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赵心波治病毒性心肌炎的临床经验

病毒性心肌炎是目前出现较多的新冠后遗症之一,此病病情复杂,病程长,对患者的生活质量影响很大,治疗也不易,兹摘录已故老中医赵心波治疗病毒性心肌炎的经验,供读者参考。

赵老认为,危重病例(出现心力衰竭、心源性休克等),一定要中西医结合抢救,不能掉以轻心。赵老提倡,所有的心肌炎患者在治疗时,都不应使用大苦大寒、辛燥雄烈的有伤津耗气的药物治疗,而应以甘淡、甘平之品缓慢调理,治疗不宜操之过急。

急性病毒性心肌炎,多见低热、自汗、心悸、气短、烦躁不安、面色苍白等症状,脉细数无力,舌质红,苔白或黄。这多属热邪内扰,心气受损,肺阴有伤。治宜清热生津,养心益气,方选竹叶石膏汤合生脉散加减:

淡竹叶6g,生石膏15g(先煎),麦冬10g,清半夏3g,五味子10g,人参6g,连翘10g,生甘草3g,远志6g,柏子仁6g。

注:本方是《伤寒论》中竹叶石膏汤(由竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米组成)与温病名方生脉散(由人参、麦冬、五味子组成)合方,去粳米,加连翘、远志、柏子仁组成。

竹叶石膏汤主治伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。症见身热多汗,心胸烦热,气逆欲呕,口干喜饮,气短神疲,或虚烦不寐,舌红少苔,脉虚数。生脉散则具有益气生津,敛阴止汗之功效,主治温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数。

竹叶石膏汤和生脉散的适应症均与病毒性心肌炎相似,二者合用,其力度更大。再加连翘清热解毒,远志和柏子仁祛痰安神,对病毒性心肌炎就有更好的疗效。

慢性病毒性心肌炎患者,则需要辨别属心气虚还是心阴虚。

心气虚者,会有心慌气短,倦怠乏力,动则甚,周身浮肿,下肢较剧,胃口差,胸腹满闷,大便不调。脉细数或结代,舌质淡、苔白。这类患者应遵循益气强心,补脾肃肺的原则治疗。

赵老的经验方如下:人参(或党参)6g,茯苓10g,法半夏3g,麦冬10g,远志5g,炒鸡内金10g,炒麦芽6g,炒白术6g,阿胶10g,炙甘草6g,川贝3g。

注:本方是六君子汤(由人参、白术、茯苓、炙甘草、法半夏、陈皮组成)去陈皮,合生脉散(由人参、麦冬、五味子组成)去五味子,加味炒鸡内金、炒麦芽、阿胶、川贝组成。六君子汤有健脾益气、消胀除痞、利湿消肿的作用,生脉散益气养阴,二者结合,对患者周身浮肿,气虚无力有较好的作用。炒鸡内金和炒麦芽辅助消化,阿胶养阴,川贝清热化痰,故合而用之,对慢性病毒性心肌炎的有关症状,有很强的针对性。

心阴虚者,有心悸,烦躁不眠,多梦,五心烦热,午后尤其明显,脉细数,舌质红,苔少的症状。这类患者应遵循养心阴,降虚火,清肺气的原则治疗。

赵老的经验方:麦冬10g,五味子6g,生地10g,熟地10g,牡丹皮6g,山萸肉10g,茯神10g,泽泻6g,远志6g,人参6g,阿胶6g,玉竹6g,沙参6g。

注:本方由生脉散(由人参、麦冬、五味子组成)和六味地黄丸(由生地、熟地、牡丹皮、山萸肉、茯神、泽泻、淮山药组成)去淮山药,加远志、阿胶、玉竹、沙参组成。生脉散益气养阴,六味地黄丸滋阴补肾,远志安神祛痰,阿胶滋阴补血,玉竹、沙参养肺阴且能祛痰止咳。故合而用之,对心阴虚型的慢性病毒性心肌炎患者有对症治疗之功。

病毒性心肌炎疗程长,长期服用汤剂,有些患者不耐受。赵老的这些方剂,患者服用后如果有效,都可以按照配方,加工成丸药服用。

有基础疾病者仍应警惕长新冠(long covid)

3月2日,浙大附属儿童医院创伤外科医生潘博文在打篮球时猝然倒地,最终于当晚22点15分离开人世,年仅32岁。据潘医生的家人表示,潘医生的死因高度怀疑与新冠后遗症(长新冠,long covid)有关。

