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朱丹溪的抑痰丸

《丹溪心法》中有一张名为抑痰丸的方剂,该方由瓜蒌仁1两(30g),半夏2钱(6g),贝母3钱(9g)组成。制法为将以上三种药共研成细末,做成药饼蒸熟后制成麻子大小(绿豆大小)的丸药,每次服用100丸,用生姜煎汤送服,每日2次。

本方的功效为清热化痰,主治痰热内结,窒塞咽喉,胸膈不利,咽物不能遽下。本方中的瓜蒌仁清化燥痰,贝母清热化痰,半夏燥湿化痰,三者均为化痰药,三者合用,化痰力度很大。

瓜蒌仁是葫芦科栝楼属植物栝楼的种仁,中医认为瓜蒌仁降火润燥,滋阴养肺,化痰止咳,兼能止咳利大便,且可消痈肿疮毒。但瓜蒌仁有致泻的副作用,所以脾虚便溏者不宜使用。现代药理学研究显示瓜蒌仁有祛痰、抗心律失常、降低心肌耗氧量、抗心肌缺血、松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、抗血小板聚集、降血脂、抗胃溃疡、抗肿瘤、抗菌、抗缺氧等作用。

本方重用瓜蒌仁,则本方的适应症为既有痰,又有热,大便燥结的患者用之尤其适宜。瓜蒌仁宽胸利膈的功效为其他化痰药所不及,中医的胸膈不利,与现代医学中的肺心病引起的胸闷相似,此为冠状动脉发生瘀堵所致,瓜蒌仁可以改善冠状动脉血流量,故用之有效。瓜蒌亦是汉代张仲景治疗“胸痹”(心脏疾病)的主要用药之一,张仲景的桂枝瓜蒌薤白汤就是治疗胸痹的代表方。

半夏化痰和利尿的力度亦较大,但半夏辛温而燥,用在本方中,可适度中和瓜蒌仁和贝母的寒凉。此方中的贝母可视情况选用川贝母或浙贝母,川贝母清热润肺之功较强,浙贝母消痰散结之功略胜。故如果我们希望用本方治疗痰热咳喘,宜用川贝母;希望用本方消痰散结,宜用浙贝母。根据治疗目的的不同,可选择不同的贝母。

半夏生用有剧毒,做进丸剂里,很小的剂量即足以致死,所以本方在制药的过程中,先要将各药研粉制成药饼蒸熟才能制丸。本方亦可改为汤剂内服,煎汤时可用瓜蒌仁15g,法半夏3g,贝母4.5g,此为成人的一日剂量,儿童酌减。