤后应激障碍最初是在越战老兵身上发现的,许多参加越南战争的美国士兵在战争回国后,出现系列的精神障碍,这个问题引起了学术界的关注,对这个群体的深入研究也促进了精神医学的发展。史泰龙主演的电影《第一滴血》的主人公兰博就是一个罹患PTSD的越战老兵,环境刺激一再唤醒他在战场上的创伤经历,导致他经常陷入疯狂之中,动辄杀人。

另一部美国电影《惊魂记》拍摄于1960年,这部电影是首部以精神障碍患者为题材的电影,已成为电影史上的一部名作。《惊魂记》的主人公诺曼就是一位精神分裂症患者,诺曼在其母亲的病态教育下,分裂出两种人格。一种人格是他母亲的人格,另一种人格是他自己的人格。他外表和善、彬彬有礼,但一旦其转入病态人格下,便成了杀人狂。

文学家陀思妥耶夫斯基以擅长心理描写著称于世,他的作品中的主人公大多存在精神障碍。这些主人公长期生活不顺利,曾经受到过严重的或长久的虐待,最终形成了病态人格。陀思妥耶夫斯基本人是一个癫痫患者,癫痫所致的精神障碍是六大严重的精神障碍之一。这种特殊的患病经历让陀思妥耶夫斯基能够深入地了解病态心理,他的小说也因此而独具特色。

随着医学的进步,人们已经认识到精神障碍和感冒、癌症一样是一种生理性疾病,而非患者“想不开”。按照一般人的思维去对真正的精神障碍患者进行思想开导,无异于火烧浇油,这种开导非但不能帮助到患者,反而容易刺激他们,加重患者的情绪反应。精神障碍患者因为天生的大脑结构异常或大脑受到创伤,其思维模式异于常人,精神障碍患者既需要借助药物的帮助,又需要专业人士帮助其梳理他们的认知,只有这种综合治疗才能让他们的情绪得到平复。

所以如果家里有精神障碍患者,家属一定不要认为自己有能力通过劝说让其痊愈,最好的做法是带患者到专业的精神卫生中心就医。另外,我国有专门的《中华人民共和国残疾人保障法》,严重的精神障碍患者属于精神残疾,国家会每个月补贴一定金额(当下是320-400元不等)的金钱,保障精神致残者的基本生活。精神残疾者就医,在精神病院的治疗费用和生活费用也会全免。这对生活在贫困家庭的严重精神障碍患者来说,是一个很大的支持。

精神障碍需要引起全社会的关注,只有大家给予足够的关注和关爱,重视精神障碍问题,这个问题才能够得到更好的解决,由精神障碍引起的悲剧才能减少一些。笔者多年来与各类患者打交道,接触过大量的原发性和继发性精神障碍患者(自己或家人罹患难以自愈的慢性疾病,是造成精神障碍的重要诱因之一),参与过多次自杀干预,对精神障碍的危害有深切的认识。甚至毋庸讳言,医护人员由于工作压力大,本身也是精神障碍的高发群体,医生抑郁症患病率是社会平均值的两倍,我们自己的身心健康问题同样应受到重视。

创造和谐友善的社会环境,倡导健康的生活方式,提高个人情绪调节能力,促进社会大众对精神障碍问题有更科学的认识,这些都是能减轻精神障碍危害的有效办法。精神障碍影响到千千万万个家庭的幸福,唯有全社会行动起来,我们大家才能减轻精神障碍的危害。

电动车后座上那个哭泣的小姑娘

我身上全是两极分化,绝望与希望,爱与恨,冷漠与热情,安静与动感,自卑与自信,太多了。就像蹦极一样的落差感,任意模式随意切换。我是和平主义者,不到万不得已不会(与人发生)冲突,碰到底线时,我连自己都害怕,毁灭会成为一件有正义感的事情,(我会)让对方付出侵犯的代价。

——某心理疾病患者在知乎上的自述

人在青春期要与别人建立感情,而我青春期的大部分精力放在怎样与身心疾病和疼痛作斗争上,(错过了与人建立感情的最佳时机)。

——某长期罹患身心疾病的女性医务人员和我说的一句话

周日我去菜地干活儿回来,在路上,遇到一对母女。母亲骑着电动车,载着她的女儿去上英语课。小姑娘大概十来岁,母亲一路上在考女儿英语单词。女儿背错了一个,母亲咆哮如雷,指责她不用心,辜负了父母对她的期望。小姑娘可怜巴巴的,一声也不敢吭。

母亲的情绪实在太炸裂,小姑娘可能已经忍受过很多次,不敢反抗。因为反抗的话,母亲的咆哮一定会不断升级。即便她如此战战兢兢,她的母亲的情绪仍然不断升级,最后骂得小姑娘哭泣起来。

