患者张某，女，1986年生，陕西省汉中市人，2001年，患者15岁时，无意间发现右腿肿胀，去当地镇医院检查，被当地基层医生怀疑缺钙。服用了一个暑假的钙片无好转，于是去县医院检查，通过CT检查发现右腹股沟及右侧臀部有无名肿块，当时对右侧臀部做了病理，诊断为纤维瘤。

由于手术时间长，当时只做了腹股沟肿块切除手术，术后伤口感染一年多才好。2002年发现右足食趾又长了一个小肿块，但是后来慢慢自己消失了。

2008年患者发现右足中趾附近又长了一个肿块，并在秋季发现长大了些，在第四军医大学西京医院骨科做了全面检查，病理诊断（病理号：200826141）为右髂窝、右臀部、右足时趾纤维瘤病。经过专家会诊，只给予右足中趾肿块切除手术，其他部位临床观察。为了把肿瘤切除干净，手术医生把右足中趾截肢，并对切下来的组织做了病理检测，仍为纤维瘤。

2010年患者右足手术处再度复发，肿瘤沿着刀口，脚底脚背到处长，患者感觉在不经意间肿瘤组织已经浸润整个脚部，找到当年的主治医生，医生建议截肢，但表示截肢也不一定保证不复发。

患者在复发前期身体已经有明显症状，畏寒，进行性消瘦，体重从约90斤迅速下降至70斤。后背有阶段性难受，后背一难受，胃也难受，米水不进。此时患者对继续用西医治疗已经不抱希望了，于是找中医寻求救治。

2010年底患者机缘巧合接触到阳和汤和西黄丸，在服用阳和汤和西黄丸一个星期后就看见疗效，被肿瘤撑的很薄的脚部皮肤看着没那么亮了，有些初起的小红肿块颜色也变淡了，于是坚持服用阳和汤和西黄丸。大概有一年三个月，脚部的肿块变小了很多。

但是由于患者需要回学校考试，住亲戚家熬药不太方便，将近一个月没有服药，且后续服药时所用药材质量存在问题，又出现家庭变故，情绪波动较大，受多方面因素影响，病情再次反复，出现多发转移，腘窝、脚踝部分都有新长出的小肿块。继续服用阳和汤和西黄丸，不再有效，后续也找过两三个大夫看，但是都没有突破。

2014年接触营养医学，通过饮食调理和服用营养素，大概有四年的时间，身体有好转，不再畏寒，后背难受有很大缓解，但是肿瘤几乎没大的变化，感觉没变大也没变小。

2019年患者病情进展，开始向笔者求助，笔者按照中医大复方多靶点广谱抗癌的思路，先后用药一百多味，后来甚至用药二百多味，对患者进行全方位的治疗，扶正固本、以毒攻毒、活血化瘀、消痰利水、清热解毒、软坚散结诸多治则并用。患者服药到2022年5月，发现右侧髂窝肿瘤缩小明显。

但是2022年9月份患者右脚难受，笔者加大清热解毒药物的力度，组方中，大多数药物为清热解毒和凉血消肿的中药。服用中药至2024年8月份，患者体重由70多斤，回升至90斤左右，脚部肿块缩小了许多，既往需要穿42码的拖鞋，现可穿38码的。

经历了23年的治疗，此患者最有效的方案最后被证实为中医扶正固本、清热解毒、软坚散结、活血化瘀、以毒攻毒相结合的综合性方案，亦即笔者在《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》（详情见链接）一文中所介绍的中药鸡尾酒抗癌法。

其最后稳定之组方含如下中药：黄芪、西洋参、黄精、薏苡仁、生地、赤芍、牡丹皮、地骨皮、生槐花、连翘、苦参、北豆根、山豆根、黄芩、玄参、浙贝母、川贝母、煅牡蛎、蒲公英根、侧柏炭、白花蛇舌草、半枝莲、铁树叶、老君须、生山楂、海藻、昆布、栀子、皂角刺、野菊花、天葵子、紫花地丁、金银花、丹参、重楼、乳香、没药、血竭、儿茶、藤黄、三棱、莪术、元胡、花蕊石、全瓜蒌、鹿角霜、太子参、玉竹、绞股蓝、荆芥穗、炒枳壳、夏枯草、大青叶、青黛、板蓝根、三尖杉、喜树果、蜈蚣、全蝎、壁虎、金荞麦、长春花、红豆杉根、茯苓、猪苓、姜黄、炒僵蚕、鳖甲、龟板、墨旱莲、女贞子、天花粉、石上柏、三七、马尾连、白头翁、地榆、虎杖、郁金、五味子、补骨脂、麦门冬、红根草、仙鹤草、小蓟、凤尾草、石见穿、山蛩虫、蟾酥、黑蚂蚁、地龙、白芨、麝香、牛黄、冰片等一百余味中药。药味虽多，但每味药用量不过零点零几克，所以患者服药期间，无明显不良反应，肝肾功能正常，生活和工作一切如常。

