《安徽中医临床杂志》1999年第5期324页曾刊登过一张治疗肝硬化腹水的经验方，该方有一定的疗效，治疗52例患者，经6-12月治疗后，临床治愈14例，好转37例，1例无效，总有效率高达96.84%。

今转载如下：

先用加减胃苓汤：炒苍术、炒白术各12g，云茯苓12g，炙黄芪30g，青皮、陈皮各9g，泽泻9g，猪苓9g，淮山药15g，焦山楂12g，焦麦芽12g，五味子5g，丹参12g，红花5g，三棱5g，莪术5g，炙甘草5g，丁香2g，大枣10g。阳虚者，加巴戟天10g，菟丝子12g；阴虚者，去苍术，并改炒白术为生白术10g，同时加制鳖甲（先煎）12g，枸杞子10g，麦门冬10g，太子参15g。以上药，水煎服，每日1剂，早晚各一次。用二周后改用加减十枣汤。

加减十枣汤：芫花15g，炒车前子10g，大枣15g。不论阳虚阴虚均可用。先将芫花和车前子研成细末，再纳入已去核的大枣中，文火慢煎，取浓汁服。配少许米汤以顾护胃气。

这套方案是这样使用的，开始的时候先用第一方服用2周，匡扶正气，再用第二方，并用米汤护胃，服用至患者泻下，再改成第一方服用1-2周，匡扶正气，如此周而复始，一直到腹水完全消失。

腹水是临床中常见的一种危重症，处理不善，患者容易死亡。本方案用两方交替使用，兼顾扶正与祛邪。正气恢复时大胆使用一些祛邪力度大的药物，祛邪至患者出现泻下症状再改成扶正为主。这种治疗方法与常见的一张方剂用到底的治疗方法不同，是一种比较新颖的治疗思路。

这套方案中的第一方加减胃苓汤组方很合理。苍术、白术、黄芪、淮山药等健脾；青皮、陈皮、丁香等理气；泽泻、猪苓、云茯苓等利水消肿；焦山楂、焦麦芽健胃消食；丹参、红花、三棱、莪术等活血化瘀，消肿散结；五味子、炙甘草扶正固本，滋阴敛阴，以防伤正。加制鳖甲则有软肝散结的作用，加麦门冬、太子参、枸杞子养阴；加巴戟天、菟丝子扶阳。这个组方思路周全可靠。

加减十枣汤用芫花和车前子利水消肿，加大枣护正气，正是去腹水的重要用药。但芫花是非常峻猛的泻下药，使用不当，可致患者死亡。所以不可多用，用到患者出现泻下的反应便应停止。

两方交替使用，是考虑患者在治疗的过程中，身体状况随时有变化。医生根据患者具体情况，随时调整。此处可灵活运用，如果患者身体状况还好，第一方不一定需要用满2周才可用第二方。如果患者身体一直较弱，则第二方亦可不必操之过急的使用，甚至可以不用，缓缓图之。

肝硬化的疗程较长，肝硬化患者服用本方一个月后，病情有所缓解，后续的治疗可以改汤方为丸方。按照此方配药，研成粉末，制成丸剂，早晚各一次或早中晚各一次，每次各10克，缓缓治疗。

肝硬化腹水的患者忌饮酒、动怒，亦忌辛辣、油腻、腌制食品。患者在治疗的过程中应做好忌口，同时保证良好作息规律。肝癌患者或其他癌症患者出现肝腹水时，亦可借鉴以上思路，只是需要同时搭配一些抗癌药物一起使用。

臌症神效散出自清代张朝震所撰的《揣摩有得集》，该方组成为：炒麦芽、槟榔、甘遂各1钱（3g），将上药研为细末，每次取5分（1.5g），用黄酒冲服，每日2次。臌症神效散的功效为消积逐水，主治臌胀，也就是我们今天所说的腹水。

本方所用的药味少，组方简单。

方中的炒麦芽具有行气消积，健脾开胃的功效，可治疗食积腹胀，脘腹胀痛，也能疏肝解郁，是中医常用的辅助消化的一味药。

槟榔有逐水消肿的功效，《名医别录》记载槟榔“主消谷逐水”，《药性本草》记载槟榔“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿”，《脚气论》记载槟榔“治脚气壅毒，水气浮肿”，从这些记载中我们可以看出，槟榔在古代是被作为一种利水消肿药，可以治疗水肿类疾病。