我骑着自行车,离他们不远,听到母亲咆哮一顿后,又是无休无止的唠叨和指责,指责小姑娘不努力,告诉她如果再不努力,未来多么可怕。母亲大概觉得这样做,能激发小姑娘学习的积极性。

我们一起在四海桥附近等红灯的时候,我真的很想和这个母亲交流几句,劝说她不要如此对待自己的女儿。但我知道这个母亲在当下是无法听从他人的劝说的,而且一次劝说也无济于事,改变不了她对待女儿的方式,所以我选择了闭嘴。

但从周日到现在过去了三天,我的心依然不能完全平静,总觉得对这个小姑娘很愧疚,当时应该去劝说她母亲,即便明知这劝说效果不大。因为接触到太多的双相情感障碍、抑郁症和人格障碍患者,熟悉他们的成长经历,所以我非常同情这个小姑娘。如果她继续遭受她母亲这样的精神虐待的话,她过了青春期后,很可能会为双相情感障碍或边缘型人格障碍之类的非常痛苦的心理或精神疾病折磨,了无生趣,甚至自杀。

她的学习应该也很吃力,因为她的母亲不知道,这孩子坐在教室里,内心经常会处于难以遏制的痛苦与绝望的状态,无法平静和集中注意力。

我们姑且管这个小姑娘叫苏苏。我可以想象到,苏苏在许多时候,一想起母亲对她的种种不堪入耳的辱骂之词时,都会发自心底里地感到羞愧、自卑、愤怒和痛苦。她感受不到母亲对她的爱,或者说她能感受到的是本来最应该爱她的那个人对她的爱的方式就像刀子扎在她身上一样,令她痛苦。

这会让苏苏对所有人失去信心,她不敢信任任何人,因为就连她最亲近的妈妈都会肆无忌惮地伤害她,所以她非常担心其他人会变本加厉地伤害她。苏苏也会非常敏感,别人和她在一起会觉得苏苏太过小心眼儿,随便一句根本不是指责或批评苏苏的话,都会引起苏苏强烈的反弹。有时苏苏会蜷缩在一个角落,郁郁寡欢;有时她又会非常愤怒,抨击其他对他并无恶意的人,令人莫名其妙,一头雾水,不知道怎么得罪了这位姑娘。

在知乎上,许多双相和边缘患者对自己的父母充满了恨意,非常希望他们的父母遭受意外死亡,部分这类患者甚至真的会做出弑父弑母的行为来。比如弑母的北大学生吴谢宇,他就像极了边缘型人格共病双相情感障碍的精神疾病患者。但令我感到遗憾的是根据我国的法律他最终还是被判了死刑,其实他可能更应该得到的是同情和宽恕。

根据我对这类患者的了解,我甚至可以预料到苏苏这一生坎坷的情感经历。她也像其他女孩一样渴望爱情,她非常容易因为某个同性或异性对她的一点好意而感动不已,希望与他或她建立起最深挚的感情。一旦他们建立起了某种友谊或恋爱关系,苏苏就特别有占有欲,希望对方的眼里只有自己一个人,排斥他(她)与任何其他人交往,同时饱受患得患失心理摧残。

通常,头一两个月,苏苏与人的感情极为甜蜜,苏苏会费尽心思去研究如何让他人感到开心和幸福,同时也会在心底里认为这个人就是自己的救星。但这个理想化期不会持续太久,过了这个理想化期,苏苏便极容易从对方的一言一行,甚至一个眼神中感受到自己有被嫌弃的危险。

这会让苏苏极为恐惧,母亲严厉的指责和辱骂已经让她产生条件反射,不断地在潜意识中闪回。苏苏甚至能感受到躯体上的不适,因为紧张和恐慌,她的某处肌肉经常僵硬、疼痛,她也可能头痛欲裂。她陷入到极度恐惧之中,她感受到自己即将被严厉伤害,为了避免被伤害,她或哭泣或大喊大叫,她愤怒莫名,她推开自己的朋友或恋人,指责他们,辱骂他们,就像她母亲骂她一样令人不堪入耳。

一段关系可能就此破裂了,朋友或恋人远离苏苏而去的时候,苏苏意识到了自己的反应过度,无论知道或不知道自己误解了对方,她可能都会拼命地向对方道歉,希望挽留对方。也可能会自残或自杀,或一个人嚎啕大哭。这个过程在她的一生中反复发生,她开启一段关系,然后在痛苦中结束这段关系。她内心深处积压的痛苦的体验越来越多,每当她回首往事时,她泣不成声。

