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《外台秘要》中的“茵陈汤”《千金要方》中“茵陈丸”均可治黄疸

《外台秘要》中有一张名为茵陈汤的方剂,该方组成为:茵陈4两(12g),黄芩2两(6g),栀子3两(9g),升麻3两(9g),大黄3两(9g),龙胆草2两(6g),枳实(炙)2两(9g),柴胡4两(12g),用水两大碗(800ml),煎至1碗(400ml),每日分2次温服。

本方有清热利湿退黄的功效,主治黄疸,身面眼悉黄如金色,小便浓如煮取黄柏汁者。这与现代医学中的急性黄疸肝炎的症状很相似,许多疾病可诱发急性黄疸肝炎,如胆结石、胆囊癌、胆管癌、肝癌、肝硬化、肝炎等,均可能造成急性黄疸肝炎。急性黄疸肝炎如不能得到及时有效的治疗,病人可能会有生命危险。

急性黄疸肝炎通常发病急骤,病情进展迅速,故中医治疗应主要以汤剂迅速取效,茵陈汤中的用药剂量宜大,不宜小。本方按照1两3克的换算其实是很保守的换算方法,危急病人,可按照1两=15克换算。《外台秘要》为唐代著作,用的是唐代的度量衡,1两可以换算成15克。

《千金要方》中也有一张治疗黄疸的方剂“茵陈丸”,该方组成为:茵陈、栀子、天门冬各120g,大黄、桂心各9g,通草、石膏各60g,半夏180g。以上各药均为按照原书比例转化为现代计量单位的用量。本方是将以上各药共研为粉末,以炼蜜为赋形剂,做成黄豆大小的丸药。每次取3丸,每日3次,不效则逐渐加大用量至10粒。

本方也有清热利湿的功效,主治黄疸,身体面目悉黄;或酒疸,短气不得息,这也与现代医学中的急性黄疸肝炎和胆结石等疾病的症状很相似。本方用丸剂,力度似不足。

以上两方均用到的药有茵陈、栀子、大黄,这三味药是治疗黄疸的关键性用药,其中又以茵陈的作用最为重要,民间单独用茵陈煎水,也能治疗黄疸。现代制药企业生产的茵栀黄颗粒,就是以茵陈、栀子和大黄为主要成分制成的。

急性黄疸肝炎属急病,处理不当,别人肝损伤会很严重,严重者可危及生命,所以有条件者应考虑住院治疗。在住院治疗期间,可中西医结合,更快、更好的控制住病情。

如果患者是因为结石或肿瘤堵塞胆管,造成胆汁不能正常排泄而出现黄疸,这些中医方剂很难有特别确切的疗效,此类患者应考虑通过引流术将胆汁引流出来,同时综合用药。胆管直径只有3mm,即便扩张也只能有限地扩张,若有直径较大的胆结石或肿瘤堵塞胆管,内服药是解决不了问题的。此时如果单纯依靠内服药,希冀内服药解决这一问题,可能会延误病人最佳治疗时间,造成难以收拾的后果。

治疗温病湿热证的“神解散”

“神解散”出自《温病条辨》,是清代温病大家吴鞠通的一张经验方,该方组成为:白僵蚕(酒炒)1钱(3g),蝉蜕5个,神曲3钱(9g),金银花2钱(6g),生地黄2钱(6g),木通、车前子(炒,研)、黄芩(酒炒)、黄连、黄柏(盐水炒)、桔梗各1钱(3g)。水煎,去滓。入黄酒适量,蜂蜜3匙,和匀冷服,每日3次。

《温病条辨》中说本方“清热透邪,解毒泻火”,主治温病,患者初觉憎寒体重,壮热头痛,四肢无力,遍身酸痛,口苦咽干,胸腹满闷。这是一种复杂的感染后症状,既发烧、乏力、畏寒,又四肢酸痛、身体沉重,还有消化道反应,口苦咽干、胸腹满闷。温病学派认为这种病属于湿热证,是湿和热混合在一起,如油和面混合在一起一样,治疗应清热与利湿并行。

本方中的蝉蜕、金银花、生地、黄芩、黄连、黄柏均为清热解毒、清热凉血类药,主清热泻火;木通、车前子为利水药,主祛湿;湿与热相合,必生痰,僵蚕息风止痉、消痰散结,桔梗宣肺利咽、祛痰排脓,二者主祛痰;神曲健胃和中,可缓解胸腹满闷。各药合用,能缓解患者的多种症状。

