在我接触的患者中，我号他们的脉号到弦脉时，我经常会问他们一句话，你的小便次数是否很少？正常情况下，上午和下午分别能小便几次？弦脉患者大多告诉我，他们每天小便次数为0-3次，经常一上午或者一下午都不会小便。此类患者如果检查血压，十有八九存在血压过高或过低问题，或存在家族性高血压史或低血压史。脉弦而有力的多为高血压，脉弦而无力的多为低血压——当然，这也不绝对，只是概率很大而已。

弦脉，顾名思义，是一种很像弓弦或琴弦的脉。《素问》：“弦脉，端直而长”，《脉经》形容弦脉“如张弓弦”，《诸病源候论》这样描述弦脉：“按之不移，绰绰如按琴瑟弦”，《脉决》形容弦脉“状若筝弦”。李时珍的《濒湖脉学》中用七言诗这样形容弦脉：“弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪”。

正常人脉搏的波动是有规律的起伏，反应在脉象上不会像弓弦或琴弦。如果我们感知到一个人的动脉搏动时像弓弦或琴弦一样，那说明他们的血管壁承受的压力异常，所以他们的血压多半是异常的。弦脉是一种特征很鲜明的脉象，很容易与其他脉区分开。如果我们经常接触中风后遗症患者，我们会对这种脉象印象很深刻，因为绝大多数的中风后遗症患者的脉是弦脉。中风后遗症患者也确实易怒，中医认为这类患者肝火太旺，所以李时珍的脉诀说这类患者“怒气满胸常欲叫”，这有事实依据。

在中医，弦脉所主的疾病中最为常见的一种是痰饮病。汉代张仲景在《金匮要略》中就有过这样的描述：“脉沉而弦者，悬饮”，“咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之”。痰饮病是水液停留在体内不能正常排出的一种疾病，所以中医治疗痰饮病，用的大多是利尿药。而西医所用的降压药，也大多有明显的利尿作用。

中医所说的“痰饮病”患者，大多数存在血压过高的问题。血压过高与血管老化有一定的关系，但更重要的是体内的水液不能正常排泄。水液之所以会停留在体内不能正常排出，可能是肾脏出了问题（这会引起肾源性高血压），也可能是因为体内的一种叫抗利尿激素（ADH）的激素过多，抗利尿激素又有另一个名字叫血管升压素（VP），它能升高血压。

我们人体有利尿激素，也有抗利尿激素，它们共同调节尿液的排泄，使之处于平衡状态，不多也不少。正常人一日一夜应排尿10次左右，白天八九次，晚上一二次。早上一二次，上午和下午各三四次。当抗利尿激素水平过低时，人很容易尿频，甚至过度尿频到成为尿崩症。尿频并非一无是处，尿频者很少高血压，所以许多尿频者反而更长寿。当抗利尿激素水平过高时，人的尿就特别少，尿少的同时，血压也会升高。存在这一问题的人年轻时血压可能正常，因为年轻时血管壁弹性很好，但到了三四十岁后，他们就会出现血压异常的问题。

抗利尿激素水平的高低与遗传有很密切的关系，也与生活习惯有很大的关系，大多数患者是生物遗传、环境与生活习惯共同作用的结果。高钠与高脂饮食会导致患者抗利尿激素水平过高，此类患者很容易罹患高血压和肥胖症，并有可能进一步发展为肾病、糖尿病和癌症，他们血管内的脂肪斑块也比较多，很容易出现各种与偏瘫或瘫痪相关的疾病。

所以小便次数过少是一个非常值得警惕的信号，如果发现自己小便次数过少，而且父系家族或母系家族有高血压或肥胖病史者，就要特别注意调整自己的生活方式，尽量低脂、低钠饮食、规律作息，同时多食用一些有利尿作用的食物，如萝卜、瓠子、冬瓜、南瓜、玉米、薏米等。

