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中医治咳嗽喘急的泻肺汤

《医心方》中引用了《玄感传尸方》中的一张名为泻肺汤的方剂,该方由葶苈子3钱(9g,微火熬令紫色,捣如泥),大枣30枚,桑根白皮3钱(9g,切片)组成。用时先将桑白皮与大枣一起用水3碗(约900ml)煮成1碗(约300ml),再纳入葶苈子泥,搅拌均匀后再煮沸,最后得三分之一碗(约100ml)汤液。趁热服用,服药后患者可能会呕吐出恶物,并可能会“微利”(轻度腹泻)一二次。患者出现上述反应后,症状会显著减轻。

泻肺汤的功效为泻肺祛痰,主治“肺痿”,用药指证为患者咳嗽气逆,不得平卧,粘痰多。“肺痿”是中医病名,现代医学中的多种慢性肺病(如肺结核、气管炎、哮喘、肺癌等)到了后期出现的系列临床症状与中医的“肺痿”很相似。患者咳嗽频繁,有粘痰,不易咳出,无法躺卧,甚至坐卧也难以入睡,部分患者尚存在胸腔积液。泻肺汤虽然不一定能治愈此类患者,但可作为对症治疗的方剂,缓解患者的症状,减轻患者的痛苦。

《医心方》中的这张泻肺汤,所用的葶苈子需要碾为泥状。实际这个方子是在葶苈大枣泻肺汤的基础上加上了桑白皮。中医认为葶苈子有泻肺平喘,利水消肿的功效,中医治疗胸腔积液和全身性水肿时常用到这味药。现代中医处方中也常用葶苈子,但多数是将葶苈子直接煎,这样的煎药方法是有问题的。葶苈子作为一种种仁类药物,直接煎药不易煎出它的有效成分,碾成泥入药效果更好。

《圣济总录》中也有一张同名方,《圣济总录》中的泻肺汤是由桑根白皮和葶苈子各等分组成,桑白皮要锉碎,葶苈子要隔纸炒黄。将两种药共同碾成粗末,每次用3钱(9g),以水一盏(约150ml),煎至六分(约90ml),去滓后温服。服药也是以微利为度。《圣济总录》记载的泻肺汤是主治肺痈(与肺痿差不多)喘急,坐卧不得。这张方子与《医心方》中的泻肺汤基本相似,功效也相似。

现代患者可以用粉碎机或药碾子将桑白皮与葶苈子(葶苈子须炒黄以减轻毒性,葶苈子有一定的毒性,炒黄后毒性能减小)各等份混合在一起制成粉末,使用时取出10-15g粉末,用无纺布包好,水煎。加水150ml,煎至100ml左右。身体虚弱的患者在煎药时可以加入红枣5-15个。

本方比单纯的葶苈大枣泻肺汤效果要好,服用本方后患者小便会增多,部分患者有轻微腹痛与腹泻的副作用,这都是正常的药理反应,不必紧张,但孕妇需要慎用本方。

泻肺汤作为一种对症治疗的方剂,可能无法治愈患者的疾病,但可减轻患者的痛苦。如患者临床症状消失,可以停用。本方对肺癌和肺结核只有辅助治疗作用,无根治效果。肺癌患者在服用本方时尚需进行相应的抗癌治疗,肺结核患者在服用本方时,也需要进行抗结核治疗。