我之前写过化疗引起的呕吐的中医治疗方面的文章，多数情况下，我是主张先用中成药来解决化疗的呕吐问题的，如果中成药解决不了，再考虑汤药。

大多数化疗呕吐的患者在服用中成药二陈丸后，呕吐能显著减轻。部分患者在单用二陈丸效果不强后，加用平胃丸（或香砂平胃丸）后，呕吐也能显著减轻。化疗后有呕吐兼反酸现象者，用二陈丸加左金丸，呕吐也能显著减轻。呕吐、腹泻兼发烧者，用藿香正气丸加二陈丸。以上中成药全国各地的药店里基本上均有售。

但也有极少数患者在用以上的方案后，仍然无效，此时应考虑服用中药汤剂。笔者有一张经验方，缓解化疗后出现的严重呕吐症状，有一定的疗效。

方如下：陈皮10g，法半夏10g，霍香6g，佩兰10g，紫苏梗6g，砂仁3g，旋复花10g（包煎），代赭石10g（包煎），竹茹10g，茯苓10g，人参6g，柿蒂10g，丁香6g，苍术6g，厚朴10g，炙枇杷叶10g，草果3g，肉豆蔻6g。反酸烧心者，酌加吴茱萸3g，黄连6g，白及10g，乌贼骨10g。以上为成人量，儿童可根据情况酌减。体重50公斤以上的儿童可用成人量，其余儿童可根据体重与50公斤的比例来用药。当然，也有一些患者呕吐不算特别严重，可以不必用这么多药，医者可酌情减用。

上方是糅合了中医化痰止呕的多张方剂组合而成，并另外加用了一些强效止呕药。本方中糅合了旋复花代赭石汤、二陈汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂散、平胃丸、藿香正气散等多张治呕方剂，又加用枇杷叶、草果、肉豆蔻等止呕药，故其止呕效果很强大。笔者多次应用此方缓解其他中西药物无法缓解的剧烈呕吐患者，皆能收到立竿见影的疗效。

反酸烧心者，一般是因为化疗药刺激过大，出现了胃溃疡，不能单独用止呕药。所以对反酸烧心的患者，在本方的基础上再加左金丸（由吴茱萸和黄连组成）以及乌及散（由乌贼骨和白及组成），则不但能减轻呕吐，并能缓解患者的胃溃疡。

如果患者另外还有其他的严重的化疗副作用，则应请医生根据情况具体开方。此方为针对呕吐的对症治疗方剂，在呕吐症状消除之后，即可停用。如患者症状显著减轻，胃口基本恢复，可以不再服用本方，此时患者可不服药或改用平胃丸（或香砂平胃丸）善后。

《太平圣惠方》中有一张名为“地骨皮散”的处方，由地骨皮2两（60g），天花粉1两（30g），石膏1两（30g），黄连1两（30g），炙甘草1两（30g）组成，制法为将以上药共同制成粗末。每次取4钱（12g），以水一盏（约200ml），煮成六分（约120ml），去滓，趁热服用。

现代多用中药饮片直接煎药，如用饮片煎药，成人每日常用量为：地骨皮12g，天花粉6g，生石膏6g（先煎10分钟），黄连6g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂，早晚各服用一次。本方中的黄连很苦，如果长期服用，则应考虑制成丸剂，每次服用3-6克的丸剂，每日2-3次。

本方的功效为清胃生津，主治“三消”中的“中消”，症见身体虚羸，烦热口干，眠卧不安。“中消”是一种中医病名，又叫“消中”，是指以善饥多食，形体消瘦为主要表现的消渴。 《证治要诀·大小腑门》曰：“消脾，缘脾经燥热，食物易化，皆为小便，转食转饥。” 《太平圣惠方》卷五十三曰：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。……一则饮水多而小便少者，痟渴也。二则吃食多而饮水少，小便少而黄赤者，痟中也。三则饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，痟肾也。”

在中医看来，“中消”多由胃火引起，所以治疗应以清热止渴类药物为主，本方所用的地骨皮、天花粉、石膏、黄连均属此类药。根据这些药物的作用，我们大致可以推测出，“地骨皮散”主要治疗慢性胃病、甲亢或糖尿病等引起的烦热、口干、失眠等疾病。本方也可用于治疗癌症患者因放疗引起的口干舌燥、多汗不眠，以及晚期癌症患者因癌热出现烦热、口干、失眠等症状者。

本方重用地骨皮，地骨皮是枸杞的根，有解热镇痛、升高白细胞、降压、降血脂、降胆固醇、抗菌等作用。中医认为地骨皮有退虚热，凉血止血的功效，善清肺胃之火，生津止渴。常用之治疗阴虚发热，有汗骨蒸，虚火牙痛，小儿疳热，血热吐血、衄血、尿血，肺热咳嗽，内热消渴等。地骨皮可引起患者腹泻，脾虚便溏慎用。