另外需要指出的是，目前我国把成年人的血压低于140定为正常血压。实际上，最新的研究显示，血压最好低于120，高于120的血压其实都存在中风的危险。

张仲景一生遇到的危急重症非常多，这从他所著的《伤寒论》的序言中就可以看出，他在《伤寒论》序言中说：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”，也就是说十年内，他的宗族成员死了三分之二，其中约百分之七十的死者死于伤寒。

这段文字中所说的年代可能有误，刘渡舟教授考证，此处的“建安纪年”可能是“建宁纪年”的笔误，因为汉代建安年间没有爆发这么频繁的大瘟疫，只有建宁年间有杀伤力这么强大的瘟疫。张仲景的这篇序言中所讲的情况令人触目惊心，我们可以通过这段文字想象出当时传染病造成的死伤是多么可怕。

汉代末年缺医少药，瘟疫横行，张仲景在这样的年代当医生，他接触到的危急重症患者是很多的。那时候的重症医学没有现代这么发达，张仲景在实战中摸索出了一系列的治疗危重症的方法。其中最重要的方法是连续给药，这种给药思路很独特，我今撰文介绍。

我先将桂枝汤条的原文摘录如下：

“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝汤方：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

这一大段文字包含着非常丰富的信息。首先，张仲景简明扼要的描述了桂枝汤的适应症，这个适应症就是发热、自汗、畏寒、畏风、鼻鸣、干呕，并给出了桂枝汤的方剂组成：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。还介绍了桂枝汤的煎服方法，将药切碎成碎块，加7升水，文火煎至3升。每次服用一升。

张仲景用桂枝汤的同时，还给出了辅助桂枝汤发汗的一些方法，“啜热稀粥”，也就是让患者服药后喝些热稀粥，热稀粥有促汗的作用，同时又能补充营养（糖类）和液体。光这还不够，他还要求患者“温覆令一时许”，也就是盖上被子捂出汗来。

因为在治疗“太阳中风”时，关键是要患者发出汗来，这种治疗方法是中医常说的“汗法”。所以除了用药之外，还要采取一些辅助发汗的办法。古代没有葡萄糖注射液，患者生病了，营养跟不上，出汗多了还容易脱水，热稀粥是碳水食物，可以给患者补充糖，也可以防止患者脱水，一举两得。盖被取汗也是一个好办法。这两种辅助手段加上桂枝汤的药力，患者就更容易发汗。

那么发汗发到什么程度呢？张仲景给出了章程，那就是“遍身漐漐，微似有汗者益佳”，这句话翻译成白话文，意思是让患者遍身潮乎乎的，好像是要出汗了的样子，这种状态是最佳的。张仲景还说：“不可令如水流漓，病必不除”，也就是说医生治疗患者，不可以治疗到患者遍身大汗淋漓，那样治疗患者的病肯定是治不好的。这就是一个度的问题，如果患者遍身大汗淋漓，就很容易虚脱，感染性疾病患者在虚脱的情况下，虽然能一时退烧，但是病情很快会反扑。

所以治疗不能治到大汗淋漓，不能让患者虚脱了。我们要举一反三，用任何一种发汗方法治疗时，都只需要治疗到患者浑身潮乎乎，像在出汗就可以了，这是最佳状态。过犹不及，汗出多了反而会加重病情。那么我们在实际中如果发汗过头了怎么办呢？那就用米粉（现代人可以用超市里买的婴儿爽身粉）扑一扑，这个可以快速止汗。这在《伤寒论》中也有提及，从这些细节来看，张仲景是一个了不起的临床医生，他可以说是见多识广，知道发汗过头了会出大问题。

病人存在个体差异，每个人服桂枝汤的反应不一样，张仲景说“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽”。这段话是说如果病人只服用一次就汗出病愈（病差是病愈的意思），那么要停后服。也就是后面的药即便煎好了也不喝了，治病要“中病即止”，把病人的问题解决了就不能再用药了，再用药就可能过头，过度发汗了。

