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万文谟医生治疗肝癌和肝硬化医案赏析

万文谟主任医师出生于1923年，是湖北省武汉市人，曾在武汉市第九医院工作，擅长治疗肝癌和肝硬化，其治疗肝癌有其自己的特色方药“蟾蜍油”——活蟾蜍1只，去内脏，洗净，用麻油500g煎枯，去渣，留下油炒菜佐餐用。他在给患者按照辨证论治的思路开出处方的同时，多会要求患者用蟾蜍油食疗，效果较好。

万文谟医生认为，肝癌的病机大多为湿热毒邪蕴遏，痰凝血瘀，脾运失常，治疗应遵循清热利湿、解毒化癥、健脾益胃的原则。

万老曾公布过三份治疗肝癌的医案。

案例一，胡某，1974年5月24日找万老初诊，住院号：53500。患者系61岁的工人，在1974年3月30日因肝区不适及形体消瘦被武汉市第九医院收治入院。入院后B超检查显示患者肝脏右侧有直径约4cm的包块，范围为3.5cmx6cm，肝功能正常。此后又经过三次影像检查，均提示肝右叶占位性病变，开始时肝功能和甲胎蛋白均正常，但从5月24日开始，甲胎蛋白异常，诊断为原发性肝癌。

患者化疗1次后，反应较大，遂停药。从5月4日改用中药治疗，开始时找的医生疗效不显著，5月24日更换医生，找万老就诊。初诊时消瘦乏力，腹胀纳差，口苦尿黄，右肋偶尔隐隐作痛，便溏苔黄。万老诊断为湿热毒邪蕴遏，痰凝血瘀，脾运失常。

初诊处方如下：白花蛇舌草60g，垂盆草60g，虎杖30g，生牡蛎30g，夏枯草15g，藤梨根15g，丹参15g，麝香9g，郁金9g，白术9g，甘草9g。

服药15剂后，患者症状改善，病情稳定，但仍然有腹胀乏力等症状，于1974年6月8日二诊。二诊处方：虎杖30g，藤梨根30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，铁菱角30g，生鳖甲30g，女贞子30g，太子参30g，红枣30g，郁金9g，藿香9g，干蟾皮6g（后逐渐将干蟾皮加量至9g）。服药至9月11日，患者出院。出院后继续按照本方治疗，同时按照万老的蟾蜍油制作方法，自制蟾蜍油炒菜。

治疗至1975年3月30日，再次复查时，肝脏病灶已消失，甲胎蛋白正常，症状消失，精神体力均恢复正常。随访至1984年5月，未见复发，患者当时生存期已10年。

案例二：姚某，男，50岁，干部。1983年11月27日初诊。

患者既往有慢性肝炎、丹毒、高血压等病史，1983年11月17日突然牙龈大量出血，去口腔医院就诊，医生用糊剂止血，出血虽减少，但检查后发现患者为肝硬化继发血小板减少症引起的牙龈出血，口腔科无法治疗此病。

11月27日到武汉市第九医院就诊。检查显示患者腹部右肋下可触及肝大5cm，质硬，边缘尚齐，表面有结节状物，左肋下可及脾大3cm，质硬，边缘粗糙。肝功能不正常，血小板偏低。患者12月24日的B超显示，右肝有多发的实质性占位性病变，最大者范围为3.5cmx5.6cm，确诊为肝癌和肝硬化。万老认为此患者的中医辩证为毒邪久羁，阴虚火旺，痰阻血瘀，血热妄行。

初诊处方：墨旱莲30g，女贞子30g，白茅根30g，小蓟30g，生牡蛎30g，虎杖15g，茵陈15g，夏枯草15g，生地黄15g，鳖甲15g，阿胶10g，牡丹皮10g，陈皮10g，茯苓10g，三七末6g（冲服）。

服药6剂后，换着牙龈出血问题解决，口中干苦及腥臭问题也解决，大便通畅，精神好转。于是在原方的基础上去生地继续服用6剂。此后再将处方调整如下：

虎杖30g，生鳖甲30g，茵陈30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，龙葵30g，女贞子30g，太子参30g，藤梨根15g，天花粉15g，丹参15g，阿胶10g，白术10g，干蟾6g，三七末6g。每日再服用二次西黄丸，每次3g。同时嘱患者自制蟾蜍油炒菜吃。

服药45剂后，调整处方如下：太子参30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，白石英30g，龙葵30g，女贞子30g，旱莲草30g，龟板30g，生鳖甲30g，生牡蛎30g，陈皮10g，甘草10g，茯苓10g，阿胶10g。

患者治疗至1986年8月12日，复查显示肝脏未见明显占位性病变，肝功能和血小板均正常。此后即以下方煎汁当茶饮，预防复发。方如下：龙葵30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，陈皮10g，甘草10g。

