分类目录归档:医案

周仲瑛用复法大方治疗卵巢癌术后CA125升高医案赏析

周仲瑛教授是我国著名的国医大师,在他的医案中,有一篇名为“复法大方治卵巢癌术后肿瘤标志物增高”的医案。在该医案中,周仲瑛教授没有用常规的中治病的思路,而是大胆的采用复法大方,用了许多药物一起治疗,而且汤药和丸药并用。该患者在周老的治疗下,CA125得到了控制,周老追访两年半,病情稳定。

该患者51岁,女,2000年8月17日初次找周老就诊。患者2000年6月中旬因卵巢癌进行了手术治疗,术中发现肿瘤侵及子宫及大网膜,病理报告显示为低分化腺癌。术后腹腔化疗3次,静脉化疗1次。化疗后白细胞低下,神疲乏力,心慌气短,头晕耳鸣,口干纳差,且肝区脐右疼痛,寻求中医治疗。

周老初诊辩证为肝肾阴虚、气阴两伤,癌毒内蕴,痰瘀互结。遂决定用大处方治疗。处方如下:炙鳖甲15g,土鳖虫6g,莪术10g,山慈菇15g,海藻15g,僵蚕10g,白花蛇舌草25g,漏芦12g,半枝莲25g,青皮6g,陈皮6g,法半夏10g,生薏苡仁15g,蜂房12g,生黄芪15g,枸杞子12g,仙鹤草15g,炙蜈蚣2条,天冬12g,麦冬12g,炒延胡索12g,川楝子10g,九香虫5g。

另以西黄丸每日二次,每次1瓶内服。

患者服药二周,2000年9月14日二诊,反馈服药后精神好转,体质有改善,胃口恢复,肝区仍有隐痛,胃胀。周老遂在一诊方的基础上加失笑散(包煎)10g,石见穿20g。

此后患者在上方的基础上,还加减运用过预知子、蜀羊泉、天花粉、当归、鸡血藤、桑寄生、天南星等药。到2001年11月,CA125已经由术后的40-170U/ml下降到13.8U/ml(参考值0-35)。患者一般状况良好,体重增加了5kg。

患者坚持服药到2003年3月6日,再度就诊时,已无任何不适症状,复查B超仅提示有轻度脂肪肝,其余未见明显异常。周老遂将其处方调整如下:

炙鳖甲15g(先煎),生黄芪25g,当归10g,麦冬10g,生地黄10g,炙女贞子10g,墨旱莲10g,仙鹤草15g,鸡血藤15g,制黄精10g,山慈菇15g,炙僵蚕10g,泽漆12g,猫爪草20g,蜂房10g,失笑散10g(包煎),土鳖虫6g,白花蛇舌草25g,半枝莲25g,漏芦12g,龙葵20g,预知子10g,莪术10g,鬼馒头15g,生山楂15g,枸杞子12g。

周老的著作中,未见此患者后续的追访记录,但经周老治疗后,患者病情已稳定,后续的生存期和生存质量应该不错。周老的方子相较于传统的经方来说,药味较多,其中多数药物都是按照辨病施治的思路,用有抗癌作用的中药,而且也用到了抗癌名方西黄丸,所以其治疗有效。

纵观周老的这则医案,既有辨证施治,如针对患者的肝肾阴虚症状,用二至丸(女贞子、墨旱莲)和麦冬、天冬等养阴育阴之品进行调治。又有辨病施治,如用有软坚散结作用的炙鳖甲、僵蚕、海藻、山慈菇等,用清热解毒抗癌药半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、漏芦等,用以毒攻毒的蜂房、蜈蚣等,用活血化瘀的失笑散、鸡血藤、莪术、土鳖虫等,还用过凉血止血抗癌的仙鹤草,这些都是针对癌症的辨病施治的用药。

周老开的中成药西黄丸是抗癌名方,只是现在该药价格昂贵,一般患者承受不起。

整体来说,周老的处方思路不离扶正与祛邪,在大队的祛邪药中,也加用了生黄芪、黄精、墨旱莲、女贞子、当归、枸杞子等扶正固本的药物。这样就既兼顾到抗癌,又兼顾到扶正,在打击癌细胞的同时,提升患者的体质,体现了中医整体论治的特色。

张学文用通窍活血汤治脑积水的经验

张学文教授曾治疗一半岁婴儿,患儿刚刚出生即存在先天性脑积水问题。该患儿闫某,1975年1月23日初次找张学文教授治疗,出生后头颅较大,面色白,囟门突出,头颅明显较正常患儿为大,呈上大下小形状,头皮脉络怒张,精神差,吐乳,指纹青紫。

张学文教授辨证后认为患儿证属先天不足,水瘀互结。遂以清代名医王清任的通窍活血汤加味治疗,拟方如下:赤芍3g,川芎3g,桃仁3g,红花3g,茯苓24g,红枣7枚,生姜3片,麝香1g(分10次冲服),泽泻6g,川牛膝6g,葱白6g,丹参6g,黄酒60g为引(分10次入煎)。

患儿服用上方10付后,精神好转,面色红润,大便日二三次,较稀,不能站立,指纹仍然青紫。初诊方已见效,张学文教授决定在上方基础上加减:赤芍3g,川芎6g,桃仁4.5g,红花3g,茯苓24g,泽泻6g,川牛膝6g,琥珀3g,麝香1g(分10次冲服),山楂6g,生姜3片,大枣7个,黄酒60g(分10次入煎)。

二诊的处方服用了30付后,患儿的头颅外形明显缩小,会坐与站立,能自动抬头,会叫爸爸和爷爷,精神好,但仍然不能走路,晚上睡觉也不好。张学文教授遂在二诊处方基础上去生姜和大枣,加车前子9g,丹参9g,继续服用1个月后,患儿病情大为好转。

脑积水是多种疾病引起的脑脊液量的异常增多,可以由颅内占位性病变引起,也可以由颅内感染引起,还有的是小儿先天性脑积水。由于存在血脑屏障的问题,一般中药很难突破,所以治疗很棘手,这方面的文献也很少,张学文教授的这份医案是一份较为难得的中医治疗脑积水的资料。

通窍活血汤出自王清任的《医林改错》,由赤芍1钱(3g)、川芎1钱(3g)、桃仁3钱(9g,研泥),红枣7个(去核),红花3钱(9g),老葱3根(切碎),鲜姜3钱(9g,切碎),麝香5厘(0.15g,绢布包煎)。煎药时需用黄酒250毫升,将除麝香外的各药煎至剩药液150毫升左右,去掉药渣,加入麝香后,再煎两沸(两次沸腾),临睡前服用。

此方有活血化瘀,通窍活络的作用,用于治疗日久不愈的偏头痛,头面瘀血,脱发,眼痛眼白红,酒渣鼻,耳聋,紫白癜风,牙疳(急性化脓性牙龈炎)、妇女干血劳、小儿疳证等病。因其有麝香,故能突破血脑屏障,可治疗脑部疾病。现代有些医生以之治疗脑肿瘤和脑外伤,也有一定的作用。

张学文教授在此方的基础上加味茯苓、泽泻、牛膝、车前子等利尿消肿药,是以通窍活血汤活血化瘀、醒神开窍的同时,佐以利水消肿药,标本兼治。

笔者目前见到部分新冠后遗症患者存在脑积水的问题,也见到过部分肿瘤患者(尤其是脑瘤患者)存在脑积水的问题,这类患者出现脑积水的问题时多较为棘手,不容易治疗。张教授的这种治疗思路,或可作为一种借鉴。