甘遂属中药中的峻下逐水药，它有泻水逐饮，消肿散结的功效，主要用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，大小便不通等。现代药理研究发现甘遂有抗病毒、抗肿瘤、利尿的作用，但甘遂是一种有毒的药物，临床使用时不能用量过大，而且最好是炮制后使用，醋甘遂较为安全。

以上三种药组合成方，就既能行气消积，又能逐水消肿，而且有一定的抗肿瘤作用。但因甘遂的毒性较大，所以使用时剂量不宜过大。此方是用散剂，每次只用1.5g，每次甘遂的用量为0.5g，其毒性尚可控，服用时副作用不至于太大，用炮制后的醋甘遂，则副作用更小。

如果患者在服用本方后出现腹泻或上吐下泻现象，那主要是因甘遂引起，这时候就不要继续使用本方了，要及时的服用黄连素片或四神丸止泻。身体特别虚弱、骨瘦如柴的患者也要慎用本方。

腹水患者多由肝病或肿瘤类疾病引起，此类患者用药时最好不要用黄酒调服，因为一切酒类都对肿瘤患者和肝病患者不利。可改为姜葱水调服，姜葱水是将适量的生姜和葱加水后煮成的，用黄酒调服是为了促进药物更快地发挥功效，姜葱水也能达到黄酒同样的辅助效果，但却没有黄酒的副作用。

脐疗法是将药物置于肚脐之上，或加热，或不加热，通过肚脐部位的透皮给药，达到一定的治疗效果的方法。不能服用药物的腹水患者，可以尝试脐疗法，但脐疗法也不一定对所有患者都有效。所以在尝试无效时，应及时停止，向专业医生求助。

脐疗需要准备一些空膏药贴，这种空膏药贴在淘宝上很容易买到，一般可以选购那种内径为10公分的膏药贴。使用时将药物置入空膏药贴中放药的部位，直接贴在肚脐上即可。

方法一：用田螺（或蜗牛，需砸碎）1-3只、大蒜1瓣和车前子15g熬成膏，将此膏放入空膏药贴中，直接外敷肚脐即可。大蒜有一定的刺激性，部分患者不耐受，不耐受的患者也可以去掉大蒜不用。

方法二：用葱（连根带土，不洗）1茎，生姜1块，淡豆豉21粒，盐30g，一起研烂，捏成饼状，烘热。趁热将此饼掩盖于肚脐上，也可以将以上药饼放入空膏药贴内，贴在肚脐上。此方法有通阳利窍作用，主治大小便不通。

方法三：用控涎丹3-6g研成粉末，用蜂蜜调和成糊状，然后放入空膏药贴内，贴在肚脐上。控涎丹的组成成分为：甘遂、大戟、白芥子各等份。一般药店里没有甘遂和大戟卖，所以患者可网购现成的控涎丹，研成细末入药用。控涎丹亦可内服，但内服的副作用较大，身体虚弱者建议改为脐疗。

方法三：用新鲜蒲公英根1-2两，加入20-30克芒硝，一起砸碎成泥状，用较大的空膏药贴，或直接将所有药一起放入肚脐内，再用纱布固定。因为此法用药量较大，所以可以买那种内径更大的空膏药贴备用。芒硝会引起腹泻等不良反应，如果患者用此法后腹泻严重，则后续再用时可去掉芒硝。

牡蛎泽泻散出自《伤寒论》，由牡蛎（熬）、泽泻、蜀漆（暖水洗去腥）、葶苈子（熬）、商陆根（熬）、海藻（洗去咸）、瓜蒌根（即天花粉）各等份组成。以上七味药，共研细为散，每次取适量（1－3g），用白开水冲服，每日三次。牡蛎泽泻散是利尿剂，服用至小便通畅，即可停药。

牡蛎泽泻散这个方子有利大小便作用，方中的牡蛎、泽泻、葶苈子、商陆根、海藻等均有利尿作用，蜀漆、瓜蒌根、商陆根又有致泻作用，且瓜蒌根、商陆根、牡蛎、海藻均能消肿软坚，以上药组合使用，就可以治疗二便闭塞的腹水（或胸水），还有一定的抗肿瘤作用。

