月度归档:2024年02月

治疗高龄患者感染后肠梗阻的经验

程某,男,84岁,2024年1月31日因为新冠感染和社区获得性肺炎后出现严重便秘在杭州市富阳区第一人民医院住院(住院号:02434411),患者既往存在2型糖尿病、高血压病和冠状动脉硬化心脏病,并做过心脏支架。住院5天,经灌肠导泻等治疗后,便秘日益严重,被该院诊断为肠梗阻。因医疗条件所限,患者转院至浙江省第一医院继续治疗,用西医常规的通便治疗,效果甚差。

2024年2月7日,患者家属远程求助于笔者,希望笔者从中医角度给予一些建议。患者当时已经有九天不能正常排便,腹部膨胀如鼓,偶尔能放屁,所以这应该属于不完全性肠梗阻,尚可用内服药治疗。但考虑到患者高龄,且基础疾病多,用药要特别谨慎,过与不及均可能造成不良后果。所以笔者建议患者家属先试用安全性较高的增液汤加味。

方如下:玄参30g,生地24g,麦冬24g,当归12g,白芍12g,肉苁蓉60g,火麻仁30g,芒硝20g(分二次冲服),厚朴15g,木香10g。3剂,另嘱患者家属单独购买生大黄50g,如果用上方无效,煎第二付药时可加入大黄10-20g。

先以1剂,水煎服,分两次服用,第一次服药后观察八小时,如无大便,则将剩下的药服用完。患者2月7日10点半开始服药,11点半左右患者家属反馈,患者开始出现难受的症状。笔者告诉患者家属这种有通便作用的药服用后是会难受一阵子的,继续观察就好。

13点半左右,患者排出大便,大便量不多,溏稀,但排气显著增多。患者腹部依然膨大如鼓,既有宿便,亦有肠积气。患者家属希望加大力度,治疗得更快一点。笔者遂嘱其在煎第二付药时,加入生大黄10g,枳实10g。加入上二味后,又服用了1剂,患者排出大量大便,排气也增多,腹胀显著减轻。因为便秘日久,排出的大便色黑,经查,存在消化道出血,遂予以止血治疗。

服用完第二剂药,患者家属请笔者给出进一步的治疗方案,笔者建议不要再服用汤方,改为用木香顺气丸善后。如果后续患者依然大便不易排出,可服用一些益生菌调理,不用再服用导泻药。患者家属遵照此方案给老人继续服药,老人肠积气进一步改善,基本恢复正常。

为什么对这种老年患者不能用峻猛的泻下药呢?因为老人身体弱,若用药力度过大,极容易过犹不及,导致老人腹泻不止,身体更虚弱。增液承气汤加减,正适合这样的老年人。老年人肠蠕动差,同时又气血不足,增液承气汤加白芍、当归、肉苁蓉等,既可帮助老人改善便秘的症状,又能起到补益作用。治疗这样的老人,要既有效又安全,就必须得攻补兼施,并密切观察患者服药后的反应。

柴胡陷胸汤的适应症

柴胡陷胸汤出自《重订通俗伤寒论》,组成为:柴胡1钱(3g),姜半夏3钱(9g),小川黄连4分(2.4g),苦桔梗1钱(3g),黄芩1钱5分(4.5g),瓜蒌仁5钱(15g),小枳实1钱5分(4.5g),生姜汁4滴(分2次冲服)。以上药,水煎服,每日1剂,分两次服用。

本方有和解清热,涤痰宽胸的作用,主治邪陷少阳,痰热结胸证,症见寒热往来,胸胁痞满,按之疼痛,呕恶不食,口苦且黏,目眩,或咳嗽痰稠,苔黄腻,脉弦滑数。现多以此方治疗胸膜炎、胆结石、心绞痛、反流性食管炎、胸腔积液(胸水)等疾病。

柴胡陷胸汤是小柴胡汤与小陷胸汤合方的加减方,所以它既有小柴胡汤的功效,又有小陷胸汤的功效。小柴胡汤是治疗往外寒热、口苦目眩的少阳证的代表方,小陷胸汤是治疗心下痞满的结胸证的代表方,二者合用,就能治疗既有往来寒热、口苦目眩的少阳证,又有心下痞满的痰热结胸证。

上述症候是一种多发性的病理性现象,消化道疾病中的反流性食管炎、胃炎、胆囊炎、胆结石,呼吸道疾病的胸膜炎、胸间皮瘤、晚期肺癌,循环系统的心绞痛等均可能出现上述症状。根据中医辨证施治的原则,只要患者症状与柴胡陷胸汤证相符合,均可以柴胡陷胸汤治疗。