有时苏苏会想,我就是个祸害,我拖累了所有人,我什么都不是,我不值得任何人爱我,我妈妈对我的批评都是对的,我平庸无能,容貌丑陋,性格可憎,我真该死;有时苏苏又会想,你们都误解我,伤害我,你们都该死,你们发现不了我的优点,你们不配和我交往。

苏苏善于发现别人身上的各种缺点,总能挑出别人的毛病来,并觉得这些毛病令她难以忍受。苏苏的情绪很难像正常人一样,快速地恢复到基线水平。时间长了,苏苏也知道自己的情绪、情感和认知都存在问题,她恐惧与人接触。但苏苏和其他人一样,也是社会化动物,如果长期不与人接触,她又感觉空虚和体验到另一种恐惧。最后,只有麻木不仁才能让苏苏的脑子不那么沉重。

有时苏苏会通过自残来缓解自己心中那些挥之不去的难受,当她用小刀划破自己的手腕,看着鲜血从中流出时,她内心的痛苦得到舒缓,她的手腕上因此而留下道道疤痕。夏天的时候她都不敢穿短袖,生怕被人看见这些自残的痕迹。

苏苏是那么渴望有一个人来解救她,渴望有个不用她说一句话,便知道她的全部感受的人。但苏苏的感受瞬息万变,就连她自己也无法捕捉。她总是希望通过讨好别人来与人建立起深厚的情感,所以有时她会说自己是讨好型人格。她不吝于付出,她和刚认识不久的异性发生性关系,因为她渴望与人建立情感,她愿意满足那些对她有好感的人,她觉得他可能就是自己生命中的那道光,可以照亮她。

为了那个人,苏苏可以不要自我,完全根据那个人的需要来定义自己。刚开始时,苏苏的恋人会觉得自己找到了灵魂伴侣,自己所思所想完全被苏苏捕捉到,苏苏体贴入微,完全满足了恋人的情感需求。但当感情往深水区发展时,苏苏的另一面露出来了,她敏感多疑,经常暴躁如雷或很冷漠。

苏苏的每一任男友都对苏苏有同样的感受,她既温柔又暴躁,既宽容又挑剔,既体贴又绝情,她是如此的阴晴不定,难以捉摸。随着与苏苏交往的时间越来越长,她的男友越来越不敢触怒她,在她面前说话小心翼翼。但即便如此,敏锐的苏苏还是能从对方的眼神和动作中捕捉到不友好的信息。

苏苏有时知道这些所谓的不友好是自己放大了的感受,与事实不相符,有时不知道。童年的记忆太痛苦了,她对人世间的恶意恐惧至极,她习惯了以恶度人,她在潜意识中告诉自己,一定要把自己保护好。任何一段关系一旦让苏苏嗅出了危险,苏苏便会率先斩断它,逃离它,避免被伤害。

这种反复发生的经历让苏苏觉得自己在这个世界上孤苦伶仃,无人会真正爱她,人们总会指责、批评、错误的评价她,家人或亲密对象迟早会抛弃她。苏苏也知道自己病了,但是她同样排斥医生或心理咨询师的帮助,她觉得医生和心理咨询师也对她充满了恶意的评判。

苏苏是一个没有情绪皮肤的人,她的情绪强烈,说来就来,八匹马都拉不住。她也存在各种各样的冲动行为——她可能会暴饮暴食、危险驾驶、吸毒、冲动性性行为、无节制消费,并在事后懊悔不已。但下一次当她的内心再度惊恐不安时,她仍然无法控制自己的上述行为。

只有少数像苏苏一样的人能遇到一个很温暖、稳定和平和的人,他们真的就像苏苏期待的那样,成了这类患者生命中的一道光,把像苏苏一样的人疗愈。他们善解人意,包容大度,富有同情心,能够感知到像苏苏这样的人内心深处的痛楚,在她们情绪波动时安抚她们,让她们安心。

伴侣一次又一次的重复着这种抱持的态度,可以最终融化苏苏冰封已久的心,让她逐渐正常起来。但这样的人极为罕见,而像苏苏这样的人则多如牛毛,所以苏苏们很难在茫茫人海中遇到自己的理想伴侣。即便遇到了那样的人,也不会是在对的时候。

但不断破裂的关系终究还是会让苏苏的心智逐渐成长起来,她开始认识到自己过度敏感多疑,并且反应过度,她试图慢慢的控制自己,或尽量减少与人的来往。苏苏很容易陷入各种困顿之中:贫病交加,孤立无援,能帮助自己的亲友很少。在遭遇重大挫折时,苏苏很容易自杀。

我渴望我见到的这个女孩和我描述的苏苏不一样,我期望她的人生比苏苏顺利多了,我更渴望社会各界重视精神健康问题。我所看到的这个妈妈显然也是一个心理不太健康的妈妈,她在艰难的带大她的女儿,她并不是故意想伤害自己的女儿,只是她的父母就是这样来教育和伤害她的,或者她遭遇了一些不幸让她变成这样,她无力改变自己,她需要长程的心理治疗。

