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治疗水肿腹胀的“吴茱萸丸”

《医方类聚》中有一张名为“吴茱萸丸”的处方,该方引自于《经验良方》。其组成为:吴茱萸4两(120g),甜葶苈子2两(60g,炒),甘遂1两(30g,水煮)。制药时,将甜葶苈子炒焦,甘遂水煮后,一起焙干,再共研为细末,以炼蜜为赋形剂和黏合剂,制作成梧桐子大小的丸药。服用方法为:每次服用10丸,每日三次,可于晨、午、临卧前用米汤送服。

本方有降逆止呕和利水消肿的作用,主治水肿腹胀。此病多由胸腔积液(胸水)或腹腔积液(胸水)引起,严重者尚伴有梗阻。

本方重用吴茱萸,是因为吴茱萸有强效制酸止呕的作用。中医认为吴茱萸味辛、苦、性热,有散寒止痛、疏肝下气、温中燥湿的作用,主治脘腹冷痛、厥阴头痛、疝气痛、痛经、脚气肿痛、呕吐吞酸、寒湿泄泻等。本方中吴茱萸的用量最重,是因为水肿腹胀患者,多存在梗阻问题,呕吐是常见的症状。而且吴茱萸还可以减轻甘遂和葶苈子的致泻作用,降低本方的副作用。

葶苈子和甘遂都属于中医的泻下药,其中葶苈子主要是利小便,但同时葶苈子也有轻微致泻的副作用。甘遂则属于峻下药,毒性很大,会致泻,致死量也低,因此需要先水煮一番后,减轻其毒性。葶苈子也有一定的毒性,不过它的毒性比甘遂小,为减轻其毒副作用,也需要将葶苈子炒焦后入药。

这个方子虽然这样组合,但是还是有一定的致泻作用,肠胃虚弱的患者服药时,不可避免地会出现便溏或腹泻的不良反应。但其逐水消肿的效果很好,对大小便均艰难的胸腔积液(胸水)或腹腔积液(腹水)患者,有一定的对症治疗作用。此类患者多为严重的感染性疾病患者或肝硬化、癌症晚期患者,治疗这类患者时,除了需要采取对症治疗的措施外,还需要对其采取其他的治疗,比如抗感染、抗肿瘤治疗。

治疗急性肠梗阻的一张外用方

取猪牙皂2两捣开,放文火上烧烟,熏肛门约10~15分钟,即有肠鸣声;如未见效,再熏1~2次,有报道显示,以此方法治疗急性肠梗阻患者10例,9例见效。猪牙皂的气味有窜透作用,刺激肠道后可引起肠蠕动亢进而有通便排气效果。

急性肠梗阻为临床常见的一种急腹症,病人一旦出现梗阻,内服药有一定的困难,如果能够用外用的方法,可避免增加病人的痛苦。

此方法为笔者在阅读文献的过程中看到的,笔者自己未在实际中应用过。现在的急性肠梗阻患者多在医院里住院治疗,禁食禁水,很多患者希望用中医治疗,但其实急性肠梗阻患者内服中药有一定的风险,如果内服药无效,反而会增加患者的痛苦。外用法相对安全一些,故推荐。

笔者在临床中遇到的急性肠梗阻患者多为晚期癌症患者,这种肠梗阻虽然能够获得一时的缓解,但是在肿瘤未得到有效控制的情况下,很难有持续的疗效。所以这种治标的方法对肠梗阻患者来说,只能是暂时性的,还需配合相应的抗肿瘤治疗或姑息手术治疗。

肝肿瘤介入治疗的适应症和注意事项

肝脏的原发和继发性肿瘤是癌症患者致死的重要原因,无论是原发性肝癌还是继发性肝转移癌,患者都应优先处理肝脏病灶。因为肝是人体的第二重要器官,肝脏出现原发性或继发性肿瘤后,患者如未经规范治疗,患者的生命会受到严重威胁,生存期通常在六个月内。

肝脏的原发肿瘤或继发肿瘤有多种治疗方案,对有手术机会,且手术价值较高的患者,手术切除是肝肿瘤的首选方案。但许多患者已经失去了手术机会,无法手术治疗。对这类患者来说,处理肝脏的局部病灶,最优的治疗方案是肝肿瘤介入治疗。

肝肿瘤介入治疗是应用介入术在为肿瘤供血的动脉中进行治疗的技术,由肝胆外科实施。其主要目的是对肝肿瘤进行局部高效化疗或阻断肿瘤血供以达到让肿瘤缺血缺氧坏死的效果,可有效的延长患者的生存期,改善患者的生存质量。

