《医学入门》中有一张名为“猪肝丸”的偏方，专治癥瘕刺痛。该丸制法如下：取猪肝1具（即1整块），巴豆50粒，将巴豆扎入猪肝内，以醋1升，慢火熬令熟烂，去巴豆，捣烂，入三棱末（即将三棱研成粉末，原书未标注用量，但参照其巴豆的用量，笔者建议三棱的用量不少于200克）为丸，如梧桐子大（直径约七八毫米）。每次服用5丸，用热酒送服，每日3次。

猪肝丸有破气化痰、消积止痛之功，主治一切癥瘕刺痛，数年不愈者。这里的癥瘕刺痛多为现代医学中的肝硬化、肝癌、胃癌、胆管癌等疾病出现腹胀、腹痛、腹部可触及肿硬块状物等症状者。

本方所用的巴豆是最剧烈的泻药，属中医的峻下药，中医认为巴豆有通关开窍，峻下寒积的功效，李时珍的《本草纲目》中记载巴豆可“消积滞，止泻痢（中医用巴豆这种泻药治疗痢疾，主要是遵循其“通因通用”的治则）”。巴豆虽然不常用，但是在治疗重大疾病时也会用到它。

巴豆的副作用很大，极少量的巴豆油即可引起皮肤黏膜、口腔黏膜和胃黏膜的烧灼感，过量使用巴豆会引起患者上吐下泻，长期使用巴豆还有致突变、致癌的副作用。故在临床上使用巴豆应小心评估患者的体质状况，严格控制用量和用药周期，取其利而避其害。

本方在用巴豆时，采用了特殊的炮制法，将巴豆扎入猪肝中，再用醋将猪肝煮至烂熟，然后去掉巴豆，将猪肝捣烂。这种炮制方法使得巴豆中的有效成分巴豆油能渗入到猪肝中，去掉巴豆后，可减轻副作用。需要注意的是，炮制猪肝丸时不可以用已经去油的巴豆，而需要用未经炮制的生巴豆。因为去油的巴豆中的巴豆油含量已大幅减少，用去油巴豆达不到治疗效果。

本方中的三棱是一味活血化瘀的中药，有破血行气，消积止痛之功，三棱是中医治疗癌症最常用的药物之一。三棱可软坚散结，活血化瘀，但三棱也可引起出血的副作用。对已经有门静脉高压出血迹象的肝硬化、肝癌、肝脏转移癌患者，要慎用三棱。

本方用猪肝可以达到“以肝补肝”的作用，现代医学也在尝试用活的猪的肝细胞来制作人工肝脏，医治失去正常肝脏功能的患者。除猪肝外，笔者建议可同时取整块的鳖甲1-2个，与猪肝和巴豆同煮后去巴豆，将猪肝和鳖甲共捣烂入药。中医认为鳖甲有软坚散结、滋阴潜阳、退热除蒸的功效，现代医学证实鳖甲能抑制肝脏肿瘤的进展。此方中加入鳖甲，其效果会更显著。

安替可胶囊是一种常用的抗癌中成药，其成分含蟾皮和当归。本品常用于食管癌瘀毒症、‌晚期原发性肝癌瘀毒症以及中晚期胃癌的化疗辅助治疗或单独用于晚期消化道肿瘤的治疗，安替可胶囊能够改善患者的生存质量，延长患者的生存期，但治愈的概率较小。安替可胶囊属医保乙类药品，可以通过医保报销，患者使用安替可胶囊，可以减轻经济负担。

但安替可胶囊有个很不好的副作用，部分患者服用后容易诱发呕吐和腹泻的反应，因为安替可胶囊中所含的蟾衣有这个副作用。医保内的中成药基本都存在组方太过简单，未全面考虑药物副作用，没有制衡方案的问题。出现上述副作用的患者，可以考虑与其他中成药结合使用，比如舒肝和胃丸、平胃丸（或香砂平胃丸）、二陈丸等降逆止呕药同用，这种合用可有效的降低安替可胶囊的副作用。

蟾皮中所含的华蟾素对多种肿瘤细胞均有一定的抑制作用，民间也有许多用蟾蜍治疗癌症的单验方。但现在大家基本上都住在城市里，寻找蟾蜍不是一件容易的事情，而且一般人自用蟾蜍治疗癌症，不但从心理上很难接受（蟾蜍味臭恶，曾有一患者尝试用蟾蜍煮鸭蛋的偏方治疗自己，煮鸭蛋的过程中，整栋楼都能闻及蟾蜍的恶臭味），而且很容易发生中毒事件。中成药中含有的蟾蜍成分的量都经过三期临床试验，被证实对人体的安全性较高。故用安替可胶囊代替蟾蜍，安全性更高。