如果病人服药后不出汗呢？那就要继续服用，服药后还是要“依前法”，通过喝热稀粥和盖被来辅助发汗。这样治疗了病人如果还不能汗出病愈，后面继续服用的时候就要“小促其间”。“小促其间”这四个字的意思是后续再服药时，两次用药间隔的时间要缩短。“半日许，令三服尽”的意思是，在半天的时间内，要将煎出来的三升药喝完。也就是用药三次，半天也就是6个小时，6个小时喝药三次，也就是平均每隔2小时喝药一次。

张仲景的这种服药方法和我们今天不一样，今天医生和病人早已习惯了一天给药2-3次，很少有医生在治疗病人时要求病人每隔两小时用药一次。所以在古代，感冒这类疾病通常一天就能治好，现代医生反而治不出这种效果。不但治不出这种效果，反而可能会耽误病人。

新冠后我对这一点感触颇深，新冠病毒对人的免疫系统有很大的破坏作用，许多人在新冠后体质大不如前，感冒后迁延难愈。按照常规的治疗方法，常常拖好几个星期甚至一两个月都好不了，有些病人甚至因为感冒诱发的肺炎、胸腔积液而去世。

我治疗过新冠后的感冒病人，也抢救过因为感冒迁延不愈而诱发了严重的并发症的患者，采用的就是张仲景的这种频频给药的方法，效果出奇的好。当然，我用的不是张仲景的这种桂枝汤，而是因人而异，给患者用的针对性的个性化处方。但在给药方法上则是学习张仲景在《伤寒论》中给出的这种用药方法，同时在用药时的注意事项上也学张仲景。一些患者和患者家属大胆的采用了这样的给药方法和辅助发汗的方法后，效果很好，病人一两天就大为改善甚至痊愈。

张仲景的方子用量其实很大，汉代的一两换算成现在的克，差不多是15g。那么桂枝汤换算成现代的度量衡，大致如下：桂枝45g，白芍45g，炙甘草30g，生姜45g，大枣12枚。这个量我们现在一般医生都不会开，我们通常是开三分之一甚至更少的量。我看到大多数医生开的桂枝汤的量是：桂枝9-15g，白芍9-15g，炙甘草6-10g，生姜9-15g，大枣3-7枚。

这个量没法和张仲景的量比，而且张仲景在治疗太阳中风患者时，如果患者病情未完全缓解，他还会在一日一夜内煎多服药服用。他后面就说：“若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

张仲景在治疗此类病人时，会“周时观之”，这就像现代的住院医生一样，密切观察病人的反应。可能他比现代的住院医生还勤快点，观察得非常仔细，他随时了解病人的情况。如果患者病情危重，就要日夜不停地给药。

服用一剂后，病人还有症状，就要“更作服”，也就是说一天可以不必只用一剂药，可以用二三剂，用到三剂的话，也就是给药9次。基本上除了病人睡觉时间外，其他时间是每2小时一次。张仲景对重病号单日用药量差不多是现代医生用量的9倍。同时还要求病人忌口，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，因为感染后的患者胃口差，消化能力不佳，所以要尽量避免刺激患者的肠胃。

这种治病方法对免疫力低下的患者来说非常管用，能迅速地治愈他们的急症。免疫力正常者，患感染性疾病可能还能拖一拖，有基础疾病，免疫力低下者，患感染性疾病，出现严重症状时，是一天都不能拖延的。我这几年所闻所见真是令人痛彻肺腑，我有两个亲近之人都是在四十多岁的年龄，仅仅因为一场小感冒诱发了严重的并发症而猝死的。我也不断地听到和看到此类悲剧，这类患者如果能够及时的采用张仲景的这种治疗方法是死不了的。

每当遇到这种事情时，我就对张仲景《伤寒论》序言中的另一段话颇有感触，他说：“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内，皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄蹉呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！”

张仲景时代的问题，如今依然存在。人们仍然热衷于追名逐利，而忽视保护自己的身体，生病了的时候，无法得到妥当的治疗，只能在危急时刻寄希望于作用不大的普通治疗。治疗无效，就只能拖延着，小病拖成大病，最后一命呜呼，真是非常可惜。

