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治老年失眠的加味酸枣仁汤

《时珍国医国药》(2003年14.12)曾刊登过一张治疗老年失眠的经验方,该方是在《金匮要略》的“酸枣仁汤”的基础上加味而成,方如下:百合30g,生地黄20g,酸枣仁15g,知母10g,茯苓12g,川芎6g,生甘草6g。若肝郁化火者,加龙胆草6g,柴胡10g,黄芩10g;痰热内扰者,加黄连3g,阿胶珠10g,柏子仁15g;心脾两虚者,加生黄芪15g,党参15g,当归12g;心虚胆怯者,加太子参15g,煅龙骨20g,茯神15g。每日1剂,浓煎300ml,早晚分服,2周为1个疗程。以该方治疗58例老年失眠患者,治愈12例,好转46例。治愈率20.7%,总有效率100%。

失眠是困扰许多老年人的一个很顽固的问题,失眠直接影响老人的生活质量和生存期。《金匮要略》中的酸枣仁汤是中医治疗失眠的经典名方,该方由酸枣仁、甘草、知母、茯苓和川芎组成,酸枣仁和茯苓安神助眠,甘草和知母清心除热,川芎改善血液循环,此方标本兼治,对老年人因大脑功能退化引起的失眠有较好的治疗作用。

但单纯的酸枣仁汤用来治疗老年人的失眠往往失之无效,本方实际上是百合地黄汤与酸枣仁汤的合方。百合地黄汤也出自《金匮要略》,该方具有养阴清热,补益心肺的功效,是治疗百合病之心肺阴虚内热证的常用方剂。症见神志恍惚,意欲饮食又食欲欠佳,时而欲食,时而恶食;沉默寡言,欲卧不能卧,欲行不能行,如有神灵;如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,舌红少苔,脉微细。这里的百合病实际上也是脑功能衰退的疾病之一。所以百合地黄汤与酸枣仁汤这样一结合,治疗老年失眠的功效就更强。

对痰热内扰者,组方者又进一步的与黄连阿胶鸡子黄汤进行了合方与加减。黄连阿胶鸡子黄汤出自《伤寒论》,由黄连、阿胶、鸡蛋黄组成,是治疗“少阴病、得之二、三日以上,心中烦不得卧”等症状的一张方子。它的主要功能是滋阴降火安神,用于治疗心火上炎所致的心烦失眠,舌红苔燥,脉细数。本方去掉鸡蛋黄,换成有安神和润肠通便作用的柏子仁,更适合老年人。

对心脾两虚者,则是与归脾汤进行了合方与加减。这样组方足见组方者对中医治疗失眠颇有研究,将多种治疗失眠的思路进行了融合。

此外,老年失眠还多有脑萎缩等因素的作用,根据笔者的经验,顽固性失眠,除用以上方剂外,尚可结合孔圣枕中丹这种中成药一起治疗,改善脑功能。焦虑者,则可与甘麦大枣汤、二至丸合方治疗。

本方也可用于缓解新冠后遗症患者出现失眠症状者。

治疗盗汗头痛的“牡蛎散”

《千金要方》中有一张名为“牡蛎散”的方子,该方由牡蛎、白术、防风各等份组成,共研为散,每次取1钱(3g),用酒调服,每日2次。牡蛎散的功效为固表止汗,主治卧即盗汗,风虚头痛。

牡蛎散和玉屏风散组方思路相似,功效也相似,二者都是止汗名方。只是玉屏风散由黄芪、白术和防风组成,而牡蛎散则将黄芪改为有固涩止汗作用的牡蛎,其止汗之功就更加明显。

盗汗并头痛是感染性疾病的一种常见的后遗症,此病在西医无特别有效的治疗方法。中医则认为这样的患者属于表虚不固,腠理松弛,所以会有盗汗的现象。本方中的牡蛎和白术都有止汗的作用,防风解表祛邪,兼治头痛。三者合用,能固表止汗,祛风止痛。

牡蛎散和玉屏风散组方相似,玉屏风散做成的中成药玉屏风颗粒在大多数药店里都有出售,但牡蛎散没有现成的中成药。按照中医的理论,牡蛎有潜阳滋阴作用,和黄芪的补阳固表正好相反,所以二者的偏向是不一样的。日间汗出不止为阳虚不固,夜间盗汗则为阴虚火旺,浮阳外越,固二者所治不同,无法通用。

