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肝肿瘤介入治疗的适应症和注意事项

肝脏的原发和继发性肿瘤是癌症患者致死的重要原因,无论是原发性肝癌还是继发性肝转移癌,患者都应优先处理肝脏病灶。因为肝是人体的第二重要器官,肝脏出现原发性或继发性肿瘤后,患者如未经规范治疗,患者的生命会受到严重威胁,生存期通常在六个月内。

肝脏的原发肿瘤或继发肿瘤有多种治疗方案,对有手术机会,且手术价值较高的患者,手术切除是肝肿瘤的首选方案。但许多患者已经失去了手术机会,无法手术治疗。对这类患者来说,处理肝脏的局部病灶,最优的治疗方案是肝肿瘤介入治疗。

肝肿瘤介入治疗是应用介入术在为肿瘤供血的动脉中进行治疗的技术,由肝胆外科实施。其主要目的是对肝肿瘤进行局部高效化疗或阻断肿瘤血供以达到让肿瘤缺血缺氧坏死的效果,可有效的延长患者的生存期,改善患者的生存质量。

肝肿瘤介入术不同于肝脏手术,它是一种微创治疗,而且治疗费用相对较低,在医保报销范围内。介入术一般需花费3万元左右,医保能报销70%左右。一般患者在介入术后,只需住院数日即可出院。据笔者多年观察,介入术的副作用较小,大多数介入术后副作用均有成熟的解决方案,所以介入术是肝脏肿瘤姑息治疗的最经济实惠的一种选择。笔者曾见过一例幸运的患者,几十年前确诊巨大型肝癌,失去手术机会,仅用无水酒精做栓塞剂,做了肝肿瘤介入治疗,介入后肿瘤完全消失,存活到七十多岁仍然未复发。

肝肿瘤介入治疗是术者将一根导管经皮从股动脉插入,直通肝脏动脉,将化疗药物或用于栓塞血管的药物或明胶海绵等药物输入到肝动脉,达到局部化疗或栓塞的治疗目的。目前,肝肿瘤介入治疗主要包括三种形式:1.经动脉灌注化疗(TAI);2.经动脉栓塞(TAE);3.经动脉化疗栓塞(TACE)。

经动脉灌注化疗是经皮将导管插入对肝肿瘤供血的动脉内,一次性或保留导管持续灌注化疗药物,保留导管持续灌注化疗药物也叫HAIC治疗。这种局部化疗相对于全身化疗具有局部用药浓度高,对全身伤害小的优点,能达到提高疗效和改善患者生活质量的目的。

经动脉栓塞治疗是经皮将导管插入对肝肿瘤供血的动脉内,再经导管给予微球、无水酒精、聚乙烯微球、明胶海绵颗粒等栓塞材料,对肝肿瘤供血动脉进行栓塞。从而达到阻断肝肿瘤供血,抑制肿瘤生长的目的。

经动脉化疗栓塞治疗是经皮将导管插入对肝肿瘤供血的动脉内,再经导管给予带有化疗药物的碘化油乳剂、微球、聚乙烯微球、明胶海绵颗粒等栓塞材料,达到既局部化疗又栓塞的目的。这是目前多数医院采用的主要的肝肿瘤介入治疗方法,也是笔者推荐的首选方案。

肝癌失去手术机会或者其他癌症出现肝转移后,笔者推荐的治疗方案也是优先采用肝肿瘤介入术。但肝肿瘤介入术需要先评估患者整体状况是否适合采用介入治疗,患者可到本地医院肝胆外科做系列检查,由肝胆外科的医生评估是否具备介入治疗的指征,然后决定是否采取介入治疗。

有些患者经常问我,中医药治疗肝癌和肝脏转移瘤的疗效是否比介入更可靠,我的答案是否定的。肝脏是人体的解毒器官,内服药物本身就会给肝脏带来较大负担,尤其是中药的汤药,服用时间久了,不伤肝者甚少。笔者这些年见过很多肝脏的原发或继发性肿瘤患者服用中药汤药后迅速进展,错过了最佳的介入治疗时机。实际上,经笔者建议采用介入加中药结合的患者,大多生存期较长。

介入治疗后不要立即采用中药治疗,应该在介入术45天后再由专门研究肿瘤且对中西医都熟悉的中医师评估是否进行中医药治疗。一些对介入术不了解的中医粉在患者介入治疗后,迅速采用有活血化瘀作用的中药治疗患者,这种治疗与介入术的治疗思路正好相反,所以经常会导致患者介入术白做了。

介入治疗产生作用后,在结疗一段时间后,如果患者的问题还存在,单纯依靠介入治疗不能解决,此时可以在有经验的中医师的指导下,中西医结合治疗。