患者若兼见便秘,可在上方基础上加肉苁蓉、大黄、火麻仁等;胸腔积液患者,可酌加葶苈子、桑白皮、茯苓、猪苓、车前子、怀牛膝、冬瓜仁等;心绞痛患者,可加桂枝、薤白、丹参、檀香等;反流性食管炎或胃炎患者,恶心呕吐严重者,可加竹茹、胆南星、橘红、代赭石、旋复花、枇杷叶等;心下疼痛严重者,可酌加元胡、五灵脂、蒲黄等。

治水肿的“疏风利水汤”

“疏风利水汤”出自《医方新解》,该方组成为:浮萍9g,紫苏9g,桑白皮12g,益母草30g,车前子12g,白茅根30g,金银花18g,连翘18g,甘草6g。用法为水煎服,每日1剂,分两次服用。

疏风利水汤有疏风宣肺,清热利水的功效,主治风水病,症见畏寒、恶风、一身悉肿、脉浮,不渴、自汗出、无大热者;或肺热咳嗽及有风团块。现代多以本方治疗肾炎水肿、胸膜炎、胸腔积液(胸水)、荨麻疹、肺炎。

本方既有疏风解表作用,又有利尿消肿作用,所以本方的适应症为既有表证,又有水肿问题的“风水病”。从现代医学的角度来看,“风水病”患者多存在感染问题,所以有畏寒、恶风、脉浮等症状。

本方中的紫苏、浮萍、金银花、连翘均为解表药,解决的就是患者的表证。浮萍、金银花、连翘、桑白皮、益母草、车前子、白茅根等又均有利水消肿的作用,解决的是患者存在的水肿问题。甘草调和诸药。所以合而用之,就有解表和利尿作用,通过解表和利尿,能缓解患者的“风水病”。只要契合这一病机,不管患者的疾病在现代医学中属于何种疾病,均可用本方“异病同治”。

给各位读者、病友和亲友们拜年了

今天是龙年的大年初一,我在这里给多年来一直支持我的读者、病友和亲友们拜年了,祝大家在新的一年身体健康、家庭和睦、工作顺利、万事如意!

新的一年总是会给人带来许多新的希望,在希望的指引下,我们度过了一年又一年。我常常对患者和患者家属说,今年,我们一起努力,把今年度过去,明年我们再来规划如何把明年度过去。从今天开始,我们又迎来了新的一年,又要在一起努力地把这新的一年度过去。不管过去我们遭遇过多少挫败和痛苦,我都希望大家能够坚强、乐观地去迎接这新的一年,把这一年过好。

作为一个长期关注人的身心健康问题的研究者,我希望在新的一年里,能够帮助一些与疾病和死神作斗争的朋友提高生活质量,延长生存期。健康是一切的基础,我也希望所有身心尚健康的朋友们,一如既往地保持健康的状态,珍惜您们拥有的这最珍贵的财富。

在新的一年里,我会努力坚持每天都学习和写作,继续在健康领域深耕细作,提高自己的水平,以对得住病友们对我的信托。这么多年,我一直不敢放纵自己,不敢懈怠,努力做到“一日不作,一日不食”。只是因为我深知人的惰性是多么的可怕,一旦纵容自己的惰性战胜自己,形成了懒惰的不良习惯,这一生就可能会一事无成。我不是一个天分很高的人,只能以勤补拙,我知道以自己这样的天资,唯有坚持日拱一卒,才能积少成多,厚积薄发,对得住大家对我的信赖。

我们的职责是缓解他人的身心之苦,为他人的生命和健康保驾护航。这样的一份职责给我带来了许多愉快的人生体验,当我们让那些愁眉苦脸的病人的痛苦缓解时,我们从他们和他们的亲人的欣喜中得到了莫大的肯定和安慰。但有太多的身心之疾十分顽固,超出了我们的能力范围,所以也有很多时候,我们只能带着歉意,向人表达我们的无能为力。这是一份永无完美之日的事业,但“止于至善”却是我们追逐的目标,唯有勤于学习才能使我们无限地趋近于这个目标。

年过四旬之后,我越来越意识到,我从事的研究是重要的,因为它能给人带来福祉。所以如今我在继续深入且系统地学习和研究的同时,也在有意识的培养后继之人。要想培养出对身心健康问题感兴趣,有坚定的意志和平和的内心,没有门户之见,广学博究,能将人类身心健康领域的各个分支融于一炉的后继之人,需要花费很多心血。但不管花费多少心血,我都会努力去栽培这样的后继之人。

古人云,疾病常有,良医不常有。我们人类虽然能上天揽月,也能下到海底深处去探索,但在健康事业上,却还有太多的解决不了的医学难题。但医学总是在不断地进步,能够在医学进步的路上,做出一些贡献,无论是于人还是于己,都是一件善莫大焉的事情。新的一年,我愿与所有同仁和同号,继续在推动医学进步的路上前行!