肝肿瘤介入术不同于肝脏手术,它是一种微创治疗,而且治疗费用相对较低,在医保报销范围内。介入术一般需花费3万元左右,医保能报销70%左右。一般患者在介入术后,只需住院数日即可出院。据笔者多年观察,介入术的副作用较小,大多数介入术后副作用均有成熟的解决方案,所以介入术是肝脏肿瘤姑息治疗的最经济实惠的一种选择。笔者曾见过一例幸运的患者,几十年前确诊巨大型肝癌,失去手术机会,仅用无水酒精做栓塞剂,做了肝肿瘤介入治疗,介入后肿瘤完全消失,存活到七十多岁仍然未复发。

肝肿瘤介入治疗是术者将一根导管经皮从股动脉插入,直通肝脏动脉,将化疗药物或用于栓塞血管的药物或明胶海绵等药物输入到肝动脉,达到局部化疗或栓塞的治疗目的。目前,肝肿瘤介入治疗主要包括三种形式:1.经动脉灌注化疗(TAI);2.经动脉栓塞(TAE);3.经动脉化疗栓塞(TACE)。

经动脉灌注化疗是经皮将导管插入对肝肿瘤供血的动脉内,一次性或保留导管持续灌注化疗药物,保留导管持续灌注化疗药物也叫HAIC治疗。这种局部化疗相对于全身化疗具有局部用药浓度高,对全身伤害小的优点,能达到提高疗效和改善患者生活质量的目的。

经动脉栓塞治疗是经皮将导管插入对肝肿瘤供血的动脉内,再经导管给予微球、无水酒精、聚乙烯微球、明胶海绵颗粒等栓塞材料,对肝肿瘤供血动脉进行栓塞。从而达到阻断肝肿瘤供血,抑制肿瘤生长的目的。

经动脉化疗栓塞治疗是经皮将导管插入对肝肿瘤供血的动脉内,再经导管给予带有化疗药物的碘化油乳剂、微球、聚乙烯微球、明胶海绵颗粒等栓塞材料,达到既局部化疗又栓塞的目的。这是目前多数医院采用的主要的肝肿瘤介入治疗方法,也是笔者推荐的首选方案。

肝癌失去手术机会或者其他癌症出现肝转移后,笔者推荐的治疗方案也是优先采用肝肿瘤介入术。但肝肿瘤介入术需要先评估患者整体状况是否适合采用介入治疗,患者可到本地医院肝胆外科做系列检查,由肝胆外科的医生评估是否具备介入治疗的指征,然后决定是否采取介入治疗。

有些患者经常问我,中医药治疗肝癌和肝脏转移瘤的疗效是否比介入更可靠,我的答案是否定的。肝脏是人体的解毒器官,内服药物本身就会给肝脏带来较大负担,尤其是中药的汤药,服用时间久了,不伤肝者甚少。笔者这些年见过很多肝脏的原发或继发性肿瘤患者服用中药汤药后迅速进展,错过了最佳的介入治疗时机。实际上,经笔者建议采用介入加中药结合的患者,大多生存期较长。

介入治疗后不要立即采用中药治疗,应该在介入术45天后再由专门研究肿瘤且对中西医都熟悉的中医师评估是否进行中医药治疗。一些对介入术不了解的中医粉在患者介入治疗后,迅速采用有活血化瘀作用的中药治疗患者,这种治疗与介入术的治疗思路正好相反,所以经常会导致患者介入术白做了。

介入治疗产生作用后,在结疗一段时间后,如果患者的问题还存在,单纯依靠介入治疗不能解决,此时可以在有经验的中医师的指导下,中西医结合治疗。

李辅仁治疗前列腺癌去势术后潮热的“去势补肾汤”

施今墨先生的弟子李辅仁医生曾治疗过一些前列腺癌患者,他有一张经验方“去势补肾汤”。该方由:生地黄15g,熟地黄15g,山萸肉12g,女贞子12g,黄精10g,菟丝子12g,枸杞子12g,地骨皮10g,茯苓15g,杭白芍15g,浮小麦30g,泽泻10g,甘草3g组成。

该方有调补阴阳,平和气血的作用,主治前列腺癌睾丸摘除术后,属肾衰而阴阳气血失衡者,症见阵发性潮热,烘热汗出,失眠烦躁,头晕腰酸,阳痿等。

本方是在六味地黄丸(由熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、淮山药组成)的基础上加减而成,它的组方思路基本上与六味地黄丸一致,是通过滋补肝肾,同时泻肾浊,滋阴退热,敛阴止汗来达到止汗的目的。六味地黄丸本身也有治疗骨蒸潮热的功效,在六味地黄丸的基础上加味而成的知柏地黄丸治疗骨蒸潮热的效果则更好,笔者自己曾单独用知柏地黄丸治疗前列腺癌术后潮热多汗者,有效。