同期，笔者采取同样方案治疗的一例淋巴瘤患者和一例黑色素瘤多发转移患者，也都取得了很好的效果，肿瘤明显缩小，身体状况改善。

从这一患者的治疗经过来看，其前期用阳和汤和西黄丸曾有效果，最近几年用清热解毒类的中药效果最好，可见对她而言，发挥作用的也许不是中医的阴阳寒热辩证思路，而是药物中所含有的抗肿瘤成分所引起的人体生化反应。我们学习中医抗癌，或许可以另外摸索新的出路，不一定要将思维禁锢在传统中医的八纲辨证、六经辨证、三焦辨证的思路上，也可以尝试与现代药理学和现代医学思想相结合，探索新的组方思路。

案例一：于某，女，57岁，北京市人，2024年5月10日初次通过视频咨询笔者。

患者既往好食肉类，近五年开始饮食清淡，三个月前开始低脂纯素饮食。患者确诊高血压多年，长期服用降压药。出现顽固性失眠多年，在北京多家医院就诊过，疗效欠佳。患者迫切希望改善其睡眠，因为睡眠欠佳，患者情绪不稳，高血压也有加重。

问诊时得知患者长期能够感觉到胃有震水音，泛酸、烧心、畏寒、背部拘紧，手部湿疹，易汗。因未见面，脉象不知。从患者自诉的症状来看，患者存在中医所说的太阳病与水饮病合病。

桂枝加葛根汤和葛根汤主治太阳病见“项背强几几”症者，桂枝加葛根汤所治的“项背强几几”为易汗患者，葛根汤所治的“项背强几几”为不易出汗甚至一点汗都没有的患者。故笔者遵循“有是证，用是方”的原则，拟以桂枝加葛根汤治之。从患者胃有震水音的症状判断，患者存在“水饮病”。在治疗水饮病的诸多方剂中，苓桂术甘汤为最接近患者的方剂。所以笔者拟以桂枝加葛根汤与苓桂术甘汤合方治之，而不必去管患者所述的“失眠”症状。

因为正如中医界老前辈印会河教授所指出的那样，中医治病，要学会“抓主证”，按照主证来判断患者适合用什么方剂。解决了主症，患者的一些不易解决的兼见症往往能意外的跟着消失。

最后拟方：桂枝10g，白芍10g，炒白术10g，葛根20g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜15g，大枣7个。每日1剂，水煎服，早晚各一次。

患者服药一周左右反馈，震水音减轻，但还有，令患者意外的是多年不能治愈的失眠问题神奇的解决了，她本以为这个问题需要很长时间的调理才能解决。

本方中没有一味治疗失眠的药，但却能解决患者失眠的问题。皆因患者的失眠只是一种兼见症，真正困扰患者的是患者存在的太阳表证和水饮病，解决其根源问题，则失眠不用治疗也能痊愈。

案例二：陈某，常住成都，34岁，2024年6月30日初次远程咨询笔者。

患者从事文职工作多年，感染新冠后，失眠大半年，多处求治，苦无疗效。每天入睡困难，早上3点多到4点多容易醒，醒来后就要小便，同时会感觉自己身体有些燥热和黏腻，肚子里经常有气，且能窜动。患者在成都本地就医，中西医皆治疗过，苦无疗效。服用褪黑素，非但不能解决失眠问题，还会导致头痛。西医还拟采用抗焦虑药物治疗，患者未用。问诊得知患者容易出汗，畏风畏寒，头部尤甚，肩颈拘紧。因远程咨询，脉象不知。

患者夜间燥热和黏腻，或有低烧之嫌疑，为表证尚在。易汗、畏风、畏寒，均为《伤寒论》中的“太阳中风证”的症状，肩颈拘紧，符合桂枝加葛根汤证的“项背强几几”的症状。患者新冠后出现这些症状，属新冠后遗症之一。夜间难眠、心烦，有栀子淡豆豉汤的“心中懊侬”症状，故笔者拟以桂枝加葛根汤与栀子淡豆豉汤合方治疗，并加浮小麦以敛阴止汗。

拟方如下：桂枝15g，白芍15g，葛根30g，浮小麦30g，栀子10g，淡豆豉10g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个（掰碎）5剂，水煎服，早晚各一次。