遇上危急重症时，最需要医生有丰富的临床经验和果敢的作风，迅速拦截住病情，避免朝着更糟糕的方向发展，不拘一格地用药，随时观察病情的变化，尽心尽力地照顾病人。但遗憾的是，现代医疗做不到这一点，现代中医治病时也大多把张仲景的这种方法抛弃了，恪守每日2-3次给药的常规。结果往往把病人耽误了，一个本可以不死的病人最终死于一场看似微不足道的感冒，真是太可惜了。

我早年也曾出入于ICU，参与濒死重症病号的抢救，用的就是纯中医的方法，经常有起死回生的效果。我所用的药并不稀奇，都是一些常见的中药，而且大多是在患者所在之地随意采购的，没有特意去选购昂贵的特价药。其实哪来那么多的假药，只要医生组方正确，用法到位，效果很好。

学中医者，对有价值的医学文献，要字斟句酌地阅读，不要放过任何一个句子和任何一个字，严谨的临床医生所写的医著基本没有废话。我们要学习其治病的细节，要敢于在实践中去尝试这些方法，这样读文献和做临床，久而久之，我们的临床疗效自然就提升起来了。

3月2日，浙大附属儿童医院创伤外科医生潘博文在打篮球时猝然倒地，最终于当晚22点15分离开人世，年仅32岁。据潘医生的家人表示，潘医生的死因高度怀疑与新冠后遗症（长新冠，long covid）有关。

去年11月2日，我的堂兄也是突然猝死，去世前在医院检查，发现大量胸腔积液。我的堂哥也是医生，在这之前他并没有注意到自己的症状。实际上，新冠后很多人存在长新冠，但是他们可能都忽略了自己的一些轻微的症状，比如乏力、咳嗽、低烧或不发烧、脑雾、反应迟钝、轻微胸闷等。

陆陆续续有患者家属向我反馈，他们的某个亲人新冠后因为心脑血管疾病或出现大量的胸腔积液而去世。一些患者也向我反馈，他们有轻微的胸闷或咳嗽后，去医院检查竟然发现了胸腔积液（白肺），这令他们自己都感到很意外。还有一些患者，新冠后脑部也出现积液。

新冠病毒对人类健康的影响仍在持续，医学界对长新冠的认识也较之前更为清晰，全球仍然有大量的患者深受长新冠的折磨。因为病毒在不断的变异，许多人反复感染新冠，多次感染新冠病毒者更容易患长新冠。

到目前为止，长新冠仍然没有特别好的解决办法，能治疗长新冠的医生还很少。大多数长新冠患者在一年后能够恢复过来或者适应新的生活状态，但全球仍有数百万长新冠患者深陷在新冠病毒带来的痛苦之中，难以康复。

《柳叶刀-呼吸内科》曾刊登了英国研究人员在2020-2021年对259名住院新冠患者的多器官研究的报告，该研究显示，近三分之一的需要住院的新冠患者在出院后平均五个月内，有一个以上的器官出现异常，这些器官包括大脑、心脏、肝脏、肾脏和肺部。其中肺部有异常者的概率是未染疫者的14倍，大脑出现异常的概率是3倍。多重器官异常的新冠患者出现严重精神和身体障碍的概率，是未染疫者的四倍，这使得他们无法进行日常活动。

长新冠也导致患者认知受损，此前，伦敦国王学院对5100多名新冠感染者的研究显示，存在长新冠问题者的认知受损，记忆力下降等问题较为严重，相当于衰老了10岁，长新冠患者也表现出了轻度或中度的心理困扰。

长新冠引起的长期的炎症反应持续的时间也很久，新加坡科技研究院传染病实验室（A*STAR ID Labs）和国家传染病中心曾对新冠患者的长期炎症反应做过专项研究，该研究显示一些长新冠患者的炎症反应需要24个月才能缓解，恢复到染疫前的状态。