过了中年后我开始意识到,向社会做科普工作,避免更多的人罹患难以治愈的身心之疾似乎比做临床一个个的去治疗病人更有社会意义。因为我在现实中接触到太多的像我妈妈这样的癌症患者和像苏苏这样的心理疾病患者,他们的身心之痛本可以避免。但遗憾的是,我们传统的生活方式、饮食习惯和教育方式中有太多愚昧的惯性化因素在制造大量的身心疾病。

如果你身边有个家长像苏苏妈妈一样,我希望你能比我有勇气一点,在日常中多与他们沟通一下,安抚一下他们炸裂的情绪,救救他们的孩子。我是个懦弱的人,不值得你们学习。如果你就是这样的家长,我希望你能去精神卫生中心看看心理医生,纠正自己的一些行为,不要再在自己后代身上制造悲剧。相信我,你生病了,需要治疗,不是你孩子有问题。

我们一起努力,让人间少些痛苦吧!

度过了一个轻松愉快的五一长假

今年的五一,我决定好好放松一下。推辞了所有的预约,亲戚到京旅游,也没有陪他们一起去挤热门景点。我选择了和家人一起,过几天悠闲自在的日子。我们没有出远门,每天睡到自然醒,醒来吃完早饭后,就近玩玩。只在5月4号这一天花了半天时间,应朋友之邀请,到通州乡下去吃了一顿烧烤。五六个相识了二十多年的家庭共二十多口人聚集在一起,在朋友家的小院子里自助烤肉,颇为热闹,像极了在老家时的大家庭集会。

五一假期,大多数时候我们都是骑着共享单车在京郊的免费公园里闲逛,饿了就近觅食,如果时间充裕就骑行回家自己做点饭吃。

我来北京已有25年,过去25年,北京城发生了很大的变化,最为显著的变化之一就是沙尘暴没有前些年那么频繁了。我到北京最初的几年,每年春季,北京城都会有沙尘暴,经常黄沙蔽日,天空灰蒙蒙一片。现在沙尘暴好多了,多数时候整年都没有一次沙尘暴。沙尘暴很难治理,国家投入了大量的资金去建设三北防护林,大搞绿化带,才有今天的成果,这是很不容易的。

北京城的免费公园也特别多,尤其我所在的海淀区靠近西山这一带,公园都连成片了,这些公园几乎都是免费的。海淀四季青镇由于地理条件原因,不宜建高楼大厦。所以这里人口密度小,绿化带多,楼层低,空气清新,环境比我农村老家更天然。

香山、玉泉山、西山连成了一大片的山脉,这一带除了颐和园、圆明园、国家植物园外,还有很多各有特色的知名度不高的公园和采摘园。这里有“三山五园”——西山、香山、玉泉山以及这三山周边的五大园林(基本都是清代的皇家园林),也有“一河十园”——沿着旱河密布着十来个种植园和采摘园,我租赁的那片小菜园就在“一河十园”之中。

春夏秋三个季节,海淀这一带绿树环绕,大地一片葱茏,到处都是树林和湿地。玉东郊野公园、北坞公园和中坞公园等几个公园还是北京城最有农业特色的公园,这里种植了大片的菜籽和水稻。春天油菜花盛开,蛙鸣阵阵;夏秋季节稻浪飘香,沁人心脾。我在农村长大,从小习惯了农村生活,所以对这几个公园情有独钟。一年四季,只要有闲暇时光,我都很喜欢到这里来呆呆。

这个五一,我决定犒劳一下自己,花了三百多元买了一个入门级的电吹管。我想在今后的日子里,时不时地学一学这个便携式新宠乐器,以后闲暇时带着它到紫竹院公园或西山脚下的那些郊野公园里吹上一会儿。美好的生活是由一点一点的小快乐累积而成的,热爱生活的人,总能在生活中找到不必太破费而又能带来许多乐趣的事情。

五一期间,我们也在紫竹桥脚下的花鸟虫鱼巿场花30元淘得映山红一盆,这映山红与我家乡那漫山遍野的映山红属同一品种,儿时的快乐瞬间就被这盆花儿点燃了。拳头大小的小花盆上布满了绿色的苔藓,竟也有深山里的味道。家里的猫也喜欢这鲜艳的映山红,但花被放在窗台上,隔着玻璃,它只能欣赏却无法用爪子去破坏,这令我甚为得意。

我又以35元淘得小红枫一盆,20元淘得小石榴一盆,20元淘得栀子花一盆,10元淘得蔷薇花一盆,0元在紫竹院公园的凉亭旁偷拍古装美女照一张。并豪掷百元重金,购鲜花若干。这些都是我的心头所好,把买回来的花儿和绿植摆放在窗台之上,时不时地去看上一眼,心情很愉悦。

