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《外台秘要》疗水肿方十三首注释

《外台秘要》水病二十六门中专门收录了治疗水肿病的十三张方剂。这十三张方均有利水消肿的功效,到今天仍然很有参考价值,姑录如下:

范汪疗水肿方

葶苈子一两(熬黑),甘遂一两(熬),吴茱萸四两。

上三味,别捣异下筛,和以蜜丸如梧子,服可至五丸。《经心录》云服三丸,日三服。

注释:这个方子是用葶苈子和甘遂各一两(均需熬),这两味药都是利水的要药,其中甘遂有毒,现在多炮制后用或不用,但甘遂的利水消肿效果较好,属峻下逐水药。这两个药在治疗各种水肿病中常用。本方重用吴茱萸,吴茱萸本身不是利水消肿药,但吴茱萸有较强的温中下气的功效,吴茱萸大辛大热,能散能行,水肿患者三焦不通,在吴茱萸的推动下,三焦功能恢复正常,水易消除。这样的用药,体现了中医的优势。此处梧子即梧桐子,约为豌豆大小。每次服用3-5丸,每日可服用三次。

又葶苈丸,疗水肿方。

葶苈一升(熬),吴茱萸一升。

上二味,各别捣筛合,以蜜和,更捣二万杵,药成,饮服二丸如梧实,不知增之,当以小便利及下为候。若下者,但可清旦一服。若不下但小便利者,日可再、三服。常将服,肿消尔。一名二利丸。

注释:本方与上方相比,少了甘遂。其实不用甘遂,用药更安全。梧实也是梧桐子,以上两方都是做的丸药服用,每次服用的量其实不多,所以用药很安全。这里是要求用水送服2丸,如果效果不明显逐渐加量到大小便通利为度。吴茱萸刺激肠胃,可能会导致患者腹泻。如果患者服药后腹泻,则每天只需要早上服药一次。如果患者不腹泻,但是小便通畅,则每天可以服用二到三次。一直服用到水肿消退为止。这个方子既叫葶苈丸,也叫二利丸,所谓二利,也就是大小便通畅。

又利小便消水肿,郁李核(即郁李仁)丸方。

郁李中人(即郁李仁)三分,松萝三分,海藻二分,桂心二分,大黄五分,葶苈五分(熬),黄连二分,通草二分,石韦一分(去毛)。

上九味,捣合下筛,和以蜜丸如梧子,先食饮服七丸,日二,稍增,以知为度。

注释:此方既用了通大便的郁李仁和大黄,又用了利小便的海藻、桂心、葶苈子、通草、石韦,还用了清热解毒的黄连和解毒止血的松萝,其组方较为全面。根据本方所用的各药功效推测,本方与上面的二利丸一样,也是以通利大小便来实现消水肿的目的。此方中的石韦和松萝均有止血作用,所以此方适用于有出血倾向的水肿患者。本方也是要求做成梧桐子大小的丸剂服用,每次饭前以水送服七丸,每日二次。如果患者大小便不通畅,可以逐渐增加用药量。

又疗水肿,大槟榔丸方。

槟榔三两,桂心三两,炮附子二两,瓜蒌三两,杏仁三两(熬),干姜二两,炙甘草二两,麻黄三两(去节),黄芪三两,茯苓三两,厚朴二两,葶苈三两(熬),椒目三两,吴茱萸五合,白术三两,防己二两。

上十六味,下筛,蜜和服如梧子大二丸,日散,不知稍增至四丸,不知又加二丸,不下海服四丸,得小下为验。此疗老小水肿虚胖,大病后客肿作喘病,疗之佳。忌海藻、菘菜、猪肉、冷水、生葱、桃李、雀柔、大醡。

注释:此方在唐代及以前属大方,根据本方的药物组成来看,这是一张治疗脾肾阳虚,水湿内停所致的水肿病方。方中用炮附子、桂心、干姜、吴茱萸、麻黄、川椒目温阳散寒,再用茯苓、防己、白术、黄芪、葶苈等健脾利水消肿,加槟榔、杏仁、瓜蒌、厚朴等下气除胀,炙甘草调和诸药,共奏温阳散寒、健脾利水、理气消胀之功。这张方剂对阳虚水泛所致的水肿病有较好的疗效。

《小品》疗水肿方

大豆三升。

上一味,以水六升,煮令熟,出豆澄汁,更纳美酒五升,微火煮如钖,服一升,渐增之,令小下。

注释:此方只用大豆三升,大豆既有利尿作用,又富含蛋白质。大豆煮汁,再用米酒在一起煮后服用,有较好的利尿消肿作用。这有点类似于现代人补充白蛋白以维持营养和渗透压,这个可以作为水肿病的食疗方案。但若患者是因癌症引起的水肿,则宜直接饮用豆浆,不宜与酒同煮。

又桃皮酒,疗水肿方。

桃皮三斤(削去上黑,取里黄皮),女曲一升,秫米一升。

上三味,以水三斗,煮桃皮令得一斗,以五升汁渍女曲,五升渍饭,酿如酒法,熟漉去滓,可服一合,日三。耐酒者增之,以体中有热为候,小便多者即是病去,便愈。忌生冷、酒面、一切毒物。

