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退热、通便、平喘的“宣白承气汤”

“宣白承气汤”是中医温病学派的一张经典方,出自温病名著《温病条辨》。该方组成为:生石膏5钱(15g),生大黄3钱(9g),杏仁粉2钱(6g),瓜蒌皮1钱5分(4.5g)。以1升水煎煮至400ml左右,去滓。先服200ml,如果热退、便通、喘止,则剩下的200ml不再服用。如果效果不显著,则在4-8小时后将剩下的200m也喝了。

本方的功效为清热宣肺,润肠通便,主治阳明温病,下之不通,喘促不宁,痰涎壅滞,大便闭结,脉右寸实大,证属肺气不降者。以上症状,通常出现在呼吸道急性感染后,患者或因感染病毒,或因感染细菌,而出现喘息不安、大便秘结、发热口干、痰涎壅盛、汗出或不汗出,病情多危急,此时治疗宜以生石膏急清里热,生大黄通腑去实,杏仁止咳平喘,瓜蒌皮涤痰宽胸,如此方能全面的缓解患者的症状,减轻患者的痛苦,待其正气来复,则邪去病安。

如果患者还出现小便短赤,可在本方中加入栀子6g以清下焦之热;喘急重者,可加黄芩6g,桑白皮12g,地骨皮12g;出现胸腔积液者,可加葶苈子15g;咳嗽不止,可加枇杷叶6g,金荞麦15-30g,川贝母粉6g(分二次冲服)。本方加蒲公英30g,大青叶15g,板蓝根15g、水牛角30g等,并重用仙鹤草至100g,尚可用于治疗急性白血病患者出现高热、便秘、呼吸困难、紫癜等严重症状者。

需要注意的是,如果患者大便已通畅,但尚有余热未清,则不可继续使用本方,而宜改用白虎汤、人参白虎汤、连翘散、桑菊饮等继续治疗。

治疗胃灼热泛酸的“清痰丸”

《医学入门》中有一张名为“清痰丸”的丸药方,该方组成为:苍术2两(60g),香附1两5钱(45g),瓜蒌仁、半夏各1两(30g),黄连、黄芩各5钱。以上药共为末,面糊为丸,如梧桐子大(直径约6-8mm)。每次取50丸,饭后以茶汤送服,每日2次。

本方的功效为清热化痰,行气和胃,主治胃热痰阻,泛酸反流,胃中嘈杂不安。现多以本方治疗反流性食管炎、反流性胃炎等病症见上消化道有烧灼感、嗳气、泛酸、返流、恶心、呕吐、嘈杂难眠等,亦可以本方治疗癌症患者化疗或服用靶向药期间,出现上述副作用者。

按照传统中医理论,方中的黄连、黄芩均为清热泻火药,现代药理研究显示二者均有广谱的抗菌消炎作用,黄连中所含的小檗碱是现代治疗胃炎的常用药,药店里常卖的黄连素即是从黄连中提取的盐酸小檗碱。本方中的苍术、香附均有理气作用,能缓解嗳气和腹胀等症状;瓜蒌仁、半夏为祛痰剂,能降逆止呕。这六味药组合,可以对反流性食管炎和反流性胃炎等疾病达到标本兼治的作用。

因为目前没有现成的成药,我们也可以改丸剂方为汤方,直接从药店里购买饮片煎服。汤剂成人用量如下:苍术12g,香附10g,瓜蒌6g,法半夏6g,黄连3g,黄芩3g。本方中的黄连很苦,对黄连的苦味不耐受者,可于煎汤时去掉黄连,用黄连素片代替。如患者属慢性病程,最好还是按照本方自制丸药口服,以免久用汤方影响胃口。

《千金要方》中治疗消渴(糖尿病)的“茯神丸”(宣补丸)

“茯神丸”出自唐代医家孙思邈的《千金要方》,《集验方》中将其改名为“宣补丸”。该方组成为:黄芪、瓜蒌、麦门冬(去心)、茯神、人参、炙甘草、黄连、知母各3两(90g),生地黄、石膏各6两(180g),菟丝子3两(90g),肉苁蓉4两(120g)。以上药共为细末,用牛胆汁约600ml,加炼蜜适量,共制为梧桐子大小的丸。每日2次,每次服用30-50丸,用白茅根煎汤送服。

本方有滋肾润肺,益气清热的功效,主治消渴,下焦肾虚,多渴多饮,小便频数者。现代多以本方治疗糖尿病,现代药理研究显示,本方中的黄芪、人参、茯神、知母、麦冬、瓜蒌、黄连、生地、生石膏、菟丝子等确实都有降血糖的作用。