我本人到目前为止，接触到了形形色色的长新冠患者，目前被报告出的长新冠问题都有接触到。据我所知，许多患者仍然存在呼吸困难、心动过速或过缓、体能下降、血压过高或高低、脑雾、抑郁焦虑、无精打采等问题。

根据我直观的感受，有家族性肥胖史者、有高血压或低血压家族史族、慢阻肺患者、有心脏病家族史者、肿瘤患者、糖尿病患者、慢性肾病患者均属于长新冠高发人群。新冠病毒削弱了他们本就虚弱的免疫系统，这些患者稍微劳累就容易诱发严重的新冠后遗症。他们比新冠前更易感冒，感冒后更难痊愈，而且感冒后出现的症状比以前严重，治疗起来更棘手。

一些免疫低下的慢性病患者感染新冠后再次感冒，普通医生甚至无法治好他们的感冒并发症。他们感冒后症状可能会持续很久，咳嗽、发烧超过一个月不能缓解，或者很快就出现肺炎和胸腔积液，也很容易出现动脉斑块和肺部结节，有少数患者还会肝肾功能不全。

根据我本人的经验，对免疫力低下的长新冠患者，不能循常规治疗，循常规治疗很容易导致这些患者病情不受控，快速进展，出现生命危险。此前美国的研究显示，长新冠患者死于心脑血管疾病和肺心病的风险上升了约63%。

很多长新冠患者看似猝死，实际上只是因为他们粗心大意，没有注意自己身体细微的变化。如果他们注意自己身体的细微变化了，他们早就能意识到自己实际上处于长新冠的状态，应该接受健康监控，并且要控制工作和运动的强度。

肥胖、血压异常、血糖高、血脂高、心脏病高危人群、肿瘤患者、糖尿病患者、肾病患者即便无身体异常的迹象，也要注意监控自己的健康状况，避免过度劳累和过度运动。如果发现家里某个成员新冠后反应迟钝、无精打采、心情抑郁，我们也应监控他们的健康状况。一些人在新冠后明显体能下降，家属不应催促他们通过运动来提升自己的体能，这样做很容易导致他们猝死。

医生在接诊长新冠患者时，应重视对此类患者健康状况的监控，要求患者或患者家属每日1-2次汇报病情变化情况，预防患者病情突然变化，因为此类患者存在猝死的风险。我的体会是，这类患者的治疗强度要提升，我给一般患者用药时，每日用药2-3次，给此类患者用药时，则需要每日用药4-6次。高烧或胸腔积液严重时，每1-2小时用药一次，保持药力持续不断。

大多数药物在人体的代谢时间为2小时，长新冠患者在感冒后，身体的免疫力无法与感染的病原体对抗。对这类患者，如果循常规间隔4-6小时给药一次，将会导致患者的病情反反复复，拖延很长时间都不能痊愈。对这类患者来说，这是一件风险很高的事情，因为他们随时可能因为病情突变而猝死。所以要当急诊治疗，密切观察。

这一点，汉代的张仲景就曾特别强调，要“周时观之，知犯何逆，随证治之”，张仲景的话用现代话来说，就是密切观察患者的身体变化，判断患者病情进展情况，根据患者的症状随时调整治疗方案。张仲景在治疗急性感染性疾病时，并不是像现代人一样让患者一日服药2-3次，而是一日一夜可以不限定次数的服药。长新冠患者和患者家属在接受治疗时，观念上应有转变。

但更应该注意的是平时的护理问题。免疫低下者日常应尽量做到节劳、保暖、充足睡眠、饮食有节制、避免在感染高峰期出入人流密集地，如果运动或劳动后出汗较多，应尽快擦干身体并更换内衣。在外受寒后回家，应尽快喝些姜葱水或用电吹风吹吹颈椎和尾椎直至身体有微汗出，以祛除寒气。长期畏寒者可以考虑在内裤近尾椎处贴暖宝宝或艾灸贴，这种保健方法可提升患者抵抗感染的能力。

我将在今后陆续发布我治疗长新冠患者的医案，以具体案例来阐明我治疗长新冠的思路，供患者和患者家属参考。