天花粉是瓜蒌的根茎，有清热生津，清肺润燥，消肿排脓的功效，主要用于治疗热病伤津口渴，内热消渴，肺热咳嗽、燥咳痰粘或痰中带血。天花粉有降血糖、抗菌、抗病毒、抗早孕和抗肿瘤的作用，但此药可引起患者腹泻，所以脾虚便溏者慎用。

石膏生用有清热泻火，除烦止渴的功效，常用于温病气分高热，肺热咳喘，胃火头痛，牙龈肿痛，口舌生疮等；煅石膏有收敛生肌的作用。根据本方的治疗目的，此处石膏应为生石膏。生石膏有解热、解痉消炎的作用，还能增强吞噬细胞的吞噬能力，但生石膏属大寒之品，脾虚者慎用。

黄连有清热燥湿，泻火解毒之功效，常用于治疗湿热痞满呕吐、泻痢、黄疸、热病高热、烦躁神昏、内热心烦不眠、胃火牙痛、口舌生疮、肝火犯胃、呕吐吞酸、血热吐衄、痈疽肿毒、目赤肿痛、耳道疔肿、湿热疮疡等症。黄连中提炼出的有效成分小檗碱（黄连素）是广谱的抗病毒和抗菌消炎药，现常用之治疗急性肠胃炎。黄连对许多致病菌和病毒均有抑制作用，还能抗心律失常、降压、保护缺血心肌、降血糖、保护脑损伤、解热，镇痛、震惊、抗肿瘤等作用，其用途非常广泛。

以上四种药，均属苦寒药，容易伤脾胃，所以需要配伍炙甘草这样的甘味药减缓副作用，且炙甘草也能生津止渴。所以综合来看，本方就是一张清泻胃火，滋阴润燥的处方，故能治疗中消引起的烦热、口干、失眠。

《江西中医药》1998年第4期刊登了福建省龙海市白水中心卫生院陈国圣医生撰写的《健脾化痰法治脑瘤体会》（见该期杂志的P24）一文，介绍了陈国圣医生治疗的12例脑肿瘤患者的经验，其中有4例是脑室管膜瘤，3例为神经鞘瘤，3例为颅咽管瘤，2例为脑转移瘤。12例患者均有头晕头痛的症状，有恶心呕吐症状者8例，有视力或听力障碍者9例，肢体功能（偏瘫）障碍7例。

陈国圣医生的经验方为益气化痰散，其基础方为黄芪20g，白术20g，僵蚕10g，制半夏10g，白附子10g，胆南星6g，全蝎6g，石菖蒲6g，蜈蚣3g。气阴两虚者，加生晒参10g，麦冬10g，五味子6g；血瘀内停者，加桃仁10g，红花10g，川芎10g；痰湿痹阻者，加白芥子10g，海藻20g，昆布20g；热毒火盛者，加夏枯草20g，黄芩10g，栀子10g，龙胆草6g。日1剂，分2次煎服。患者症状缓解后，可将以上药研成细末，日2次，每次9g，温开水冲服。脑水肿、颅内高压者，配合静脉点滴甘露醇、地塞米松，症状缓解后可延长甘露醇和地塞米松的给药间歇，直至停药，但必须继用中药。

据陈国圣医生报告，他治疗的12例患者，基本治愈（CT复查肿瘤消失，身体恢复正常）2例，显效（CT复查肿瘤缩小，全身症状基本消失，能正常工作，生存期3年以上）3例，有效（CT复查，肿瘤无继续增大，全身症状好转，生存期1年以上）4例，无效（CT复查，肿瘤继续增大或无变化，症状无改善）3例。总有效率占75%。

笔者注：脑瘤，无论是原发性的还是继发性的，均不好治疗。因为颅腔环境很特殊，存在血脑屏障，许多药物无法达到。中医治疗颅内肿瘤，主要也是根据患者的临床症状进行对症治疗。脑瘤患者多会出现脑内循环障碍、脑水肿、颅内高压等问题，多见头晕头痛、恶心呕吐、复视或视物不清、耳鸣、耳聋等症状。以上问题在中医属于痰蒙清窍证，中医的头痛、眩晕、青盲、中风等病有以上症状。

痰蒙清窍则需要开窍化痰，中医认为痰湿之根源在于脾虚，脾虚则不能运化水湿。所以治痰之本在于健脾益气，故陈国圣医生的经验方中就用黄芪和白术健脾益气；僵蚕、制半夏、白附子、胆南星和石菖蒲则属于化痰药，其中白附子和石菖蒲又专攻头面诸病；再加全蝎、蜈蚣平肝熄风，以毒攻毒，抗癌消肿。综合来看，陈医生的这个经验方组方既简单，又全面。

对气阴两虚型的患者，陈医生是采用了本方与生脉散的合方，所加的生晒参、麦冬和五味子刚好就是生脉散；对血瘀内停的患者，陈医生在用益气化痰散的同时，也借鉴了桃红四物汤的组方思路，加了桃仁、红花和川芎；对痰湿痹阻者，陈医生用了温化寒痰的白芥子和软坚化痰的海藻和昆布；对热毒火盛者，陈医生在采用本方的同时，还借鉴了龙胆泻肝汤的组方思路。