蟾蜍制品还可能诱发心脏病，如果患者在服用含有蟾蜍制品的中成药后，出现心慌心悸等不良反应，应立即停用，观察1-3天，如副作用消退，可无须处理，但后续不可继续服用，而应改换其他抗癌方案。如副作用不能自行消退，应尽快就医。

安替可胶囊虽然对癌肿有一定的抑制作用，但其缓解患者当下的症状效果可能不如辨证施治的方剂。比如食道癌患者常见的吞咽不下、朝食暮吐、暮食朝吐、呃逆等，这种情况就要结合辨证施治的方剂一起治疗。

肝脏的原发和继发性肿瘤是癌症患者致死的重要原因，无论是原发性肝癌还是继发性肝转移癌，患者都应优先处理肝脏病灶。因为肝是人体的第二重要器官，肝脏出现原发性或继发性肿瘤后，患者如未经规范治疗，患者的生命会受到严重威胁，生存期通常在六个月内。

肝脏的原发肿瘤或继发肿瘤有多种治疗方案，对有手术机会，且手术价值较高的患者，手术切除是肝肿瘤的首选方案。但许多患者已经失去了手术机会，无法手术治疗。对这类患者来说，处理肝脏的局部病灶，最优的治疗方案是肝肿瘤介入治疗。

肝肿瘤介入治疗是应用介入术在为肿瘤供血的动脉中进行治疗的技术，由肝胆外科实施。其主要目的是对肝肿瘤进行局部高效化疗或阻断肿瘤血供以达到让肿瘤缺血缺氧坏死的效果，可有效的延长患者的生存期，改善患者的生存质量。

肝肿瘤介入术不同于肝脏手术，它是一种微创治疗，而且治疗费用相对较低，在医保报销范围内。介入术一般需花费3万元左右，医保能报销70%左右。一般患者在介入术后，只需住院数日即可出院。据笔者多年观察，介入术的副作用较小，大多数介入术后副作用均有成熟的解决方案，所以介入术是肝脏肿瘤姑息治疗的最经济实惠的一种选择。笔者曾见过一例幸运的患者，几十年前确诊巨大型肝癌，失去手术机会，仅用无水酒精做栓塞剂，做了肝肿瘤介入治疗，介入后肿瘤完全消失，存活到七十多岁仍然未复发。

肝肿瘤介入治疗是术者将一根导管经皮从股动脉插入，直通肝脏动脉，将化疗药物或用于栓塞血管的药物或明胶海绵等药物输入到肝动脉，达到局部化疗或栓塞的治疗目的。目前，肝肿瘤介入治疗主要包括三种形式：1.经动脉灌注化疗（TAI）；2.经动脉栓塞（TAE）；3.经动脉化疗栓塞（TACE）。

经动脉灌注化疗是经皮将导管插入对肝肿瘤供血的动脉内，一次性或保留导管持续灌注化疗药物，保留导管持续灌注化疗药物也叫HAIC治疗。这种局部化疗相对于全身化疗具有局部用药浓度高，对全身伤害小的优点，能达到提高疗效和改善患者生活质量的目的。

经动脉栓塞治疗是经皮将导管插入对肝肿瘤供血的动脉内，再经导管给予微球、无水酒精、聚乙烯微球、明胶海绵颗粒等栓塞材料，对肝肿瘤供血动脉进行栓塞。从而达到阻断肝肿瘤供血，抑制肿瘤生长的目的。

经动脉化疗栓塞治疗是经皮将导管插入对肝肿瘤供血的动脉内，再经导管给予带有化疗药物的碘化油乳剂、微球、聚乙烯微球、明胶海绵颗粒等栓塞材料，达到既局部化疗又栓塞的目的。这是目前多数医院采用的主要的肝肿瘤介入治疗方法，也是笔者推荐的首选方案。

肝癌失去手术机会或者其他癌症出现肝转移后，笔者推荐的治疗方案也是优先采用肝肿瘤介入术。但肝肿瘤介入术需要先评估患者整体状况是否适合采用介入治疗，患者可到本地医院肝胆外科做系列检查，由肝胆外科的医生评估是否具备介入治疗的指征，然后决定是否采取介入治疗。

有些患者经常问我，中医药治疗肝癌和肝脏转移瘤的疗效是否比介入更可靠，我的答案是否定的。肝脏是人体的解毒器官，内服药物本身就会给肝脏带来较大负担，尤其是中药的汤药，服用时间久了，不伤肝者甚少。笔者这些年见过很多肝脏的原发或继发性肿瘤患者服用中药汤药后迅速进展，错过了最佳的介入治疗时机。实际上，经笔者建议采用介入加中药结合的患者，大多生存期较长。