注释:这是唐代的一种药酒,是以桃树皮(去掉最外层的黑皮,只留树皮中黄色部分)煮水。再用这桃树皮煮的水与女曲和秫米煮的饭一起酿成酒。这个现在操作起来很不容易,实际应用时较难。

又麝香散,疗水肿方。

《千金》(即孙思邈的《千金方》)云:治妇人短气虚羸,遍身浮肿,皮虚急。

麝香三铢,芫花三分,熬,甘遂三分。

上三味,合下筛,酒服钱半边匕,老小钱边三分匕。亦可丸服之,强人如小豆十丸,老人五丸。《千金》又有雄黄一味,并麝香各用六铢,《肘后》(即《肘后备急方》)又有人参二分。

注释:此方即张仲景的十枣汤的衍生方。芫花和甘遂均为有大毒的药,但是也都是峻下逐水药,属于中药中的强利尿药,加少许麝香,增其活血通经之效。本方主要治疗妇女短气乏力、遍身浮肿的水肿病,此类水肿病和晚期妇科肿瘤患者出现腹腔积液和盆腔积液有些类似。但此方在具体应用时一定要小心,注意用药安全。此方有一定的抗肿瘤作用。

又疗水肿,商陆膏方。

商陆根一斤,猪膏(即猪油)一斤(先煎,可有二升)。上二味,合煎令黄,去滓,以摩肿。亦可服少许。忌犬肉。《千金》云:涂以纸覆之,燥则涂,不过三日愈。

注释:这是一张治疗水肿病的外用方,是以商陆根和猪油一起煮至商陆根色变黄为度,去掉药渣,留下的商陆膏冷却后即成为我们常见的固态猪油一样的药膏。用这种药膏不断涂抹,也可以少量服用,能治水肿。不过该书记载不详细,我们不知道涂抹在什么地方。可能是涂抹在水肿部位的皮肤上,也可能是涂抹在肚脐上。这是一种透皮给药的用药方法,本方中的商陆根有很强的利尿作用。

《集验》疗水肿方

黄犍牛尿,一饮三升,若不觉更加服之,以得下为度。疗老小者,宁从少起,饮半。亦可用后方。

注释:这是用黄牛的尿来治疗水肿的方法,现代已不具有可操作性。

又疗水肿方。

猪肾一枚,分为七脔,甘遂一分,末筛为散,以粉肾。微火炙令熟,食之,至三、四脔乃可止。当觉腹中鸣,转攻两肋下,小便利,去水即愈。若三、四脔不觉,可食七脔令尽。

注释:本方用猪肾,是中医以形补形的传统,因为中医认为水肿病多因肾虚引起。将一块猪肾切成七小块,用甘遂一分研成细末,像撒胡椒面一样的撒在猪肾上,然后像烤肉一样的将猪肾烤熟,吃掉猪肾,这是一种食疗法。唐代的一分若合现代的0.3-0.5克,虽然甘遂有毒,但是这种微量用药还是很安全的。

《千金翼》疗水肿方

葶苈子六两(生用),桂心二两。

上二味,捣,蜜和丸,饮服十丸如梧子,日二。慎蒜、面、猪、鸡、油腻。

注释:本方是以葶苈子与肉桂按照三比一的比例,一起做成梧桐子大小的丸药,每次服用十丸,每日服用二次。葶苈子和肉桂都有利尿消肿的作用,本方组方简单,也是靠利尿来消肿。

《必效》疗水肿方

皂荚一挺(去皮,炙),乌钖五两

上二味,以酒二升,煮取六沸,绞去滓,顿服之,即臾(须臾)即小便二、三升,肿消。忌一切肉及面、生冷、咸、醡食一周年。

注释:此方中的乌钖不知是何药材。

又方

取苦瓠一枚

上一味,以水一石,煮一炊久,去滓,煎汁令堪丸如胡豆,一服二丸,当小便下,后作小豆羹饭。慎勿饮水,效。

注释:瓠为瓠瓜,一名瓠子,即我们常说的葫芦。瓠瓜有较强的利尿作用,菜市场里有瓠瓜出售,直接食用也有较强的利尿效果,我常让有腹水和胸水,小便不利的患者用瓠子、冬瓜等食疗。苦瓠并非我们日常食用的瓠子,而是古代用来做瓢或酒葫芦等用的葫芦,因其味苦,故不宜食用。这里是将苦瓠用水煮后,去掉苦瓠,煎汁浓缩后做成如胡豆(即蚕豆)大小的丸药,每次服用二丸,也是以小便增多为度。

以上十三张方剂实际上皆是古人在生活实践中发现的一些利尿剂,水肿病可以通过利尿来治疗。但如患者是癌症或肝硬化引起的水肿,除了要用这些利尿的方法来缓解病情,还需要同时服用有抑制肿瘤进展或治疗肝硬化的药物,这样才能标本兼治。