五一期间我也把我的“阳台小菜园”好好的收拾了一番,我们楼一层有片10平米左右的公共小露台,采光很好。不知从哪一年开始,这片小露台被各家各户的花盆摆满了。我住在一层,近水楼台先得月,我的几个花盆也在好多年前就摆放在这片露台上。也许因为大家太忙,这片露台上的花盆渐渐无人打理,原主人们放弃了他们的花盆,此前一直是我和一层的另一位大爷共同打理。

我们两人把露台一分为二,中间隔着一条小小的过道,我俩各管一半,结伴在这露台上种上一些蔬菜和花卉,慢慢的这露台成了小区一景。疫情期间,大家很多时间都被封闭在小区里,这片阳台菜园给整栋楼都带来了很多乐趣,很多邻居把这当每日饭后必逛之地。

疫情结束,大家又都各忙各的,节假日大多数人选择了外出旅游。平时闲逛也不再喜欢到这片阳台菜园来,而是走出小区,到附近的公园去。那位和我共同打理阳台菜园的大爷确诊了晚期胃癌,老人有叶落归根的想法,回老家安徽去了,这片阳台从此只归我一人所有。偶尔,一楼的几位邻居还会过来凑凑热闹,但再无人愿意像那位大爷一样,和我一起来打理这片阳台菜园——持之以恒的浇水很难。

我今年刚好退租了一半的菜地,只租赁了20平米的小菜园。菜园小了,好多蔬菜没地方种,我就把阳台菜园充分利用起来了。在这些大小不一,颜色和材质各异,形状也差次不齐的花盆里种上了茼蒿、生菜、香菜、四季葱和食叶红薯。还留下了几个空花盆做育苗盆,用它们来培育菜园需要的菜苗。等菜苗长大到一定的程度时,就把它们移栽到菜园里去。

小区里有共用饮水机,饮水机制水后会产生许多可回收利用的废水。我几乎每天都会花上十几分钟时间去饮水机那儿接些废水来浇菜,这是一种很好的锻炼身体的方法。浇完菜后再花上几分钟时间好好地欣赏一下自己的“杰作”,看着那些菜苗一天天的长大,特别有满足感。我是个很勤劳的人,对体力劳动和脑力劳动都很热爱,哪天不干点活儿,不看点书,不写点东西,我就会浑身不自在。

我最大的幸运是继承了我母亲的性格,我母亲勤劳、积极、乐观、宽容、和善,她是那么的容易满足,一辈子很少发愁。她总是能在自己的生活中找到赏心乐事,即便我们家家徒四壁,一贫如洗,她自己又顽疾缠身,也无法改变其乐观的底色。我继承了她的一些关键性基因,虽然我这辈子也曾因为一些重大的压力和打击,短暂的陷入崩溃的边缘过,但每次都能神奇的自我康复。

这种幸运是老天爷赏赐的,有的人一出生便会有其他人努力一辈子都拥有不了的精神财富,而且这精神财富是任何其他人、任何灾难都剥夺不了的。我属于这样的幸运儿,我很感恩和知足。我学习了许多医学和生物学知识后明白了一个道理,天赋是客观存在的。在所有的天赋之中,容易满足和快乐的天赋的价值最大,因为这种天赋能让人在最困难的时刻依然积极乐观,帮我们战胜困难。

中国古代文人中,陶渊明、谢灵运和苏轼都属于这种人,他们的性情和他们的文字充满了美感。他们的学识固然渊博,但真正决定他们的内涵的不是他们学到的那些知识和技能,而是他们的天性,是他们与生俱来的知足常乐的性情,他们的才华只不过是锦上添花而已。拥有那样的性情,没有才华和社会地位,他们一样能活得很幸福。我是有资格说这句话的,因为我见识过我的大字不识一个的母亲一辈子都很快乐和知足。

我母亲从不苛求我,也不贬低我。我一直到高中都非常贪玩,小时候曾经沉迷过许多“不务正业”的玩意儿,她不会批评我贪玩,也不会批评我不务正业。甚至在我哥哥禁止我钓鱼,逼着我写暑假作业的时候,我母亲还向我哥哥求情,请他放我一马,让我出去玩玩,玩够了再回家学习。我的钓瘾很大,钓鱼很专注,经常钓到中午都不回家吃饭。母亲会在下午出工时,带着午饭到我常钓鱼的地方找我,给我送饭。她愿意接纳我的任何在别人看来是缺点的地方,这样的母亲很难让我不深爱。