陈医生治疗脑瘤的这些思路很清晰，基本上都是对中医的经典方剂进行加减化裁。中医的经典方剂历经无数人的临床实践，大多疗效可靠，可发挥较好的对症治疗作用。按照陈医生的思路进行治疗，可以改善脑瘤患者的临床症状，延长患者的生存期，给患者带来实际的帮助。陈医生也不排斥中西医结合，在脑水肿和颅内高压严重时，会用地塞米松和甘露醇配合中药治疗，以减轻患者的痛苦。

我个人认为陈国圣医生的这种治疗思路值得借鉴，而且其对临床疗效的描述也客观理性，值得信赖。陈医生组方中没有用到治疗脑瘤常用的牛黄、麝香、羚羊角等，或许与这些药材很名贵，而陈医生的患者中大多家庭经济条件有限，无力负担这类名贵药材有关。

“人参款花丸”出自《太平惠民和剂局方》，方由款冬花、人参、五味子（炒）、紫苑、桑白皮各等份组成，制法为将以上各药共研为细末，以炼蜜为赋形剂，做成鸡头米（芡实）大小的丸剂。每次服用1丸，饭后细嚼后，用淡姜汤送服。或将每丸分成四小丸，慢慢含化，每日服用2次。

人参款花丸有益气清肺、化痰止咳之功效，主治脾胃虚弱，久咳不止，咽喉满闷，咳嗽痰涎，呕逆恶心，腹胁胀满，腰背倦痛。现亦可改作汤剂煎服，汤药的剂量可用：人参3-6g，款冬花10g，紫苑10g，五味子10g，桑白皮10g。

本方中的人参大补元气，用量不宜过大，过大容易出现人参滥用综合症，若气虚兼口干舌燥者，可将人参改为西洋参，用量与人参相同。五味子益气生津、敛肺止咳；紫苑温肺散寒，化痰止咳；款冬花润肺下气，化痰止咳；桑白皮利水消肿，泻肺平喘；用生姜汤送服，是因为生姜也有化痰止咳的功效。所以综合来看，本方适合体质羸弱的久咳之人。

人参款花丸可用来缓解现代医学中的肺气肿、老年慢性支气管炎、哮喘、肺癌等疾病引起的咳嗽。如患者咳痰带血，尚可在本方基础上加白芨10-30g；有胸腔积液者，可在本方基础上加葶苈子10-30g；肺癌患者，可在本方基础上加金荞麦30g，云芝30g，鱼腥草10g，石上柏30g，地龙10g。

若患者是因为风寒或风热导致的感冒咳嗽，不宜用本方。发热患者、肺气壅实的患者均不适宜用本方。因为此类患者属实证，需要用解表祛邪（如麻黄汤、桂枝汤、麻杏石甘汤等）的方剂治疗。

五噎散出自《济生方》（在《景岳全书》中该方又名“五膈散”），是一张治疗“五噎，食不下，呕逆痰多，咽喉噎塞，胸背满痛”的方剂，此病与现在的幽门梗阻相似，多由食管炎、贲门癌或食管癌引起。

五噎散组成为：人参、半夏（汤泡七次）、桔梗（去芦，锉，炒）、白豆蔻仁、木香（不见火）、米皮糠、白术、荜澄茄、沉香（不见火）、枇杷叶（拭去毛）、干姜各一两（30g），甘草（炙）五钱（15g）。制法为：将以上药共研为细末。每次服用2钱（6g），以水一盏（约300ml），煮取六分（180ml），饭后温服，每日两次。

五噎散之所以得名“五噎散”或“五膈散”，是因为其能治疗中医的“噎膈”病。此病的主要症状为食物吞咽受阻，或食入即吐，或朝食暮吐，或暮食朝吐。噎与膈有轻重之分，噎是吞咽之时，梗噎不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻塞，食物下咽即吐。噎比膈轻微，在病情早期，常只有噎，没有膈。膈由噎发展而成，临床常将噎膈并称。现代医学中的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌、贲门癌及贲门痉挛等均属本病范畴。

五噎散有温中化痰，降逆和胃的作用。中医认为噎膈多属气滞血瘀、寒痰胶结所致，所以本方多用中医的温中药（荜澄茄、干姜等）、理气药（桔梗、白豆蔻仁、木香、沉香、枇杷叶等）和健脾化痰药（半夏、白术、米皮糠等），这些药组合起来使用，就能发挥到温中、化痰、降逆的作用。

本方能缓解噎膈的症状，若是贲门癌或食管癌，使用本方虽然能减轻患者的临床症状，改善患者的生活质量，但这种疗效只能维持较短的一段时间，且本方对病情严重的患者作用不显著。因为本方对大多数贲门癌和食管癌患者来说，都只能起到对症支持治疗作用，难以控制患者肿瘤的进展。所以在使用本方的同时，还需要与其他抗癌治疗手段并用，多学科合作，共同抑制肿瘤的进展。