用下瘀血汤加味治疗癌症患者陈旧性骨折的经验

患者李某,女,73岁,于2023年年底因肺癌求治,患者既往有陈旧性骨折病史。患者自述,其在二十多岁时摔倒过一次后左胯一直存在疼痛的问题,现在越来越严重,腰部像折断了一样,腰部无法承受任何力量,转动都困难,现大多数时间卧床。以前累了歇息后能稍有缓解,但现在犯了后一直无法好转,连弯腰提鞋子的力气都没有。走路或坐下的时间长了都会疼痛难耐,大便需要服用麻仁丸,小便正常。近期病情严重,咳嗽和放屁都会引起腰部剧烈疼痛,以至于不敢咳嗽和放屁,难以正常生活。西医建议患者手术,患者和家属迟迟不能决定。

2024年3月7日,患者家人请笔者帮助患者缓解腰部疼痛的问题,患者此前使用过中华跌打丸、芍药甘草汤、独活寄生丸、壮骨健肾丸,也用过西医的止痛药,效果均不好。说明常规的治疗方法对患者无效。从二十岁持续到七十多岁,这个腰痛的时间很长,根据中医的理论,久病必瘀,患者腰部的疼痛应是由瘀血和死血引起,但中华跌打丸这种活血化瘀药患者也用过,效果仍然不好,说明活血化瘀的力度还不够。

笔者思考后,建议患者用下瘀血汤加味试试,处方如下:桃仁10g,红花6g,生大黄6g,地鳖虫15g,苏木10g,自然铜10g(包煎),水蛭6g,地龙10g,人参6g,白术6g,茯苓6g,吴茱萸3g,炙甘草6g,木瓜30g,薏苡仁30g,苍术6g,牛膝6g,当归尾6g,赤芍10g

3剂,水煎服,早晚各一次,如果服药后反应较好,就继续按照本方服药至7剂后,反馈病情。

下瘀血汤出自《金匮要略》,由大黄、桃仁、地鳖虫组成,中医以之治疗“产妇瘀阻腹痛,腹中有干血着脐下,经水不利(闭经)”。本方活血化瘀力度本就很大,笔者在此方的基础上又加了活血化瘀的红花、水蛭、地龙、当归尾、赤芍等,以及治疗骨折常用的活血止痛药苏木和自然铜。

患者久病气虚,所以在用活血化瘀法治疗的同时,要兼顾补气。故这张方子又合并了中医补气名方四君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草),再在此基础上合并了中医治疗湿热下注引起的下肢疼痛的四妙丸(由苍术、牛膝、薏苡仁、黄柏组成,本方中将黄柏改为专门治疗腰腿痛的木瓜)。加吴茱萸是患者有轻微泛酸现象。

这样组方,标本兼治,活血力度很大,所以用药时要小心谨慎,密切观察患者服药后的反应。患者服用第一剂后,疼痛减轻,敢用力放屁了。服完第二剂,可以不用再像以前一样需要用手托着左胯才能翻身。服用第3-5天,患者已经愿意起床活动,不再像之前一样总是躺着。根据中医“效不更方”的原则,既然已经见效,就不改处方,继续照着这个处方服用。

本案患者已经有50年左右的陈旧性骨折病史,在此之前,多方治疗,效果欠佳。这种沉疴重症,就要敢于下猛剂,但在用药时,也需要密切观察患者的反应,注意患者的安全。

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