我看过很多教育专家写的文章和专著,总觉得他们的见识和眼光不如我的文盲母亲。由于母亲的宽容和信任,我很少有不良情绪,做事能非常专注,对事业和生活都充满了激情。我的学习热情在青春期开始被激发,一经激发后就一鸣惊人,强大的专注力和热情让我获益匪浅。

受我母亲的影响,我对自己的孩子的教育也是秉承顺其自然的原则。我的儿子也很贪玩,他沉迷过的玩具和游戏非常多。我接纳了他的一切,像他奶奶爱我一样的去爱他。他中考和高考前都在玩游戏,我很少阻止他,他的学习成绩一直都中等偏上,到了大学后在专业课方面甚至很靠前。

如今即便他选学了最难学的数学,他依然能够在从容不迫地完成自己的学业的同时,把自己的课余生活安排得丰富多彩。他积极乐观,对生活充满了热情,我起码不用担心他被抑郁和焦虑折磨。我想不管他将来靠什么谋生,他这辈子一定会过得很幸福,这就足够了,我无更多的期待。

我今年四十五岁了,虽然没有取得什么像样的成就,但我的爱好之广泛、精力之充沛、态度之积极和持久力之强,在我的同龄人中属少见的。我在大多数时候都感知到自己是幸福和幸运的,鲜有哀叹命苦的时刻。我对众生皆苦这样的理念发自内心的不认同,世上确实有内心很苦的人,但也有许多人一辈子是快乐而非痛苦的。我的生活经验告诉我,绝对化的句式多半不是真理,而是谬论。

生亦何欢?死亦何苦?这种话也不能打动我。死亡的确不是件多痛苦的事情,但生却有许多欢乐。找些不那么累心的事情做,不定让自己很吃力的人生目标,不去关心其他人对我们的期待和看法,只关注自己内心的感受,也不去伤害和麻烦他人,一切顺其自然,生活就会很舒适,何苦之有呢?

漫长而又痛苦的告别——阿尔茨海默症

1906年,德国精神病学家阿尔茨海默注意到一位名叫Auguste D的女性患者的大脑中有一些特殊的变化,这位患者在51岁的时候由于记忆力减退、定向障碍、偏执和不可预知的行为去世。这位患者去世后,阿尔茨海默对她的大脑进行了尸检,他发现她的大脑里出现了畸形的蛋白质团(后来被称为斑块)和扭曲的纤维束(缠结),患者的脑结构有异于正常人。

1910年,阿尔茨海默的同事,另一位精神病学家Emil Kraepelin整理了阿尔茨海默的发现,他将这种病命名为阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,缩写AD),以纪念阿尔茨海默医生的贡献。阿尔茨海默症是一种慢慢破坏记忆和思维能力的脑部疾病,这种疾病与人的大脑功能的衰退有关。许多知名人物晚年都深受阿尔茨海默症困扰,英国首相铁娘子撒切尔夫人和美国前总统里根都是AD患者。

阿尔茨海默症影响着无数的老年人,痴呆患者中,约有60-70%为AD患者。目前,全球至少有5000万的AD患者,我国有约1000万的AD患者。预计到2050年,我国AD患者将超过4000万人。85岁以上的老年人中,约有三分之一为AD患者。

中国有句俗话叫“老小孩”,其意思是说人老了之后,心智逐渐退化到像小孩一样。老小孩就是阿尔茨海默症的典型表现,阿尔茨海默症患者的记忆逐年衰退,直到最后连至亲都辨认不出来。近期记忆明显不正常的减退是阿尔茨海默症早期的典型症状,由于老年人本身记忆力就会下降,所以阿尔茨海默症在患病初期往往容易被家属忽视,直到患者出现更严重的症状时才被发觉,只是为时已晚。多数阿尔茨海默症患者一经发现,便处于中晚期。早期患者可被治疗,中晚期患者很难治疗。

阿尔茨海默症从发现到患者去世,多数只能持续7年左右。阿尔茨海默症早期临床表现主要为记忆力衰退,患者常常忘记刚刚发生的事情或正在做的事情,比如他们在做饭的时候,忘记了自己正在做饭,做完了也经常忘记关煤气。一个问题他们会反复提问,刚刚问过的问题,几分钟后会再问一次,甚至会重复问好几次。这个阶段会持续3年左右。

在早期阶段,经有效的干预和治疗,并对患者基础疾病采取有效的控制手段,可以延缓阿尔茨海默症发展的速度,甚至将病情逆转,但多数患者在早期阶段得不到科学的诊治。

3年后,患者的病情进入中期,记忆力进一步下降,不记得自己或亲人的名字,认不出身边的亲人,也记不住自己的家庭住址,经常迷路,外出时容易丢失。患者在这个阶段会逐渐丧失基本的生活技能,无法自己洗漱、穿衣和上厕所。患者的性格也会发生明显的改变,他们敏感多疑,有关系妄想和被害妄想,有时会产生幻觉并出现攻击性行为。这个阶段患者很难独立生活,中期一般会持续2年。在中期,患者如果没有得到妥善的照料,容易因为急性感染或褥疮之类的并发症死亡。