本方重用了中医的补肾药,方中熟地黄、黄精、山萸肉、女贞子、菟丝子、枸杞子等均有补肾之功效;茯苓、泽泻泻肾浊,这里需要强调用地黄丸系列方剂,如果不用茯苓和泽泻,患者容易出现耳朵痒的副作用;生地黄、地骨皮清热降火;黄精和白芍有养血滋阴的功效;白芍和浮小麦又都是敛阴止汗的常用药;甘草调和诸药。所以这种组方思路是标本兼顾。

男性的前列腺癌和女性的卵巢癌去势术后,都会出现潮热汗出的现象,患者也会有失眠烦躁的情况,从其本质来说,实际上是手术后性激素分泌失常所致。六味地黄丸系列的方剂对调节性激素有一定的作用,但笔者治疗卵巢癌患者去势术后的潮热盗汗最有效的药是百合固金丸而非地黄丸系列的方剂,治疗前列腺癌去势术后用地黄丸系列的方剂确实有效,用百合固金丸也偶见疗效。

可辅助治疗腹水和糖尿病的胃苓汤

《世医得效方》中有一张名为胃苓汤的方子,该方是将五苓散和平胃散各取2-3钱(6-9g)组合而成,煎药时,取苏子(即紫苏子)、乌梅适量一起水煎后送服。如果没有达到理想效果,再加木香、缩砂仁、白术、丁香一起煎服。

本方有祛湿和胃,行气利水的功效,主治夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄泻如水,水肿,腹胀,小便不利等。胃苓汤现多用来治疗肝硬化或癌症引起的腹水、高脂蛋白血症、病毒性肠炎、糖尿病等。

五苓散出自《伤寒论》,由猪苓十八铢(9g),泽泻一两六铢(15g),白术十八铢(9g),茯苓十八铢(9g),桂枝半两(6g)组成。用时将以上各药研磨成粉末,以白饮(白开水)送服方寸匕(约2-3g),每日三次,服药后多饮暖水,以辅助发汗,汗出即愈。

五苓散是中医治疗太阳蓄水证的代表方,该病主要是由太阳表邪不解所致,病邪循经传腑,导致膀胱气化不利,最后太阳经腑同病,小便不利。所以服用五苓散后,尚需像服用桂枝汤一样,喝些热水或热粥助阳化气,这样才能小便通畅。中成药五苓胶囊是根据五苓散的处方做的。

平胃散出自《简要济众方》,为中医祛湿剂,有燥湿运脾,行气和胃的功效。主治湿滞脾胃证,症见脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,泄泻便溏,舌苔白腻而厚,脉缓。现多以其治疗慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。中成药平胃丸或香砂平胃丸是根据平胃散的处方制作的。

如果我们不想煎药,想直接服用中成药的话,那么我们可以同时按照药品说明书服用五苓胶囊和香砂平胃丸,这实际上就相当于在服用胃苓汤。现在有许多医生有时候会给腹水患者开五苓胶囊,实际上将五苓胶囊配合香砂平胃丸使用,对肝硬化患者再配合鳖甲软肝片,对癌症患者再配合相应的抗癌成药(如西黄丸、复方斑蝥胶囊、华蟾素、复方红豆杉胶囊、威麦宁胶囊等),也是很好的用药组合。这样用药既可以缓解患者的临床症状,又可以降低患者服药的痛苦,而且成本还比服用汤药更低。

胃苓汤这个方子,现代研究发现它可以辅助治疗肝硬化腹水,也可以辅助治疗肝癌或其他晚期癌症患者的肝腹水。

同时它还能治疗糖尿病,《新疆中医药》曾报道过一项有42例患者参与的临床试验,该试验显示,糖尿病患者服用胃苓汤加味冬瓜皮、桑白皮、益母草等药后,可有效的降低患者的血糖,有效率高达95.3%。

胃苓汤作为治疗腹泻的常用方,它对轮状病毒等病毒引起的肠炎和小儿秋季腹泻也有较好的治疗作用。《中国实用方剂学杂志》2000年曾报道过一项有82例患者参与的临床试验,结果显示,胃苓汤治疗轮状病毒引起的小儿腹泻,有效率高达96.34%。《河北中医》杂志2001年曾报道一项有116例患儿参与的临床试验,该试验显示用胃苓汤加味治疗小儿秋季腹泻,有效率可达96.55%。

此外,也有临床报道显示胃苓汤加味生姜和大枣,治疗高脂蛋白血症患者,总有效率也高达88%。