《伤寒论》中以牡蛎泽泻散治疗“大病差后，从腰以下有水气者”。按照《伤寒论》的记载，本方的适应症为腰部以下水肿，但患者正气不衰，体力尚健旺，大小便不利，脉沉有力。现代以本方治疗胸膜炎渗液、肝硬化腹水、癌症腹水，有一定的效果，可见其适应症不只有腰以下的水肿，腰以上的“悬饮”也可以治。

不过本方中的商陆有毒，很多药店不出售。本方中的蜀漆为常山的茎，也有毒，大多数药店都不卖这种药。所以这个方子很难在一般的药店里配齐药，患者如果想要用此方，需要自行想办法配药。

《临证指南医案》中记载有叶天士用本方治疗水肿的医案：“某男，脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠水少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散：左牡蛎、泽泻、花粉（即瓜蒌根，又名天花粉）、川桂枝木、茯苓、紫厚朴，午服而愈。”叶天士所说的阳道和阴道中的阴和阳，是中医专门词汇，不同于现代医学中的阴道。这里的阳，大致相当于六腑，阴即五脏。

另李浩澎有一份医案，某老年妇女因患肺结核十余年，反复发作，时轻时重，胸胁疼痛如隔，且往来寒热，西医用各种抗肺结核药，症状虽缓解，但仍然咳喘疼痛不已，X线检查显示右侧渗出性胸膜炎。李浩澎遂以牡蛎泽泻散为主，辅以扶正固本药治疗，方用：煅牡蛎30g，泽泻15g，葶苈子15g，商陆根6g，瓜蒌根30g，海藻15g，红参10g，当归10g，黄芪15g。5剂，每日1剂，早晚各服用一次。

患者服药后，初觉烦热憋闷欲呕，2服时肠鸣，旋即泻下稀痰粪水若干，顿觉胸宽气舒。后又用此方20余剂，复查胸腔渗液全无。本方中的商陆根、蜀漆、天花粉均有致泻作用，所以服用本方时患者可能出现肠鸣、腹痛、腹泻的副作用。李浩澎的医案很详细地记载了患者服药后的反应，患者虽出现了这些副作用，但这些药也恰恰可以治疗患者的疾病，这正是中医所说的“药不眩瞑，则厥疾不疗”。

牡蛎泽泻散的治疗思路可供我们借鉴，利尿致泻的确可以缓解水肿病的症状。但现代行医用药，要特别注意患者的安全，我们今天就不一定非得用蜀漆和商陆这样毒性很大的药。早在清代，叶天士就用副作用较小的桂枝、茯苓、厚朴等替代商陆和蜀漆，这种安全用药的理念是值得我们借鉴的。

龚志贤老大夫生于1907年，13岁开始跟师学医，16岁开业行医。龚老生前曾治疗肝硬化患者，公布过两则医案。从其治疗医案中，我们可以学习到龚老治疗肝硬化的经验。

病例一：柴某，男，54岁。

1969年3月初诊，就诊时患者身体消瘦，神疲乏力，两胁疼痛，腹部膨胀绷急，伴有腹壁静脉曲张，腹水，气息稍促，纳差，得食则胀，小便短赤，大便稀溏等症状，面颈部各有蜘蛛痣1个，牙龈经常出血，下肢浮肿。西医诊断为肝硬化，肝功能不正常。

龚老诊断为正气受损，肝郁脾虚，气血两亏，气、血、水互相博结，致成膨胀，证属大实大虚。

初诊处方：鱼腥草30g，茵陈15g，广木香10g，佛手片12g，通花根30g，水灯心30g，石菖蒲20g，炒茴香12g，茯苓20g，猪苓12g，泽泻25g，鱼鳅串（马兰）30g。30剂。

患者服用上方20剂左右，尿量增多，腹胀和腹水有所减轻，胃纳好转，每餐能进食一两。但继续服用后，症状无大好转，且肢体更软弱无力。龚老认为患者正气有伤，气虚两虚，正不胜邪，无力行水，利尿药用多了后，身体更虚弱。所以决定加大扶正固本的力度。