介入治疗后不要立即采用中药治疗，应该在介入术45天后再由专门研究肿瘤且对中西医都熟悉的中医师评估是否进行中医药治疗。一些对介入术不了解的中医粉在患者介入治疗后，迅速采用有活血化瘀作用的中药治疗患者，这种治疗与介入术的治疗思路正好相反，所以经常会导致患者介入术白做了。

介入治疗产生作用后，在结疗一段时间后，如果患者的问题还存在，单纯依靠介入治疗不能解决，此时可以在有经验的中医师的指导下，中西医结合治疗。

平肝舒络丸出自《中华人民共和国药典》一部2005版，组成为：柴胡45g，青皮（醋炙）45g，陈皮45g，佛手45g，乌药45g，香附（醋炙）45g，木香45g，檀香45g，丁香30g，沉香150g，广藿香45g，砂仁45g，白豆蔻45g，厚朴（姜炙）45g，枳壳（麸炒）45g，羌活45g，白芷45g，铁丝威灵仙（酒炙）45g，细辛45g，木瓜45g，防风45g，钩藤45g，炒僵蚕45g，胆南星（酒炙）75g，天竺黄30g，桑寄生45g，何首乌（黑豆酒炙）45g，牛膝45g，川芎30g，熟地黄45g，龟板（沙烫醋淬）45g，延胡索（醋炙）45g，乳香（醋炙）45g，没药（醋炙）45g，白及45g，人参45g，白术（麸炒）45g，茯苓45g，肉桂30g，黄连45g，冰片45g，朱砂150g，羚羊角粉15g。

制法为将以上43味药，除羚羊角粉和冰片外，其余41味药一起粉碎成细粉，冰片单独研细，再将上述药粉和冰片粉末、羚羊角粉混合均匀。每100g粉末加炼蜜140-160g制成大蜜丸，每丸重6g，即得。

包括北京同仁堂在内的许多中成药厂家生产平肝舒络丸，所以患者不必自己制药。本方有平肝舒络，活血祛风的功效，用于治疗肝气郁结，经络不疏引起的胸胁胀痛，肩背串痛，手足麻木，筋脉拘挛。

本方大量使用理气消滞药、疏肝解郁药、活血化瘀药，所以它是治疗肝郁气滞型疼痛的一张重要方剂。本方所主治的疾病与现代医学中的胆囊炎、胰腺炎、慢性胃炎、胆囊癌、胆管癌、胃溃疡等引起的胃脘胀痛、肩背反射性疼痛等很相似。可以用于缓解晚期胆囊癌、胰腺癌、胃癌等多种癌症患者的癌痛。

此外，平肝舒络丸能促进胃肠蠕动和排空，也能修复消化道溃疡，对改善患者的消化功能有一定的效果。所以它对改善晚期胃癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌患者的食欲有一定的帮助。其他类型的患者出现上述症状，亦可试用平肝舒络丸。

万文谟主任医师出生于1923年，是湖北省武汉市人，曾在武汉市第九医院工作，擅长治疗肝癌和肝硬化，其治疗肝癌有其自己的特色方药“蟾蜍油”——活蟾蜍1只，去内脏，洗净，用麻油500g煎枯，去渣，留下油炒菜佐餐用。他在给患者按照辨证论治的思路开出处方的同时，多会要求患者用蟾蜍油食疗，效果较好。

万文谟医生认为，肝癌的病机大多为湿热毒邪蕴遏，痰凝血瘀，脾运失常，治疗应遵循清热利湿、解毒化癥、健脾益胃的原则。

万老曾公布过三份治疗肝癌的医案。

案例一，胡某，1974年5月24日找万老初诊，住院号：53500。患者系61岁的工人，在1974年3月30日因肝区不适及形体消瘦被武汉市第九医院收治入院。入院后B超检查显示患者肝脏右侧有直径约4cm的包块，范围为3.5cmx6cm，肝功能正常。此后又经过三次影像检查，均提示肝右叶占位性病变，开始时肝功能和甲胎蛋白均正常，但从5月24日开始，甲胎蛋白异常，诊断为原发性肝癌。

患者化疗1次后，反应较大，遂停药。从5月4日改用中药治疗，开始时找的医生疗效不显著，5月24日更换医生，找万老就诊。初诊时消瘦乏力，腹胀纳差，口苦尿黄，右肋偶尔隐隐作痛，便溏苔黄。万老诊断为湿热毒邪蕴遏，痰凝血瘀，脾运失常。