追访四年，未见复发，患者自觉一般情况尚好，偶有轻微胃痛，服用六君子汤合左金丸即缓解。

案例三：肖某，男，57岁，工人。1985年7月18日初次找万老求诊。患者此前在某医院住院期间，经B超及CT检查，均显示肝脏占位性病变，临床诊断为原发性肝细胞癌。剖腹探查证实肝左叶确实有肿瘤，未侵犯肝门，行左动脉结扎并化疗后出院，出院后患者寻求中医治疗。

患者自觉肋下隐痛，轻微腹胀，大便日二三次，小便黄，齿痕舌，脉弦细，有腹水。万老诊断为湿热毒邪蕴遏，肝脾功能失调，痰凝血瘀，结聚成症，水湿内停。遂决定以清热除湿，健脾利水，解毒化症等思路治疗。

初诊处方：太子参15g，虎杖15g，藤梨根15g，夏枯草15g，白石英15g，龙葵15g，龟板15g，生鳖甲15g，生牡蛎15g，白花蛇舌草30g，半边莲30g，陈葫芦30g，赤芍10g，白芍10g，当归10g，白术10g，大腹皮10g。并嘱患者按照万老的蟾蜍油制法，自制蟾蜍油炒菜吃。

患者服用上方60剂后，复查已无腹水，下肢亦不肿，遂在上方基础上去掉陈葫芦、薏苡仁等利水药，加女贞子、生黄芪养阴益气。再服用60剂。患者断断续续服药2年零10个月，体力恢复正常。

万老治疗的这几例患者，均具有肝癌的典型临床体征，万老基本都遵循同一治疗思路，重在清热除湿、解毒散结、健脾利水，并都叮嘱患者炼制蟾蜍油炒菜食疗，效果均较好。万老的这种治疗思路，颇有值得学习之处。

周仲瑛用复法大方治疗卵巢癌术后CA125升高医案赏析

周仲瑛教授是我国著名的国医大师，在他的医案中，有一篇名为“复法大方治卵巢癌术后肿瘤标志物增高”的医案。在该医案中，周仲瑛教授没有用常规的中治病的思路，而是大胆的采用复法大方，用了许多药物一起治疗，而且汤药和丸药并用。该患者在周老的治疗下，CA125得到了控制，周老追访两年半，病情稳定。

该患者51岁，女，2000年8月17日初次找周老就诊。患者2000年6月中旬因卵巢癌进行了手术治疗，术中发现肿瘤侵及子宫及大网膜，病理报告显示为低分化腺癌。术后腹腔化疗3次，静脉化疗1次。化疗后白细胞低下，神疲乏力，心慌气短，头晕耳鸣，口干纳差，且肝区脐右疼痛，寻求中医治疗。

周老初诊辩证为肝肾阴虚、气阴两伤，癌毒内蕴，痰瘀互结。遂决定用大处方治疗。处方如下：炙鳖甲15g，土鳖虫6g，莪术10g，山慈菇15g，海藻15g，僵蚕10g，白花蛇舌草25g，漏芦12g，半枝莲25g，青皮6g，陈皮6g，法半夏10g，生薏苡仁15g，蜂房12g，生黄芪15g，枸杞子12g，仙鹤草15g，炙蜈蚣2条，天冬12g，麦冬12g，炒延胡索12g，川楝子10g，九香虫5g。

另以西黄丸每日二次，每次1瓶内服。

患者服药二周，2000年9月14日二诊，反馈服药后精神好转，体质有改善，胃口恢复，肝区仍有隐痛，胃胀。周老遂在一诊方的基础上加失笑散（包煎）10g，石见穿20g。

此后患者在上方的基础上，还加减运用过预知子、蜀羊泉、天花粉、当归、鸡血藤、桑寄生、天南星等药。到2001年11月，CA125已经由术后的40－170U/ml下降到13.8U/ml（参考值0－35）。患者一般状况良好，体重增加了5kg。

患者坚持服药到2003年3月6日，再度就诊时，已无任何不适症状，复查B超仅提示有轻度脂肪肝，其余未见明显异常。周老遂将其处方调整如下：

炙鳖甲15g（先煎），生黄芪25g，当归10g，麦冬10g，生地黄10g，炙女贞子10g，墨旱莲10g，仙鹤草15g，鸡血藤15g，制黄精10g，山慈菇15g，炙僵蚕10g，泽漆12g，猫爪草20g，蜂房10g，失笑散10g（包煎），土鳖虫6g，白花蛇舌草25g，半枝莲25g，漏芦12g，龙葵20g，预知子10g，莪术10g，鬼馒头15g，生山楂15g，枸杞子12g。