治疗口渴不止的“断渴汤”

“断渴汤”出自《鸡峰普济方》,该方组成为:乌梅肉2两(60g),麦门冬、人参、甘草、茯苓、葛根各1两(30g),以上药供为细末,每次取3钱(9g),用水250ml,煮取150ml。

本方有益气养阴,生津止渴的功效,主治消渴不止,气阴两伤者,本方现多用于治疗二型糖尿病患者见口干舌燥、多饮多尿者,也可用于缓解放疗后遗症所致的口干舌燥,还可用于治疗干燥综合征。

本方中的乌梅止渴生津,麦门冬、人参养阴益气、生津止渴,甘草清热解毒,茯苓健脾利湿,葛根解肌退热,生津止渴,合而用之,就有养阴益气,止渴生津的功效。本方对糖尿病有辅助治疗作用,但降血糖的效果因人而异,服药后需要监测患者血糖的变化。如血糖无法控制,尚需服用降糖药。

癌症患者放疗后遗症所致的口干舌燥较为严重,在服用本方时,尚可加绞股蓝、天花粉、芦根、知母、生石膏、竹叶、沙参等,放疗后遗症所致的口干舌燥疗程很长,且用药大多只能缓解症状,患者需长期服药,如汤方使用有效,可改汤方为丸剂。

治久泻不止的“固中丸”

《医学纲目》中有一张名为“固中丸”的很简单的验方,该方组成为苍术、肉豆蔻各等份,制法为将上药为末,以粥为赋形剂,制成梧桐子大小的丸药。每次取50丸,用温开水送服,日服三次。

本方功效为温中燥湿,固肠止泄,主治脾虚湿盛,久泄不止。根据传统中医的理论,本方中的苍术为温脾燥湿的重要药物,肉豆蔻有温中止泻作用,二者合用,对脾虚湿盛所致的泄泻有很好的治疗作用。现代多以本方治疗各种急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等疾病症见完谷不化、便溏腹泻者,也可以之治疗小儿消化不良、腹痛腹泻,还可治疗癌症患者化疗或服用靶向药所致的腹泻不止。

本方组方简单,仅用了两味药,这种小方剂可以作为药对,在开一张治疗复杂疾病兼见脾虚腹泻症状的大处方时,将本方纳入其中。

固中丸没有现成的中成药,患者如需服用,可以根据配方自制丸药或散剂服用,也可将本方改为汤方服用,汤剂剂量为:苍术6g,肉豆蔻6g。但溃疡性结肠炎之类的慢性病患者使用本方疗程较长,最好制成丸剂服用。本方副作用较小,方中的肉豆蔻常被作为佐料使用,慢性病患者可长期服用。

消滞利水的陈橘皮散

《太平圣惠方》中有一张名为“陈橘皮散”的方子,该方组成为:陈橘皮30g(即陈皮),诃子皮15g,赤茯苓15g,肉桂心15g,大腹皮15g,川芎15g,枳壳15g,赤芍15g,炙甘草7.5g。(以上用量,均按照1钱=3g换算)。将上药共研为散,每次取4钱(12g),以水一大碗,加生姜2-3片,煎至六分碗,去滓,饭前温服。

本方有行气消滞,温阳利水的功效,主治消渴,饮水过多,心腹胀满,或胁肋间痛,腰腿沉重。这是一张治疗水肿和腹水的方子,本方所主治的消渴不是糖尿病,而是中医所说的阳虚不能化气所致的水液潴留证。本方的组方思路借鉴了五苓散,但是比五苓散更进一步,本方可用于治疗下肢水肿、肝硬化或肝癌等导致的腹水。

本方所用的各药,有理气、化瘀、温阳、利水的功效,对下肢水肿、肝硬化和肝癌等导致的肝腹水患者有一定的针对性。晚期腹水患者因为水液代谢不正常的原因,会出现既腹胀,又很口渴的症状。

本方中的陈皮、枳壳理气,川芎、赤芍活血化瘀,肉桂温阳,茯苓、大腹皮利水,诃子皮止泻,炙甘草调和诸药,这些药合而用之,就能缓解患者因为气滞血瘀所引起的腹胀、小便不利、口渴、大便溏泄等症状。

现可将本方各药减半,组成汤方,直接煎汤服用。