在我接触的患者中,我号他们的脉号到弦脉时,我经常会问他们一句话,你的小便次数是否很少?正常情况下,上午和下午分别能小便几次?弦脉患者大多告诉我,他们每天小便次数为0-3次,经常一上午或者一下午都不会小便。此类患者如果检查血压,十有八九存在血压过高或过低问题,或存在家族性高血压史或低血压史。脉弦而有力的多为高血压,脉弦而无力的多为低血压——当然,这也不绝对,只是概率很大而已。
弦脉,顾名思义,是一种很像弓弦或琴弦的脉。《素问》:“弦脉,端直而长”,《脉经》形容弦脉“如张弓弦”,《诸病源候论》这样描述弦脉:“按之不移,绰绰如按琴瑟弦”,《脉决》形容弦脉“状若筝弦”。李时珍的《濒湖脉学》中用七言诗这样形容弦脉:“弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤,怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪”。
正常人脉搏的波动是有规律的起伏,反应在脉象上不会像弓弦或琴弦。如果我们感知到一个人的动脉搏动时像弓弦或琴弦一样,那说明他们的血管壁承受的压力异常,所以他们的血压多半是异常的。弦脉是一种特征很鲜明的脉象,很容易与其他脉区分开。如果我们经常接触中风后遗症患者,我们会对这种脉象印象很深刻,因为绝大多数的中风后遗症患者的脉是弦脉。中风后遗症患者也确实易怒,中医认为这类患者肝火太旺,所以李时珍的脉诀说这类患者“怒气满胸常欲叫”,这有事实依据。
在中医,弦脉所主的疾病中最为常见的一种是痰饮病。汉代张仲景在《金匮要略》中就有过这样的描述:“脉沉而弦者,悬饮”,“咳家,其脉弦,为有水,十枣汤主之”。痰饮病是水液停留在体内不能正常排出的一种疾病,所以中医治疗痰饮病,用的大多是利尿药。而西医所用的降压药,也大多有明显的利尿作用。
中医所说的“痰饮病”患者,大多数存在血压过高的问题。血压过高与血管老化有一定的关系,但更重要的是体内的水液不能正常排泄。水液之所以会停留在体内不能正常排出,可能是肾脏出了问题(这会引起肾源性高血压),也可能是因为体内的一种叫抗利尿激素(ADH)的激素过多,抗利尿激素又有另一个名字叫血管升压素(VP),它能升高血压。
我们人体有利尿激素,也有抗利尿激素,它们共同调节尿液的排泄,使之处于平衡状态,不多也不少。正常人一日一夜应排尿10次左右,白天八九次,晚上一二次。早上一二次,上午和下午各三四次。当抗利尿激素水平过低时,人很容易尿频,甚至过度尿频到成为尿崩症。尿频并非一无是处,尿频者很少高血压,所以许多尿频者反而更长寿。当抗利尿激素水平过高时,人的尿就特别少,尿少的同时,血压也会升高。存在这一问题的人年轻时血压可能正常,因为年轻时血管壁弹性很好,但到了三四十岁后,他们就会出现血压异常的问题。
抗利尿激素水平的高低与遗传有很密切的关系,也与生活习惯有很大的关系,大多数患者是生物遗传、环境与生活习惯共同作用的结果。高钠与高脂饮食会导致患者抗利尿激素水平过高,此类患者很容易罹患高血压和肥胖症,并有可能进一步发展为肾病、糖尿病和癌症,他们血管内的脂肪斑块也比较多,很容易出现各种与偏瘫或瘫痪相关的疾病。
所以小便次数过少是一个非常值得警惕的信号,如果发现自己小便次数过少,而且父系家族或母系家族有高血压或肥胖病史者,就要特别注意调整自己的生活方式,尽量低脂、低钠饮食、规律作息,同时多食用一些有利尿作用的食物,如萝卜、瓠子、冬瓜、南瓜、玉米、薏米等。
另外需要指出的是,目前我国把成年人的血压低于140定为正常血压。实际上,最新的研究显示,血压最好低于120,高于120的血压其实都存在中风的危险。