本方的组方思路借鉴了升降散(由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成)与黄连解毒汤(由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成)的组方思路,升降散主治三焦火盛、各种不适的大头瘟,黄连解毒汤主治三焦火盛、大热烦躁、上吐下泻,所以本方主要也是治疗三焦火盛证,只是症状偏湿热。这些基本上都属于传染病引起的症状,夏秋季节食物中毒亦可引起的发热、恶心、呕吐、身痛等症状,此类疾病皆可用神解散对症治疗。

当归芍药散的古今用法

当归芍药散出自汉代张仲景的《金匮要略》,组成为:当归三两(9g),芍药一斤(48g),茯苓四两(12g),白术四两(12g),泽泻半斤(24g),川芎半斤(一作三两)(10g)。《金匮要略》中记载的本方的用途主要为治疗妇人妊娠或经期,腹中拘急,绵绵作痛,头晕心悸,或下肢浮肿小便不利,舌质淡、苔白腻者。此方所标注的现代用量为煎服时饮片用量,芍药一般用白芍,血瘀重,舌黯紫者用赤芍,白术用炒白术。

按照传统中医理论,当归芍药散有活血、补血、健脾、利水的功效,对血瘀、血虚、脾虚、湿盛证有治疗的作用。本方中的当归、芍药、川芎为四物汤中的三味药,四物汤是活血补血的代表方剂;茯苓和白术是四君子汤中的两味药,二者皆有健脾利水作用,加泽泻后,健脾利水的作用更为显著。所以本方可用于血瘀型的水肿病,对妊娠期水肿、下肢水肿等常见的水肿病有较好的疗效。以本方加味车前草、益母草、旱莲草,对肾病所致的下肢水肿有一定的疗效。

现代研究发现本方的功效不止于此,当归芍药散除了可以治疗妇科常见的痛经、胎位不正、输卵管积水、黄褐斑等,还可以用来治疗血管性头痛。本方对脑神经系统疾病导致的头痛心烦、急躁易怒、抑郁善忘等有缓解作用,而且本方对肾源性高血压也有治疗作用。

现代药理学研究发现本方可抗老年痴呆,增加实验小鼠脑中多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的浓度,恢复老化初期实验大鼠脑内乙酰胆碱和儿茶酚胺类神经细胞及与之共存的受体的功能。尤其是当方中的当归与白芍的比例为1:1.34时,本方能明显的改善小鼠被动回避障碍,并能改善小鼠空间辨识障碍,有显著的益智功能。本方与钩藤天麻饮合用,对大脑衰退引起的头痛、痴呆等症状,有一定的缓解作用,也能抗抑郁。

当归芍药散对老年患者的作用还体现在它有较好的抗氧化和延缓衰老作用,老年小鼠灌服当归芍药散水煎液后,基底前脑、心肌、卵巢组织的超氧化物歧化酶活性提高,基底前脑、心肌组织的丙二醛含量降低,提示可减轻衰老机体自由基损害。

当归芍药散还有调节血脂的功能,能降低高脂血症家兔血清胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等,同时升高有益的高密度脂蛋白,抑制脂质在肝脏的沉积,抗肝脏纤维化,改善血流变,降低血液黏度与红细胞的聚集性。当归芍药散对下肢动脉粥样硬化和下肢动脉血栓引起的下肢疼痛也有一定的作用。

当归芍药散也是中药中调节雌孕激素的一张很好的方子,现代药理研究显示本方能影响下丘脑-垂体-生殖器(卵巢)轴和子宫平滑肌收缩功能,能诱发小鼠排卵,活化卵巢功能,刺激卵巢分泌雌激素并引起子宫雌激素受体的增加。本方对因黄体酮和雌二醇不足引起的妇女闭经病有治疗作用。

笔者在临床实践中发现本方与鳖甲软肝片、鳖甲煎丸等合用,对脂肪肝、肝癌与肝硬化腹水有一定的治疗作用。台湾和日本等地有当归芍药散成药出售,服用成药比服用汤方更便利,而且在古代,当归芍药散就是作为散剂服用,而非像现在一样的煎汤内服。

治疗食积化热证的“枳实导滞丸”