到了晚期,患者的大脑功能严重衰退,只能终日卧床,无法与亲人沟通,大小便失禁,吞咽困难,无法顺利进食,需要全天候的照料。这个阶段的AD患者一旦受到感染,极容易因为抵抗力太差而迅速死亡。大多数患者在晚期死亡,这个阶段会持续1-2年。

阿尔茨海默症从发病到死亡的3-7年时间里,会给整个家庭带来沉重的经济负担。照料阿尔茨海默症患者不是一件容易的事情,患者情绪易激惹,容易抑郁、焦虑,并有攻击性,照料者不仅要承担较大的经济压力,也要承受很大的精神压力。这段照料之旅既漫长又痛苦,所以有人形容罹患阿尔茨海默症是在与家人做漫长而又痛苦的告别。

什么样的老年人更容易罹患阿尔茨海默症呢?通常,存在高血压、糖尿病、脑动脉硬化、高脂肪症、抑郁症等基础疾病的人进入老年后,更容易得阿尔茨海默症。无上述基础疾病,生活积极乐观,膳食合理,热爱运动,戒烟限酒,积极参加娱乐活动,经常阅读,勤用脑者不容易罹患阿尔茨海默症。

阿尔茨海默症是一种可以预防的疾病,目前,医学界认为膳食合理、科学用脑、舒缓情志、培养多项兴趣爱好、控制血压、控制血糖和控制血脂能降低罹患阿尔茨海默症的风险。此外,给老人补充维生素B12、叶酸、深海鱼油、维生素E等也能降低老人罹患阿尔茨海默症的风险。

阿尔茨海默症是继癌症、心脏病、脑血管病之后引起老年人死亡的第四大病因,这是一种比其他疾病更难照料的疾病,美国每年用于治疗和护理阿尔茨海默症老人的花费超过了千亿美金。阿尔茨海默症与遗传有一定的关系,但目前只有约5%的患者呈家族聚集性,其余95%的患者均为散发患者,阿尔茨海默症与环境和生活方式的关系更大。

大脑的退化是渐进式的,预防阿尔茨海默症需要从年轻时就开始。如果一个人到了中年,生活封闭消极,生活和工作上与人接触很少,不爱动脑,也不热爱学习,不爱运动,超重或肥胖,焦虑抑郁,那么TA到了老年就更容易罹患阿尔茨海默症。为了不给子女增加沉重的负担,我们有必要采取系列措施,用更健康的方式去生活,预防阿尔茨海默症。

用力过猛的70年代人

我的儿子初中时有个同学就住在我们隔壁小区,这孩子和我儿子关系很好,他妈妈和我爱人也成了闺蜜。这个孩子一直有些郁郁寡欢,他从小就承受着很大的压力,报了很多培训班。他的父母是我的同龄人,我们都生于70年代,也都从农村奋斗到城市,一路吃过很多苦。我们这个时代的人在成长的过程中对自己的要求过度严格,这造成我们在教育子女时,其实是用力过猛的。

我有几次看到这个孩子愁眉苦脸的背着沉重的书包在路上走着,有时甚至是愤愤不平的从一个辅导班赶往另一个辅导班,脸上一副生无所恋的表情。他的父母给他报了不少的辅导班,他父母有个信念,觉得只有吃得苦上苦,方为人上人,他们希望自己的子女也和自己一样,奋斗拼搏,学有所成。

这可能也是海淀区家长的通病,网上有种说法,说海淀区是没有夜生活的,因为海淀区的家长和孩子们都在忙着学习。海淀聚集了中国最多的高级知识分子,他们不但自己在刻苦治学,也逼着他们的孩子们刻苦学习。海淀区的中小学生竞争可能是全国最激烈的,因为他们的父母就是上一代“卷王”。

我对这种说法有些认同,我儿子从幼儿园到高中一直是在海淀区度过的,疫情前我们家是他们同学的聚集地。小小蜗居里,经常挤满了孩子。我乐见孩子们喜欢我们家,经常屁颠屁颠地去菜市场给这帮孩子们买好吃的,款待他们。

孩子们之所以愿意到我家聚集,可能是因为我家比他们家宽松许多,来到我家可以尽情的玩游戏,说话也不用受拘束,我和孩妈都是丝毫架子都没有的家长,不会板着脸孔教训人。我儿子初中有个同学,有一段时间每天晚上到我家里做作业。他家离我家还有点距离,坐公交车要二三十分钟,所以每到晚上九点钟左右,我就得催这孩子回家,怕他家长担心。

