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缓解噎食症状的“润血汤”

《杏苑》卷四中有张名为润血汤的方剂,该方组成为:当归须一钱二分(3.6g),川芎一钱(3g),麻仁一钱(3g),桃仁(去皮尖)一钱(3g),红花(酒洗)三分(0.9g),甘草(生)四分(1.2g),赤芍药、黄芩、生地黄各七分(2.1g),橘皮(去皮)七分(2.1g)。水煎,饭前服。如大便结闭,加酒炒大黄少许。

本方主治噎证,症见食物必屈曲,水饮难下。中医所说的噎证,也就是我们日常所说的噎食,患者饮食出现吞咽困难。不但吞咽不下食物,甚至连喝水都难。中医的这种噎证和突发性的吃东西噎住了不同,这是一种反复发作的症状。多见于食管或贲门发生病变的患者,反流性食管炎、食管癌、贲门弛缓症均可能会导致噎证,另外,纵膈病变也会导致噎证。部分癌症患者在放疗后,也会出现吞咽不下的情况。噎证患者常见便秘现象,严重的噎证患者大便会秘结如羊粪球。

中医认为噎证多因血燥引起,所以治疗应秉承凉血活血润燥的思路。润血汤这张方子,是桃红四物汤(由桃仁、红花、生地、赤芍、川芎、当归组成)加味而成。桃红四物汤凉血活血,化瘀散结,加味有润肠通便作用的麻仁,清热泻火的黄芩,理气消痰散结的橘皮,共同组合而成一张能凉血化瘀、润肠通便、清热泻火、消痰散结的方剂,便秘严重者,加大黄泻热通便,这样组方,正中病机。

本方可用于缓解食管癌和放疗后遗症患者吞咽不下的症状。

治疗食管癌或贲门癌的神仙夺命丹

明代医家方广的著作《丹溪心法附余》中有一张名为“神仙夺命丹”的方剂,该方由乌梅13枚(水浸,去核),硇砂2钱(6g),雄黄2钱(6g),乳香1钱(3g),百草霜5钱(15g),绿豆、黑豆各49粒组成。使用时将乌梅捣烂,其余药制成粉末,与乌梅肉合在一起制成弹子大小(与煮熟的鸡蛋黄差不多大)的丸药,以乳香少许加朱砂为衣,阴干。

本方的功效为消积软坚,破瘀散结,主治气郁噎食、呕吐、反胃,便秘或粪如羊屎,服用方法为噙化,也就是含在嘴里慢慢的等药物自然化掉。服药期间忌油腻、怒气、房劳,也忌一切鱼、鹅、鸡、羊、生冷及发热之物。

从神仙夺命丹的功效与适应症来看,它所主治的疾病即现代医学中的食道癌或贲门癌,本病的中医名为“噎膈”、“反胃”等,患者常因幽门梗阻而出现噎食、呕吐和反胃等症状,而且大多数患者同时会有便秘或大便如羊粪球的症状。

本方中的硇砂与雄黄均属常用的抗肿瘤中药。

硇砂是卤砂族矿物卤砂的晶体或人工制品,分子式为NH4CL。本品有很强的腐蚀性,中医认为其有软坚散结、化腐生肌、祛痰利尿的功效,常以之治疗癓瘕积聚、噎膈反胃、喉痹肿痛、痈肿、瘰疬、翳障、息肉、赘疣等。笔者曾经单独以硇砂粉末治疗过食道癌患者吞咽不下,或用硇砂与芒硝按照1:1的比例研成粉末,让患者含服,缓解晚期食道癌患者连水都难以下咽的症状。此药有一定的抗肿瘤功效,能较快改善患者的临床症状,但过度使用,患者的胃会有烧灼感。

雄黄是砷化物,天然雄黄是一种混合物,其主要成分为二硫化二砷(AS2S2),但含有一定量的三氧化二砷(AS2O3,即砒霜)等杂质,毒性较大,需炮制使用。雄黄在炮制的过程中不能加热,只能用水飞的方法给雄黄除杂。将雄黄在乳钵中研成粉末,然后在水中溶解天然雄黄,雄黄质轻,不易溶于水,会漂浮在水面上。将浮在水面上的雄黄取下,阴干即得纯净的雄黄。其杂质或溶于水,或在水底沉淀。纯净的雄黄毒性较天然雄黄小,使用较为安全。纯净的雄黄有抗肿瘤作用。

