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益胃降逆止吐的枇杷散

枇杷散出自《古今医鉴》,组成为枇杷叶(去毛)、橘红各1两(30g),半夏(汤泡)、赤茯苓(去皮)、人参各5钱(15g),麦门冬(去心)、青竹茹各1两2钱(36g),甘草4钱(12g)。制法为将以上药锉成细末,每次5钱(15g),加生姜3片,用水300ml,煎150ml,去滓,空腹服用。本方的功用为益胃降逆,主治胃虚引起的呕哕不止。

这是一张治疗恶心呕吐的处方,中医所说的呕哕,约相当于现在的反流性胃炎和反流性食管炎之类的疾病。本方中的枇杷叶、橘红、半夏、青竹茹均有化痰降逆的功效,人参、茯苓、甘草健脾,麦门冬滋阴润肺、益胃生津。合而用之,就用健脾益胃,降逆止呕的作用,青竹茹和麦门冬还有清热的作用,所以此类患者多有胃部灼热的症状。

本方可治疗癌症患者化疗引起的恶心呕吐的症状。服用散剂较为麻烦,可以直接改为汤剂服用。汤剂用量:枇杷叶10g,橘红10g,法半夏5g,赤茯苓5g,人参5g,麦门冬12g,青竹茹12g,甘草4g。每日一剂,早晚各一次。

温中和胃、降逆止呕的“丁萸理中汤”

丁萸理中汤出自《医宗金鉴》,由丁香2钱(6g),吴茱萸1钱(3g),党参5钱(15g),炒白术3钱(10g),干姜2钱(6g),炙甘草2钱(6g),水煎服。

本方有温中和胃,降逆止呕的功效,主治中焦虚寒之呕吐,症见食后良久方吐,或朝食暮吐,暮食朝吐,呕吐清稀痰水或不消化乳食残渣;伴食少,面色苍白,神疲倦怠,四肢不温,腹痛便溏,舌淡苔白,脉迟缓无力,指纹淡。

现代常用之治疗消化性溃疡、反流性食管炎、慢性胃炎、胰腺炎、胆囊炎等证属中焦虚寒、胃气失和者。

如患者阳虚较甚,症见呕吐清水、四肢不温较著者,加附子、高良姜、肉桂以温阳祛寒;如患者有大便溏稀现象,可以将本方与四神丸合用,加肉豆蔻、补骨脂、五味子等;脾虚气弱者,加黄芪、人参、淮山药、白扁豆等以补气健脾;里湿较甚,见水样便者,加扁豆、茯苓、薏苡仁、车前子或以健脾渗湿止泻。消化性溃疡见呕吐、泛酸、反流等,可加乌贼骨、白芨、瓦楞子、柿蒂、旋复花、代赭石等。

本方也可用于治疗癌症患者素来胃虚寒,化疗后出现呕吐不止的症状。一般这类患者都伴有幽门螺杆菌阳性,长期有胃炎、反流性食管炎、胆囊炎等慢性疾病。某些抗肿瘤中药如蟾酥等,也会引起这类反应,患者在出现症状时,亦可用此方缓解。

枇杷叶的药用价值

枇杷叶为蔷薇科植物枇杷的叶,枇杷的果实可以食用,也可以用作止咳的药材,其叶亦能入药。枇杷叶入药的历史很长,梁代的陶弘景在撰写《名医别录》时,就将枇杷叶收录入内。

中医认为枇杷叶味苦、微辛,性微寒,归肺、胃经,有清肺止渴、和胃降逆、止渴的功效,主治肺热咳嗽、阴虚劳嗽、咳血、衄血、吐血、胃热呕哕、妊娠恶阻、小儿吐乳、消渴及肺风面疮、酒槽鼻赤等。现代药理研究显示枇杷叶中所含的苦杏仁甙在下消化道被微生物酶分解出微量氢氰酸,氢氰酸对呼吸中枢有镇静作用,所以枇杷叶有止咳平喘作用。但氢氰酸有毒,故大量使用枇杷叶也能中毒。

古人发现枇杷叶上的一层绒毛可能会刺激人的呼吸道粘膜,导致咳嗽,所以在将枇杷叶入药使用时,通常会刷掉枇杷叶上面的毛。为达到止咳的效果,有时还会用蜂蜜来炙枇杷叶,炮制的方法为每100kg枇杷叶,加炼蜜20kg,抹匀后在火上烘烤。不同方法炮制的枇杷叶用途不一样,止吐则多用炒枇杷叶。炒枇杷叶的方法是将枇杷叶放在锅内,用文火加热,炒至微焦,或用姜汁一起炒,待炒到有香气散发,取出放凉,即可药用。

枇杷叶是治疗咳嗽的常用中药,有许多止咳的方剂中都用到枇杷叶。治疗肺热咳嗽,可将枇杷叶、桑白皮、黄芩、地骨皮等配伍使用;治疗风寒咳嗽,可将枇杷叶与芫荽、前胡、艾叶等配伍;治疗风热咳嗽,可将枇杷叶与杏仁、桑白皮、菊花、牛蒡子等配伍;治疗肺燥咳嗽,可将枇杷叶与桑叶、茅根配伍;治疗肺气抑逆、痰滞所致的顿咳,可将枇杷叶与前胡、防风、薄荷、杏仁、桑白皮、瓜蒌仁、桔梗、升麻、甘草等配伍。常用的枇杷叶膏、复方枇杷叶膏、止咳枇杷颗粒、橘红枇杷片、枇杷露等中成药,均有止咳作用。