在宽恕与感恩中作别2023年

农历2023年最后一天,我在老家的院子里坐着,冬日暖阳照在身上,舒适得很。对一个中国人来说,过完了今天,2023年才算过完了。

此刻,我的内心安宁自在。这一年的工作结束得不算太坏,在岁末最后的这几天,两个生命垂危的重病号被我抢救过来了。他们的家人因此而不必在这个举国欢庆的节日里,沉浸在痛苦之中。这让我的心情很愉悦,人到中年,我更希望自己是“问题解决者”,而不是“麻烦制造者”。

早饭后,我和一起长大的邻居互为帮手贴春联,就像小时候,我们的父亲经常互为帮手一样。从我出生到现在,我们两家一直都是邻居,两家人从未红过脸。这种和睦融洽的邻里关系,正在代代相传。虽然我们都长期在外工作,但逢年过节,大家回来时还是像小时候一样亲热。

我喜欢这样的关系,简单、朴素、平等、友善,大家都很宽厚,互相信任、支持和帮助,左邻右舍宛如一个大家庭。我在这样的环境中长大,成年后就很宽容,待人很和善——虽然偶尔因为自己生病或工作太忙不可避免地疏忽过少数人的请求,但绝大多数时候都做到了以善待人,乐于助人。农村这个环境让我们习惯了把人往好处想,不爱计较他人的过失。

和小时候最大的不同是,如今的我们需要承担最主要的责任。这个责任既包括自己小家庭的责任,也包括大家庭的责任。中年人是社会和家庭的中流砥柱,如果我们躲避责任,许多事情将无法解决。春节对我们来说,除了团聚,更为重要的作用是回来解决许多问题。房子需要检修,老人需要照顾,困难的亲戚需要帮扶,许多重要的事情都会在这几天解决掉。

少年时我的梦想是改变世界的运行规则,让这个世界变得更美好一些。但中年后我意识到,比改变外在的世界更重要的是改变自己的内心,如果我们的内心始终不能平和与安宁,世界再怎么美好,我们也感知不到。与人和平共处,互亲互爱,在保持好边界的同时,适度帮扶弱者,将自己的财富适度的进行二次分配,帮助一些困难的亲友渡过难关。这些不但能够帮助别人,也能增进自己的幸福感,付出比索取让人更快乐,尤其是当我们的付出能够帮助他人走出困境时。

这一年我又多学了不少东西,打开了更多疾病的大门。对部分疾病的疗效较以前有所提高,能够帮助更多的人解脱痛苦。让我特别高兴的是,2023年11月份我去广东时,见到了我的大学同学,得悉他的弟弟小时候发烧后留下顽固的后遗症,损伤了神经系统,三十多年过去,仍然无法痊愈,我自告奋勇地要求帮助他解决这个问题,现在竟然取得了令人意外的疗效。

这个同学是我的至交好友,我在大学期间生活无着时,他给了我很大的帮助,我终于有机会回报他一次,用实际的行动去表达了我的感恩。我也正在帮助一个很友好的渐冻症病友控制他的病情,取得了一点疗效,也回报了他此前对我的帮助。人在能够回报帮助过自己的人的时候,总是喜悦的。

父亲的发小的两个儿子也正在饱受中风后遗症折磨,父亲要求我无偿地帮助他们,我毫不犹豫地答应了。一来是因为我对解决他们的问题有信心,二来我也希望让父亲可以回报曾经帮助过他的人。在感恩他人的路上,我们永远不应止步,人和人之间的情谊是无价的。

这一年过去了,这一年经历的所有的痛苦和悲伤都随着时间的流逝在淡化。我很善于忘记任何人对我的伤害,同时也希望自己不经意间的一些误伤行为能得到他人的宽恕。人生在世,很难事事如意,但我最大的希望是不自伤,也不伤害他人。在能力所及的范围内,如果我能够帮助他人解决问题,我都愿意去帮助。有些问题是我解决不了的,我就实事求是地告知他人,既不勉强自己,也不欺骗别人。

我愿意心平气和地结束这一年,迎接新的一年,在新的一年的每一天,都尽量保持这样心平气和的状态。我也祈愿每个人都能心平气和地度过自己人生的每一天,在我看来,这比赚多少钱,捞多少权都更有意义。如果我们能够如此生活,我们每天都能像过节一样的愉快。