初诊处方如下：白花蛇舌草60g，垂盆草60g，虎杖30g，生牡蛎30g，夏枯草15g，藤梨根15g，丹参15g，麝香9g，郁金9g，白术9g，甘草9g。

服药15剂后，患者症状改善，病情稳定，但仍然有腹胀乏力等症状，于1974年6月8日二诊。二诊处方：虎杖30g，藤梨根30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，铁菱角30g，生鳖甲30g，女贞子30g，太子参30g，红枣30g，郁金9g，藿香9g，干蟾皮6g（后逐渐将干蟾皮加量至9g）。服药至9月11日，患者出院。出院后继续按照本方治疗，同时按照万老的蟾蜍油制作方法，自制蟾蜍油炒菜。

治疗至1975年3月30日，再次复查时，肝脏病灶已消失，甲胎蛋白正常，症状消失，精神体力均恢复正常。随访至1984年5月，未见复发，患者当时生存期已10年。

案例二：姚某，男，50岁，干部。1983年11月27日初诊。

患者既往有慢性肝炎、丹毒、高血压等病史，1983年11月17日突然牙龈大量出血，去口腔医院就诊，医生用糊剂止血，出血虽减少，但检查后发现患者为肝硬化继发血小板减少症引起的牙龈出血，口腔科无法治疗此病。

11月27日到武汉市第九医院就诊。检查显示患者腹部右肋下可触及肝大5cm，质硬，边缘尚齐，表面有结节状物，左肋下可及脾大3cm，质硬，边缘粗糙。肝功能不正常，血小板偏低。患者12月24日的B超显示，右肝有多发的实质性占位性病变，最大者范围为3.5cmx5.6cm，确诊为肝癌和肝硬化。万老认为此患者的中医辩证为毒邪久羁，阴虚火旺，痰阻血瘀，血热妄行。

初诊处方：墨旱莲30g，女贞子30g，白茅根30g，小蓟30g，生牡蛎30g，虎杖15g，茵陈15g，夏枯草15g，生地黄15g，鳖甲15g，阿胶10g，牡丹皮10g，陈皮10g，茯苓10g，三七末6g（冲服）。

服药6剂后，换着牙龈出血问题解决，口中干苦及腥臭问题也解决，大便通畅，精神好转。于是在原方的基础上去生地继续服用6剂。此后再将处方调整如下：

虎杖30g，生鳖甲30g，茵陈30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，龙葵30g，女贞子30g，太子参30g，藤梨根15g，天花粉15g，丹参15g，阿胶10g，白术10g，干蟾6g，三七末6g。每日再服用二次西黄丸，每次3g。同时嘱患者自制蟾蜍油炒菜吃。

服药45剂后，调整处方如下：太子参30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，白石英30g，龙葵30g，女贞子30g，旱莲草30g，龟板30g，生鳖甲30g，生牡蛎30g，陈皮10g，甘草10g，茯苓10g，阿胶10g。

患者治疗至1986年8月12日，复查显示肝脏未见明显占位性病变，肝功能和血小板均正常。此后即以下方煎汁当茶饮，预防复发。方如下：龙葵30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，陈皮10g，甘草10g。

追访四年，未见复发，患者自觉一般情况尚好，偶有轻微胃痛，服用六君子汤合左金丸即缓解。

案例三：肖某，男，57岁，工人。1985年7月18日初次找万老求诊。患者此前在某医院住院期间，经B超及CT检查，均显示肝脏占位性病变，临床诊断为原发性肝细胞癌。剖腹探查证实肝左叶确实有肿瘤，未侵犯肝门，行左动脉结扎并化疗后出院，出院后患者寻求中医治疗。

患者自觉肋下隐痛，轻微腹胀，大便日二三次，小便黄，齿痕舌，脉弦细，有腹水。万老诊断为湿热毒邪蕴遏，肝脾功能失调，痰凝血瘀，结聚成症，水湿内停。遂决定以清热除湿，健脾利水，解毒化症等思路治疗。

初诊处方：太子参15g，虎杖15g，藤梨根15g，夏枯草15g，白石英15g，龙葵15g，龟板15g，生鳖甲15g，生牡蛎15g，白花蛇舌草30g，半边莲30g，陈葫芦30g，赤芍10g，白芍10g，当归10g，白术10g，大腹皮10g。并嘱患者按照万老的蟾蜍油制法，自制蟾蜍油炒菜吃。

患者服用上方60剂后，复查已无腹水，下肢亦不肿，遂在上方基础上去掉陈葫芦、薏苡仁等利水药，加女贞子、生黄芪养阴益气。再服用60剂。患者断断续续服药2年零10个月，体力恢复正常。

万老治疗的这几例患者，均具有肝癌的典型临床体征，万老基本都遵循同一治疗思路，重在清热除湿、解毒散结、健脾利水，并都叮嘱患者炼制蟾蜍油炒菜食疗，效果均较好。万老的这种治疗思路，颇有值得学习之处。