周老的著作中，未见此患者后续的追访记录，但经周老治疗后，患者病情已稳定，后续的生存期和生存质量应该不错。周老的方子相较于传统的经方来说，药味较多，其中多数药物都是按照辨病施治的思路，用有抗癌作用的中药，而且也用到了抗癌名方西黄丸，所以其治疗有效。

纵观周老的这则医案，既有辨证施治，如针对患者的肝肾阴虚症状，用二至丸（女贞子、墨旱莲）和麦冬、天冬等养阴育阴之品进行调治。又有辨病施治，如用有软坚散结作用的炙鳖甲、僵蚕、海藻、山慈菇等，用清热解毒抗癌药半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、漏芦等，用以毒攻毒的蜂房、蜈蚣等，用活血化瘀的失笑散、鸡血藤、莪术、土鳖虫等，还用过凉血止血抗癌的仙鹤草，这些都是针对癌症的辨病施治的用药。

周老开的中成药西黄丸是抗癌名方，只是现在该药价格昂贵，一般患者承受不起。

整体来说，周老的处方思路不离扶正与祛邪，在大队的祛邪药中，也加用了生黄芪、黄精、墨旱莲、女贞子、当归、枸杞子等扶正固本的药物。这样就既兼顾到抗癌，又兼顾到扶正，在打击癌细胞的同时，提升患者的体质，体现了中医整体论治的特色。

张学文用通窍活血汤治脑积水的经验

张学文教授曾治疗一半岁婴儿，患儿刚刚出生即存在先天性脑积水问题。该患儿闫某，1975年1月23日初次找张学文教授治疗，出生后头颅较大，面色白，囟门突出，头颅明显较正常患儿为大，呈上大下小形状，头皮脉络怒张，精神差，吐乳，指纹青紫。

张学文教授辨证后认为患儿证属先天不足，水瘀互结。遂以清代名医王清任的通窍活血汤加味治疗，拟方如下：赤芍3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g，茯苓24g，红枣7枚，生姜3片，麝香1g（分10次冲服），泽泻6g，川牛膝6g，葱白6g，丹参6g，黄酒60g为引（分10次入煎）。

患儿服用上方10付后，精神好转，面色红润，大便日二三次，较稀，不能站立，指纹仍然青紫。初诊方已见效，张学文教授决定在上方基础上加减：赤芍3g，川芎6g，桃仁4.5g，红花3g，茯苓24g，泽泻6g，川牛膝6g，琥珀3g，麝香1g（分10次冲服），山楂6g，生姜3片，大枣7个，黄酒60g（分10次入煎）。

二诊的处方服用了30付后，患儿的头颅外形明显缩小，会坐与站立，能自动抬头，会叫爸爸和爷爷，精神好，但仍然不能走路，晚上睡觉也不好。张学文教授遂在二诊处方基础上去生姜和大枣，加车前子9g，丹参9g，继续服用1个月后，患儿病情大为好转。

脑积水是多种疾病引起的脑脊液量的异常增多，可以由颅内占位性病变引起，也可以由颅内感染引起，还有的是小儿先天性脑积水。由于存在血脑屏障的问题，一般中药很难突破，所以治疗很棘手，这方面的文献也很少，张学文教授的这份医案是一份较为难得的中医治疗脑积水的资料。

通窍活血汤出自王清任的《医林改错》，由赤芍1钱（3g）、川芎1钱（3g）、桃仁3钱（9g，研泥），红枣7个（去核），红花3钱（9g），老葱3根（切碎），鲜姜3钱（9g，切碎），麝香5厘（0.15g，绢布包煎）。煎药时需用黄酒250毫升，将除麝香外的各药煎至剩药液150毫升左右，去掉药渣，加入麝香后，再煎两沸（两次沸腾），临睡前服用。

此方有活血化瘀，通窍活络的作用，用于治疗日久不愈的偏头痛，头面瘀血，脱发，眼痛眼白红，酒渣鼻，耳聋，紫白癜风，牙疳（急性化脓性牙龈炎）、妇女干血劳、小儿疳证等病。因其有麝香，故能突破血脑屏障，可治疗脑部疾病。现代有些医生以之治疗脑肿瘤和脑外伤，也有一定的作用。

张学文教授在此方的基础上加味茯苓、泽泻、牛膝、车前子等利尿消肿药，是以通窍活血汤活血化瘀、醒神开窍的同时，佐以利水消肿药，标本兼治。

笔者目前见到部分新冠后遗症患者存在脑积水的问题，也见到过部分肿瘤患者（尤其是脑瘤患者）存在脑积水的问题，这类患者出现脑积水的问题时多较为棘手，不容易治疗。张教授的这种治疗思路，或可作为一种借鉴。