郭子光治包裹性胸腔积液医案赏析

郭子光教授曾经治疗一包裹性胸腔积液的患者,该患者于1994年7月20日找郭教授初诊,初诊前两个月曾在成都市结核病院做肺结核球手术,术后发现右下胸腔包裹性积液。

就诊时,患者自诉右侧胸胁疼痛胀满,咳嗽、喷嚏时加剧,呼吸气短,身无寒热,轻微咳嗽有少许稀薄白痰,饮食佳,二便如常。体质偏瘦,面色苍白,右侧胸廓隆起,语颤消失,呼吸音极弱,舌质淡苔白厚滑,脉沉滑。

郭老认为这是水饮结滞于胸胁,引起升降不利,本虚而标实之证,属悬饮,应予行气逐饮的治疗以调整病人气机,使其能正常升降。以香附旋复花汤、小陷胸汤、葶苈大枣泻肺汤合方化裁治之。

方如下:香附、旋复花(布包煎)、紫苏子、陈皮、茯苓、法半夏、瓜蒌皮、葶苈子各15g,薏苡仁20g,黄连、大枣、降香各10g。水浓煎,温服,1日1剂。

患者服用上方共30余剂后,症状逐渐缓解,于9月6日去结核病院X线检查显示,胸腔积液消失,增生性粘连存在,遂改用柴芍六君子汤善后。

香附旋复花汤出自《温病条辨》,有运脾除湿,疏肝通络的功效,主治伏暑、湿温胁痛,或咳或不咳,无寒,但潮热,或竟寒热如疟状。香附旋复花汤由生香附、旋复花(绢包)、苏子霜、茯苓块各三钱,半夏、薏仁各五钱,广皮(陈皮)二钱组成,此方有泻热、理气和利水之效,是治疗湿温证的代表方剂之一。

小陷胸汤出自《伤寒论》,由黄连、半夏、瓜蒌组成,具有清热化痰、宽胸散结的功效,主治痰热互结心下的胸痹证。葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》,由葶苈子和大枣组成,是中医治疗肺痈的方子。葶苈子泻肺消肿,有很强的泻水作用。

郭老基本上就是把这三个方子组合在一起,然后加降香,组合成一个大的复方,这种治疗方法遵循的是方证学派的“有是证,用是药”的治病思路,同时郭老又将辨证施治与辨病施治相结合,小陷胸汤和香附旋复花汤是针对患者的“证”,大枣葶苈泻肺汤则是针对患者的“病”,二者结合,效果更好。这种治疗思路很值得借鉴。

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