枇杷叶的另一大功效是止吐,单独用枇杷叶可以治疗呕吐,也可以将枇杷叶与柿蒂、陈皮、竹茹、菖蒲、藿香、佩兰、法半夏、胆南星、丁香等有止吐作用的其他中药同用,达到更好的止吐效果。

《御药院方》中的“枇杷叶散”,就是以枇杷叶(去毛)、陈皮(去白)各等份,共做成散剂,每次用5钱(15g),加生姜1-2片,同煎,温服,日三次,来治疗脾胃气逆所致的呕吐或噎膈,此病大致相当于现代的反流性食管炎或不完全性幽门梗阻。

《古今医鉴》中也有一张治疗呕吐不止的方剂“枇杷散”,该方由枇杷叶(去毛)、橘红各30g,半夏(汤泡)、赤茯苓(去皮)、人参各15g,麦门冬(去心)、青竹茹各36g,甘草12g,共同制成散剂,每次取15g,加生姜3片,水煎服。笔者常在治疗癌症患者因化疗所致的呕吐方中加枇杷叶、苏梗等降气止呕药,效果甚佳。

枇杷叶尚有较好的抗炎利尿作用,可用于治疗慢性肾炎、膀胱炎及尿道炎所致的小便不利或淋涩,以上疾病用枇杷叶、车前子和甘草同煎,内服,效果甚好。古人认为枇杷叶止渴,不过这多是因为枇杷叶和其他药物共同使用时,能够治疗呼吸道感染,呼吸道感染的患者容易口渴。

枇杷叶是一种廉价易得的中药,许多农村地区的房前屋后都会种上枇杷树,夏季将枇杷叶采摘下来,炮制好后晒干妥善保存,全年皆可使用。干品枇杷叶的常用量为成年人每日9-15g,大剂量可用到30g,鲜品的常用量为15-30g,儿童减半,婴幼儿则减少至成人用量的四分之一到三分之一。枇杷叶在煎药时最好用无纺布袋包起来煎,以防枇杷叶上的绒毛进入汤药中,刺激气管,引起呛咳。

辅助化疗用的强效止吐方

我之前写过化疗引起的呕吐的中医治疗方面的文章,多数情况下,我是主张先用中成药来解决化疗的呕吐问题的,如果中成药解决不了,再考虑汤药。

大多数化疗呕吐的患者在服用中成药二陈丸后,呕吐能显著减轻。部分患者在单用二陈丸效果不强后,加用平胃丸(或香砂平胃丸)后,呕吐也能显著减轻。化疗后有呕吐兼反酸现象者,用二陈丸加左金丸,呕吐也能显著减轻。呕吐、腹泻兼发烧者,用藿香正气丸加二陈丸。以上中成药全国各地的药店里基本上均有售。

但也有极少数患者在用以上的方案后,仍然无效,此时应考虑服用中药汤剂。笔者有一张经验方,缓解化疗后出现的严重呕吐症状,有一定的疗效。

方如下:陈皮10g,法半夏10g,霍香6g,佩兰10g,紫苏梗6g,砂仁3g,旋复花10g(包煎),代赭石10g(包煎),竹茹10g,茯苓10g,人参6g,柿蒂10g,丁香6g,苍术6g,厚朴10g,炙枇杷叶10g,草果3g,肉豆蔻6g。反酸烧心者,酌加吴茱萸3g,黄连6g,白及10g,乌贼骨10g。以上为成人量,儿童可根据情况酌减。体重50公斤以上的儿童可用成人量,其余儿童可根据体重与50公斤的比例来用药。当然,也有一些患者呕吐不算特别严重,可以不必用这么多药,医者可酌情减用。

上方是糅合了中医化痰止呕的多张方剂组合而成,并另外加用了一些强效止呕药。本方中糅合了旋复花代赭石汤、二陈汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂散、平胃丸、藿香正气散等多张治呕方剂,又加用枇杷叶、草果、肉豆蔻等止呕药,故其止呕效果很强大。笔者多次应用此方缓解其他中西药物无法缓解的剧烈呕吐患者,皆能收到立竿见影的疗效。

反酸烧心者,一般是因为化疗药刺激过大,出现了胃溃疡,不能单独用止呕药。所以对反酸烧心的患者,在本方的基础上再加左金丸(由吴茱萸和黄连组成)以及乌及散(由乌贼骨和白及组成),则不但能减轻呕吐,并能缓解患者的胃溃疡。

如果患者另外还有其他的严重的化疗副作用,则应请医生根据情况具体开方。此方为针对呕吐的对症治疗方剂,在呕吐症状消除之后,即可停用。如患者症状显著减轻,胃口基本恢复,可以不再服用本方,此时患者可不服药或改用平胃丸(或香砂平胃丸)善后。