张学文教授曾治疗一半岁婴儿，患儿刚刚出生即存在先天性脑积水问题。该患儿闫某，1975年1月23日初次找张学文教授治疗，出生后头颅较大，面色白，囟门突出，头颅明显较正常患儿为大，呈上大下小形状，头皮脉络怒张，精神差，吐乳，指纹青紫。

张学文教授辨证后认为患儿证属先天不足，水瘀互结。遂以清代名医王清任的通窍活血汤加味治疗，拟方如下：赤芍3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g，茯苓24g，红枣7枚，生姜3片，麝香1g（分10次冲服），泽泻6g，川牛膝6g，葱白6g，丹参6g，黄酒60g为引（分10次入煎）。

患儿服用上方10付后，精神好转，面色红润，大便日二三次，较稀，不能站立，指纹仍然青紫。初诊方已见效，张学文教授决定在上方基础上加减：赤芍3g，川芎6g，桃仁4.5g，红花3g，茯苓24g，泽泻6g，川牛膝6g，琥珀3g，麝香1g（分10次冲服），山楂6g，生姜3片，大枣7个，黄酒60g（分10次入煎）。

二诊的处方服用了30付后，患儿的头颅外形明显缩小，会坐与站立，能自动抬头，会叫爸爸和爷爷，精神好，但仍然不能走路，晚上睡觉也不好。张学文教授遂在二诊处方基础上去生姜和大枣，加车前子9g，丹参9g，继续服用1个月后，患儿病情大为好转。

脑积水是多种疾病引起的脑脊液量的异常增多，可以由颅内占位性病变引起，也可以由颅内感染引起，还有的是小儿先天性脑积水。由于存在血脑屏障的问题，一般中药很难突破，所以治疗很棘手，这方面的文献也很少，张学文教授的这份医案是一份较为难得的中医治疗脑积水的资料。

通窍活血汤出自王清任的《医林改错》，由赤芍1钱（3g）、川芎1钱（3g）、桃仁3钱（9g，研泥），红枣7个（去核），红花3钱（9g），老葱3根（切碎），鲜姜3钱（9g，切碎），麝香5厘（0.15g，绢布包煎）。煎药时需用黄酒250毫升，将除麝香外的各药煎至剩药液150毫升左右，去掉药渣，加入麝香后，再煎两沸（两次沸腾），临睡前服用。

此方有活血化瘀，通窍活络的作用，用于治疗日久不愈的偏头痛，头面瘀血，脱发，眼痛眼白红，酒渣鼻，耳聋，紫白癜风，牙疳（急性化脓性牙龈炎）、妇女干血劳、小儿疳证等病。因其有麝香，故能突破血脑屏障，可治疗脑部疾病。现代有些医生以之治疗脑肿瘤和脑外伤，也有一定的作用。

张学文教授在此方的基础上加味茯苓、泽泻、牛膝、车前子等利尿消肿药，是以通窍活血汤活血化瘀、醒神开窍的同时，佐以利水消肿药，标本兼治。

笔者目前见到部分新冠后遗症患者存在脑积水的问题，也见到过部分肿瘤患者（尤其是脑瘤患者）存在脑积水的问题，这类患者出现脑积水的问题时多较为棘手，不容易治疗。张教授的这种治疗思路，或可作为一种借鉴。