但中医组此方的思路,比单纯的降血糖更为综合。按照传统中医理论,本方中的黄芪、人参、炙甘草补气,麦冬滋阴,生地凉血,白茅根、瓜蒌、黄连、知母、石膏、牛胆汁等均为清热药,菟丝子和肉苁蓉补肾。合而用之,就成了一张扶正祛邪之方,故古人亦将其命名为宣补丸。本方除了可以用于糖尿病的治疗,亦可用于治疗呼吸道感染或慢性消化道疾病出现上述症状者。

市场上尚无以本方制成的中成药,如需使用,需要自己按方配制。亦可改丸剂方为汤方,成人汤剂剂量可参考以下:黄芪10g,天花粉10g,麦冬10g,茯神10g,西洋参3-6g,炙甘草10g,黄连6g,知母10g,生地20g,生石膏(打碎先煎)20g,菟丝子10g,肉苁蓉12-15g(腹泻便溏者不用肉苁蓉),白茅根15-30g。牛胆汁不易购到,可缺一味不用,或以葛根15-30g代替。每日1剂,水煎服,早中晚饭后各一次。

治疗咳血的清金丹

“清金丹”出自《三因极一病证方论》,该方组成为:杏仁(去皮、尖,并用牡蛎粉末将杏仁炒黄后,去牡蛎粉不用)1两(30g),青黛1两(30g)。以上二味,共为细末,以黄蜡一两熔化后为赋形剂,与药末一起和为丸,丸大小如弹子(约6g),压扁如饼。每次用柿子1个,去核入药在内,用湿纸裹煨,待药熔化方取出,去火毒(放凉即可),细嚼,糯米饮送服。现代亦可制成直径为6-8mm左右的水蜜丸,直接用水送服。

清金丹的功效为清热化痰,止咳止血,主治肺热伤络,咳嗽喘满,咯痰带血。

这个组方精简得很,仅用了三味药,其中杏仁是降气止咳的常用药,牡蛎粉收涩敛阴、化痰止咳,青黛清热泻火、凉血解毒,三者合用,共奏清热化痰,止咳止血之效。这样的小方剂,通常力专而效著,在解决单一问题上有一定的优势。

现代药理研究显示本方中的杏仁确有祛痰止咳,平喘的功效,牡蛎有一定的止血效果,青黛有广谱的抗病原微生物和抗肿瘤作用。

若患者咳血较为严重,可在本方中加入等量的白及;咳嗽较为严重者,可在本方中加入1-3倍量的金荞麦;咳痰腥臭者,可用新鲜的芦根煮汤送服;咳久口干舌燥者,可加等量的天花粉;痰多者,可加等量的陈皮和法半夏;咳久而伴脾虚气滞者,可与枳术宽中胶囊同用;反流性食管炎引起的咳嗽者,可在本方中加入适量的旋复花、柿蒂。

退热止痛的秦艽鳖甲散

“秦艽鳖甲散”出自《太平惠民和剂局方》,组成为荆芥(去梗)、贝母(去心)、天仙藤、前胡、青皮(去白)、柴胡、炙甘草、陈皮(去白)、秦艽、鳖甲(醋炙)各1两(30g),葛根2两(60g,焙),白芷、肉桂、羌活各5钱(15g)。

以上药共为细末,每次取2钱(6g),用水150ml左右,生姜3片,同煎至100ml左右,温服,也可用黄酒调服,不分饭前饭后。现亦可用饮片直接煎服,如果用饮片煎汤剂,可用如下量:荆芥6g,川贝母6g(也可用浙贝母),天仙藤6g,前胡6g,炙甘草6g,陈皮6g,秦艽6g,鳖甲6g,葛根12g,白芷3g,肉桂3g,羌活3g。

本方有滋阴疏风的功效,主治素体阴虚的患者,外感风邪后,迁延不愈,四肢倦怠,肌体消瘦,骨节烦痛,头昏颊赤,肢体枯槁,面色萎黄,唇焦口干,五心烦热,咳吐痰涎,腰背隐痛,乍起乍卧,梦迷不宁,神情恍惚,时有盗汗,口苦无味,不思饮食。过去本方主要用来治疗感冒后遗症,亦可用于治疗骨伤科患者内伤发热后出现的各种症状,现可将本方用于癌症骨转移的患者出现癌热和癌痛时服用,以缓解患者的痛苦。

但若用于癌症患者,汤方剂量亦加大2-3倍。若患者身体虚弱,尚可在本方基础上加味扶正药人参、西洋参、黄芪、党参之类;内热重者,可加味知母、天花粉、生石膏、黄芩、黄连、黄柏;便秘者,加味大黄、芒硝、肉苁蓉、火麻仁等;血瘀严重者,可加味水蛭、地鳖虫、桃仁、红花、乳香、没药、元胡、血竭、儿茶等。

晚期癌症患者发热和身痛等症状可能会反复出现,应随时根据患者的身体情况,调整用药方案,缓解患者的临床症状。