服药5天后，患者反馈，入睡情况明显好转，夜间醒来后身上再无之前的燥热和黏腻感，半夜醒来后也很容易再入睡。只是服药后大便变稀。大便变稀为栀子之副作用，患者“心中懊侬”的症状已经消失，可不必再与栀子淡豆豉汤合方，遂嘱其去淡豆豉和栀子继续服用5剂以巩固疗效。

这两个失眠患者都找过许多中西医大夫治疗，无论中医还是西医，都被其所述的主要症状“失眠”误导，给患者服用常用的治疗失眠的药物，无一有效。笔者借鉴前面医生的教训，不再在这种思路上兜圈子，而是按照印会河教授提出的“抓主证”的思想，根据患者其他的更为重要的症状来判断患者为何种方剂的适应症，再对症用药。如此治疗，他们的失眠均同时被解决。

可见治疗任何疾病，都要重视辨证施治，仔细分析患者的病情。医者要有自己的主见，慎勿为患者的主诉所误导，只有这样，我们才能抓住真正的主要矛盾。主要矛盾得到解决，次要矛盾不用专门开药治疗，也能得到解决。无论是中医还是西医，在临床过程中都应先分析病情，然后再针对性用药。

其实笔者在给这二位患者处方建议时，速度均非常快，每个患者也就三五分钟就确定了治疗方案，而非要花上十几分钟乃至半个小时的时间去慢慢分析。只不过笔者在分析他们的病情时，跳出了“头痛医头，脚痛医脚”的简单思维模式，综合分析了患者的病情而已。

患者李某，女，73岁，于2023年年底因肺癌求治，患者既往有陈旧性骨折病史。患者自述，其在二十多岁时摔倒过一次后左胯一直存在疼痛的问题，现在越来越严重，腰部像折断了一样，腰部无法承受任何力量，转动都困难，现大多数时间卧床。以前累了歇息后能稍有缓解，但现在犯了后一直无法好转，连弯腰提鞋子的力气都没有。走路或坐下的时间长了都会疼痛难耐，大便需要服用麻仁丸，小便正常。近期病情严重，咳嗽和放屁都会引起腰部剧烈疼痛，以至于不敢咳嗽和放屁，难以正常生活。西医建议患者手术，患者和家属迟迟不能决定。

2024年3月7日，患者家人请笔者帮助患者缓解腰部疼痛的问题，患者此前使用过中华跌打丸、芍药甘草汤、独活寄生丸、壮骨健肾丸，也用过西医的止痛药，效果均不好。说明常规的治疗方法对患者无效。从二十岁持续到七十多岁，这个腰痛的时间很长，根据中医的理论，久病必瘀，患者腰部的疼痛应是由瘀血和死血引起，但中华跌打丸这种活血化瘀药患者也用过，效果仍然不好，说明活血化瘀的力度还不够。

笔者思考后，建议患者用下瘀血汤加味试试，处方如下：桃仁10g，红花6g，生大黄6g，地鳖虫15g，苏木10g，自然铜10g（包煎），水蛭6g，地龙10g，人参6g，白术6g，茯苓6g，吴茱萸3g，炙甘草6g，木瓜30g，薏苡仁30g，苍术6g，牛膝6g，当归尾6g，赤芍10g

3剂，水煎服，早晚各一次，如果服药后反应较好，就继续按照本方服药至7剂后，反馈病情。

下瘀血汤出自《金匮要略》，由大黄、桃仁、地鳖虫组成，中医以之治疗“产妇瘀阻腹痛，腹中有干血着脐下，经水不利（闭经）”。本方活血化瘀力度本就很大，笔者在此方的基础上又加了活血化瘀的红花、水蛭、地龙、当归尾、赤芍等，以及治疗骨折常用的活血止痛药苏木和自然铜。

患者久病气虚，所以在用活血化瘀法治疗的同时，要兼顾补气。故这张方子又合并了中医补气名方四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草），再在此基础上合并了中医治疗湿热下注引起的下肢疼痛的四妙丸（由苍术、牛膝、薏苡仁、黄柏组成，本方中将黄柏改为专门治疗腰腿痛的木瓜）。加吴茱萸是患者有轻微泛酸现象。

这样组方，标本兼治，活血力度很大，所以用药时要小心谨慎，密切观察患者服药后的反应。患者服用第一剂后，疼痛减轻，敢用力放屁了。服完第二剂，可以不用再像以前一样需要用手托着左胯才能翻身。服用第3-5天，患者已经愿意起床活动，不再像之前一样总是躺着。根据中医“效不更方”的原则，既然已经见效，就不改处方，继续照着这个处方服用。

本案患者已经有50年左右的陈旧性骨折病史，在此之前，多方治疗，效果欠佳。这种沉疴重症，就要敢于下猛剂，但在用药时，也需要密切观察患者的反应，注意患者的安全。