二诊处方：黄芪30g，党参25g，当归10g，焦白术12g，鱼腥草30g，通花根30g，茵陈15g，水灯心30g，石菖蒲20g，广木香10g，茯苓20g，泽泻25g，鱼鳅串30g。

此后在上方的基础上，随症加减，连续服药一年左右，患者各项情况显著改善。复查时已经恢复正常，后用补中益气丸和香砂六君丸调理3个月左右，巩固疗效。

案例二：曲某，男，47岁。

1960年6月因为被北京某医院确诊为肝硬化伴食管静脉曲张、肝功能异常，而找龚老诊治。患者自述10多年来常有泛酸、嗳气、上腹部胀痛、肝区隐痛、神疲乏力、面红纳差等症状，每餐进食不足一两，入睡困难，入睡后噩梦纷纭，忧郁寡欢，经常鼻出血和牙龈出血等症状。在北京住院期间呕血二次，大便溏泄，小便黄。

龚老辩证为肝脏郁热，脾肾两虚之候，决定采取疏肝清热，健脾温肾的方法治疗。

初诊处方：吴茱萸1.5g，黄连3g，京半夏10g，丹参12g，南沙参12g，建曲12g，鸡内金12g，广藿香10g，苍术6g，炒川楝子10g，陈皮10g。

患者服药5剂后，嗳气吞酸减，胃口好转，但睡眠仍不安，神疲乏力，龚老考虑到患者食管静脉曲张，担心其再次出血，遂决定用益气活血之法治疗。

二诊处方：黄芪12g，党参10g，白术10g，茯苓12g，陈皮6g，炒枣仁15g，川芎6g，当归10g，白芍10g，乌贼骨12g，茜草根10g，甘草3g。

上方连服10剂后，患者嗳气吞酸的症状大为好转，胃部舒适，睡眠亦有明显好转，左关脉弦而有力，舌质偏红。龚老认为患者肝尚有郁热，拟用散剂疏肝清热，用汤剂活血养肝，并培补脾肾。

散剂处方：人工牛黄0.15g，熊胆0.3g，枯白矾0.15g，共研细末，装入胶囊内，每晚1次，温开水送服。

汤剂处方：黄芪12g，党参10g，白术10g，茯苓12g，当归10g，川芎6g，白芍10g，炒枣仁15g，陈皮10g，乌贼骨15g，益智仁10g。

以上方剂用了10天后，患者郁热得解，肝区痛减，精神转好，但睡眠仍欠安。龚老决定以扶正为主，佐以安神之剂，仍然散剂与汤剂并用。

散剂：琥珀粉0.6g，合欢花粉0.9g，晚睡前1次冲服。

汤剂：干地黄10g，肉桂3g，黄芪20g，党参12g，白术10g，茯苓12g，京半夏10g，生牡蛎15g，当归10g，白芍10g。

上方继续服用14天后，患者情况进一步改善，但小便仍浅黄。龚老决定用柔肝益气、健脾补肾为主，辅以疏肝清热之剂，继续治疗。

处方：黄芪25g，党参15g，当归10g，焦白术10g，升麻3g，柴胡6g，陈皮10g，熟地12g，肉桂3g，麦冬12g，枸杞子12g，菟丝子10g，茯苓12g，砂仁6g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

另配丸药方：五灵脂30g，蒲黄15g，黄连10g，木通10g，焦栀子15g，诃子25g，青皮15g，陈皮15g，当归15g，白芍15g，姜黄15g，郁金25g，广木香15g，红花15g。上药为末，水泛为丸，如绿豆大。早晚各服1.5g，温开水送服。晚睡前仍服琥珀粉0.6g，合欢花粉0.9g，以安神助眠。

继续服药3个月后，西医复查显示食管静脉曲张已不明显，肝功恢复正常。龚老遂嘱患者每日早上服用补中益气丸6g，晚上服用麦味地黄丸6g，以巩固疗效。继续服用丸药4个月后，患者身体健康基本恢复正常，已能正常工作。

两例肝硬化，龚老采用的治法并不相同，但对两个患者治疗的原则是一致的，都是秉承中医辨证施治的原则，“有是证，用是药”，采用对症支持治疗，都取得了不错的疗效。肝硬化是大病，预后不良，龚老以纯中医治疗，效果显著，确实很难得。