此方中另外用到了剧毒的朱砂,朱砂的主要成分为硫化汞,它也有抗肿瘤作用,但其副作用较大,久用也需小心控制用量。

这三种药物的有效成分均为天然矿物中所含的化合物,也是中医很早以前就常用的中药(属中药中的“石”药)。可见中医很早就用化学药物治疗疾病,并非所有的中药都是低毒无害的草本药物。

百草霜即灶灰,功效为止血、消积、解毒,主治吐血、衄血、便血、血崩、带下、食积痢疾、黄疸、咽喉肿痛、口舌生疮、臁疮等。同类的药物还有墨炭,这二者都是中医丸药方剂中常用的一种配药。据笔者推测,古人在此类丸药方剂中加入百草霜或墨炭,也是防止出现出血现象。也有中医经常以止血的矿物药花蕊石作为辅助止血的药。

乳香活血消肿,乌梅止渴生津、涩肠止泻、止血。无论是贲门癌还是食道癌,都容易出现出血现象,所以本方中加入适量的止血药是有一定的道理的。绿豆和黑豆均有一定的利尿作用,同时绿豆还能消暑止渴,黑豆还能补肾益气,具有扶正固本的功效。

食道癌或贲门癌患者出现幽门梗阻后,常常连水都难以吞咽。神仙夺命丹可有效的改善患者的这些临床症状,而且见效速度较快,一般用药两三天后,患者即可喝水,甚至能进食一些流食。但这个方子的毒性也大,使用不当,很容易造成汞中毒或砷中毒。此方其实不宜久用,患者症状改善后,应以更为妥善的药物做善后治疗,或每用三五天休息一两周再用,以防蓄积性中毒。而且食道癌和贲门癌单靠中医治疗,有效率也低,有条件的患者应考虑中西医结合。

此方不宜久用,患者症状改善后,应以更为妥善的药物做善后治疗,或每用三五天休息一两周再用,以防蓄积性中毒。而且食道癌和贲门癌单靠中医治疗,有效率也低,有条件的患者应考虑中西医结合。按照神仙夺命丹的组方制作的丸药应在避光的阴凉处存放,应储存在深色的密封瓶中。药品要放置在儿童不能拿到的地方,以免小儿不慎误食,发生中毒。神仙夺命丹亦不宜长久放置,制好后应尽快用完。因为方中的雄黄放置时间过长,容易被氧化成剧毒物三氧化二砷,再用时容易中毒身亡。

能缓解食道癌或贲门癌引起的幽门梗阻的“五噎散”

五噎散出自《济生方》(在《景岳全书》中该方又名“五膈散”),是一张治疗“五噎,食不下,呕逆痰多,咽喉噎塞,胸背满痛”的方剂,此病与现在的幽门梗阻相似,多由食管炎、贲门癌或食管癌引起。

五噎散组成为:人参、半夏(汤泡七次)、桔梗(去芦,锉,炒)、白豆蔻仁、木香(不见火)、米皮糠、白术、荜澄茄、沉香(不见火)、枇杷叶(拭去毛)、干姜各一两(30g),甘草(炙)五钱(15g)。制法为:将以上药共研为细末。每次服用2钱(6g),以水一盏(约300ml),煮取六分(180ml),饭后温服,每日两次。

五噎散之所以得名“五噎散”或“五膈散”,是因为其能治疗中医的“噎膈”病。此病的主要症状为食物吞咽受阻,或食入即吐,或朝食暮吐,或暮食朝吐。噎与膈有轻重之分,噎是吞咽之时,梗噎不顺,食物哽噎而下;膈是胸膈阻塞,食物下咽即吐。噎比膈轻微,在病情早期,常只有噎,没有膈。膈由噎发展而成,临床常将噎膈并称。现代医学中的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌、贲门癌及贲门痉挛等均属本病范畴。

五噎散有温中化痰,降逆和胃的作用。中医认为噎膈多属气滞血瘀、寒痰胶结所致,所以本方多用中医的温中药(荜澄茄、干姜等)、理气药(桔梗、白豆蔻仁、木香、沉香、枇杷叶等)和健脾化痰药(半夏、白术、米皮糠等),这些药组合起来使用,就能发挥到温中、化痰、降逆的作用。

本方能缓解噎膈的症状,若是贲门癌或食管癌,使用本方虽然能减轻患者的临床症状,改善患者的生活质量,但这种疗效只能维持较短的一段时间,且本方对病情严重的患者作用不显著。因为本方对大多数贲门癌和食管癌患者来说,都只能起到对症支持治疗作用,难以控制患者肿瘤的进展。所以在使用本方的同时,还需要与其他抗癌治疗手段并用,多学科合作,共同抑制肿瘤的进展。