枳实导致丸是金元四大家之一的李东垣的一张经验方,该方被收录在李东垣的《内外伤辨惑论》一书中。该方组成为:大黄十两,神曲(炒)、枳实(麦麸炒)各五钱,黄连(酒炒),黄芩(酒炒)、白术(土炒)、茯苓各三钱,泽泻二钱组成。以上药共研为末,制成丸剂,每次服用1-2钱(3-6g)。

本方有泄热通滞,健脾利湿的功效,主治饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结、痢疾里急后重。也常用于治疗小儿不思乳食,脘腹胀满,口干心烦,腹部体表灼热,手足心热,烦躁易怒,夜卧不宁,小便黄,大便臭秽或秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫等证。这一系列的问题基本都是因为消化不良或肠胃感染了致病菌导致消化失常引起的。

枳实导滞丸中,大黄的用量最重,是其他药的二十多倍。大黄是中医常用的泻药,其主要作用为导泻,中医认为大黄有泄热的作用,积食或肠胃道感染通常都会引起病人自诉的感觉有内热的症状,如口干、便秘、大便臭或大便频次多但又有便不尽感等,舌诊可见病人舌苔黄厚腻。中医认为这属于阳明腑实证或阳明湿热证,遵循“实则泻之”和“通因通用”的治疗原则,应以攻下的大黄为主组方。

本方用枳实是辅助大黄消胀,再用神曲辅助消化,用黄芩和黄连清热,用白术、茯苓健脾利湿,用泽泻泄热利湿,这样组方就能兼顾患者的各种兼见证。《汤头歌诀》给这个方子编了如下歌诀:“枳实导滞首大黄,芩连曲术茯苓勃,泽泻蒸饼糊丸服,温热积滞力能攘。若还后重兼气滞,木香导滞加槟榔”,枳实导致丸还有加减法,如果气滞明显,就加木香和槟榔。

有许多中成药厂生产枳实导滞丸,这是一种OTC药,患者可以在药店里买到,无需自制。如果不方便服用丸药,也可以按照下方开汤剂服用:生大黄5-30g(后下),枳实3g,焦神曲3g,茯苓2g,白术2g,黄芩2g,黄连2g,泽泻1.5g。

枳实导滞丸可以短期使用,但是不可以长期使用,长期使用可能会造成习惯性便秘。如果患者在服药3-7天后,症状仍有反复,需要继续服药,应找医生另行开方。

治疗小便突然不通(尿闭)的“蓬莪散”

《鸡峰普济方》中收录了一张名为“蓬莪散”的方剂,该方组成为:蓬莪术(即莪术)、茴香、生茶(即未经炒制的绿茶)各等份。以上药共同制成细末,每次取2钱(6g),用水一大碗(300ml),加盐2钱(6g),葱白2寸(6.6cm),同煎至2/3碗(200ml)。空腹连滓一起服用。

本方有温里祛寒,化气利尿之功,治疗“小便暴不通”,亦即小便突然不通。这种症状多由中老年男性前列腺增生或肥大、前列腺炎、前列腺癌、膀胱癌、急性尿道感染等疾病引起,尤其以中老年男性前列腺肥大者为多见。

本方中的莪术为姜科植物蓬莪术、广西莪术的根茎,中医认为莪术有行气破血、消积止痛的作用。现代药理研究显示莪术有抗凝血、抗血小板聚集、抗肿瘤、抗组织纤维化、镇痛、消炎、抗菌等多种药理作用。莪术为中医治疗良恶性肿瘤、组织增生性疾病常用药。以莪术为主组方,对前列腺增生、前列腺肥大等疾病有治本之作用。

本方中的茴香为伞形科植物茴香的种子,有驱风祛痰、散寒、健胃和止痛的作用。茴香可以双向调节小便,尿频时茴香可以改善尿频,减少小便次数,小便不通时,茴香又能通利小便。前列腺疾病经常会引起尿频或尿闭,或二者交替出现,用茴香可以很好的对症治疗。

本方中的生茶和葱白均为我们日常所用的饮品或食材,未经炒制的绿茶有较强的利尿作用,这主要是因为茶中所含的咖啡碱利尿。葱白和茴香一样,也能双向调节小便,小便不通时,葱白能利尿,尿频时,小便可改善尿频,减少小便次数。加盐有两个作用,一可以调节体液代谢,二有助于抗炎消肿。

综上,本方组方合理,用药虽简单,但对小便突然不通(尿闭),确有对症治疗作用,可作为利尿剂使用。