但后来我才知道,这孩子从我家走后,仍然不会回家,而是去肯德基写作业。他要很晚很晚才肯回家,因为他的家令他感到窒息,家长对他太苛刻,动辄一顿训斥,这让他活得很不放松。我得知这一情况时,孩子已经初中毕业了。我心中感到有些内疚,如果我早知道这个情况,我就不会催这孩子回家了,起码和我儿子在一起写作业时,他不会孤独。

由于职业的特殊性,我在我儿子同学的家长中也有一定的影响力。他的同学的家长有的找我治过病,有的找我咨询过他们孩子的心理问题,我因此知道有些孩子是抑郁了的。这些孩子的家长自身也都存在焦虑和抑郁问题,我在他们身上看不到放松二字。他们的一生过得太紧张了,然后他们又在把他们自己的这种紧张的情绪和紧张的生活模式传递给自己的下一代。

在应试教育体系中成长的这一代人,学生时代经历的那种惨烈的竞争成了他们一生的噩梦,但他们又都被这个噩梦驯服了。尽管自己成长过程一点都不舒服,但他们却盼望自己的后代们像自己一样绷紧神经去奋斗,因为他们被灌输了这样一种信念:如果不好好读书,不考个好大学,将来生活将惨不可言!这是我上中学时经常听到的来自老师和家长们的警告,他们用恐吓来让我们努力。

所以我们70年代人,很多人一辈子都走不出这种阴影,我们笃信如果我们不努力学习,我们就不能过上好生活。我有个堂哥篮球打得很好,画的画儿也很不错,但是我在大学教书的大伯父却对此不屑一顾,他对我堂哥说,你只有考试考好了,这一切才是优点,你学习成绩不好,这都是缺点。

我想经历过我们那个时代的教育的人,对我大伯父的这种说法应该都不陌生。我们着迷了似的看重考试成绩,把高考当做人生唯一的一条通道,一考定终身。考好了眉花眼笑,没考好如丧考妣。在我看来,再没有什么比这更扯淡的了,因为这场考试,好多人丧失了自己的爱好和乐趣。

我们那个时代成长的人现在好多都是社会的中流砥柱,他们试图以他们扭曲的价值观影响着社会。举例来说,我看到某些国家级媒体的和我是同龄人的主持人在采访华裔诺贝尔奖获得者丁肇中时,就对丁肇中的生活方式、治学方式以及他的一些人生观表现出一种特别崇拜的态度,并且引导大家效仿丁肇中先生。

我对丁肇中先生并无成见,还很敬佩他的成就和为人。但我从不觉得其他人有必要去学习丁肇中先生,不觉得丁肇中先生应该成为新的道德标杆。我甚至认为其他人如果自己活得快活,完全可以对丁肇中先生的生活方式不屑一顾。我和丁肇中先生是同一类人,我们喜欢研究学问,说漂亮点我们是所谓的文化人。但文化人这个群体就应该成为社会的标杆,受到追捧吗?

答案是否定的,众生平等,文化人也只是社会中的一个小群体而已,他们不比贩夫走卒高明,他们的生活方式也不见得就是最好的生活方式。把他们立为道德模范,是70年代人在学校里评选标兵的陋习在作怪。在美国,餐厅的女服务员可能都不愿意嫁给科学家,原因何在?女服务员觉得科学家们是书呆子,没有生活情趣,和他们在一起生活很乏味。

如果我们恰好喜欢学习,喜欢研究,那我们就一辈子去学习和研究,这是我们自己的事情,但我们没有资格要求别人也这样做,更不应该厚着脸皮认为这样的生活比其他人的生活高明和高尚。在生物界,只有人类才如此愚蠢,要读二三十年的书才走出校门去谋生。

人和其他动物在本质上其实没什么区别,我们都只是到这个世界上来活一辈子,活着就好,混碗饭吃没必要那么复杂。我看很多读书少的人反而没有读书多的人痛苦,因为他们从小活得很放松,体验到了更多的快乐,所以他们对生活的体验还挺积极的,反倒是那些貌似有点文化的人活得更压抑。

我很高兴看到2000年后出生的新新人类们现在终于看穿了他们的父母的那点鬼把戏,他们开始追求良好的生活质量,而不是按照他们的父母教导的那样去拼搏。让自己的生活轻松舒适点,完全无可厚非。有些人在指责他们不如上一代,我的看法恰恰相反,他们在拯救他们的用力过猛的上一代,只可惜他们的父母还没认识到这一点。我们蠢到牺牲自己的幸福来追逐时代潮流也就罢了,为什么非得我们的后代也跟我们一个德性呢?