去年11月2日,我的堂兄也是突然猝死,去世前在医院检查,发现大量胸腔积液。我的堂哥也是医生,在这之前他并没有注意到自己的症状。实际上,新冠后很多人存在长新冠,但是他们可能都忽略了自己的一些轻微的症状,比如乏力、咳嗽、低烧或不发烧、脑雾、反应迟钝、轻微胸闷等。

陆陆续续有患者家属向我反馈,他们的某个亲人新冠后因为心脑血管疾病或出现大量的胸腔积液而去世。一些患者也向我反馈,他们有轻微的胸闷或咳嗽后,去医院检查竟然发现了胸腔积液(白肺),这令他们自己都感到很意外。还有一些患者,新冠后脑部也出现积液。

新冠病毒对人类健康的影响仍在持续,医学界对长新冠的认识也较之前更为清晰,全球仍然有大量的患者深受长新冠的折磨。因为病毒在不断的变异,许多人反复感染新冠,多次感染新冠病毒者更容易患长新冠。

到目前为止,长新冠仍然没有特别好的解决办法,能治疗长新冠的医生还很少。大多数长新冠患者在一年后能够恢复过来或者适应新的生活状态,但全球仍有数百万长新冠患者深陷在新冠病毒带来的痛苦之中,难以康复。

《柳叶刀-呼吸内科》曾刊登了英国研究人员在2020-2021年对259名住院新冠患者的多器官研究的报告,该研究显示,近三分之一的需要住院的新冠患者在出院后平均五个月内,有一个以上的器官出现异常,这些器官包括大脑、心脏、肝脏、肾脏和肺部。其中肺部有异常者的概率是未染疫者的14倍,大脑出现异常的概率是3倍。多重器官异常的新冠患者出现严重精神和身体障碍的概率,是未染疫者的四倍,这使得他们无法进行日常活动。

长新冠也导致患者认知受损,此前,伦敦国王学院对5100多名新冠感染者的研究显示,存在长新冠问题者的认知受损,记忆力下降等问题较为严重,相当于衰老了10岁,长新冠患者也表现出了轻度或中度的心理困扰。

长新冠引起的长期的炎症反应持续的时间也很久,新加坡科技研究院传染病实验室(A*STAR ID Labs)和国家传染病中心曾对新冠患者的长期炎症反应做过专项研究,该研究显示一些长新冠患者的炎症反应需要24个月才能缓解,恢复到染疫前的状态。

我本人到目前为止,接触到了形形色色的长新冠患者,目前被报告出的长新冠问题都有接触到。据我所知,许多患者仍然存在呼吸困难、心动过速或过缓、体能下降、血压过高或高低、脑雾、抑郁焦虑、无精打采等问题。

根据我直观的感受,有家族性肥胖史者、有高血压或低血压家族史族、慢阻肺患者、有心脏病家族史者、肿瘤患者、糖尿病患者、慢性肾病患者均属于长新冠高发人群。新冠病毒削弱了他们本就虚弱的免疫系统,这些患者稍微劳累就容易诱发严重的新冠后遗症。他们比新冠前更易感冒,感冒后更难痊愈,而且感冒后出现的症状比以前严重,治疗起来更棘手。

一些免疫低下的慢性病患者感染新冠后再次感冒,普通医生甚至无法治好他们的感冒并发症。他们感冒后症状可能会持续很久,咳嗽、发烧超过一个月不能缓解,或者很快就出现肺炎和胸腔积液,也很容易出现动脉斑块和肺部结节,有少数患者还会肝肾功能不全。

根据我本人的经验,对免疫力低下的长新冠患者,不能循常规治疗,循常规治疗很容易导致这些患者病情不受控,快速进展,出现生命危险。此前美国的研究显示,长新冠患者死于心脑血管疾病和肺心病的风险上升了约63%。

很多长新冠患者看似猝死,实际上只是因为他们粗心大意,没有注意自己身体细微的变化。如果他们注意自己身体的细微变化了,他们早就能意识到自己实际上处于长新冠的状态,应该接受健康监控,并且要控制工作和运动的强度。

肥胖、血压异常、血糖高、血脂高、心脏病高危人群、肿瘤患者、糖尿病患者、肾病患者即便无身体异常的迹象,也要注意监控自己的健康状况,避免过度劳累和过度运动。如果发现家里某个成员新冠后反应迟钝、无精打采、心情抑郁,我们也应监控他们的健康状况。一些人在新冠后明显体能下降,家属不应催促他们通过运动来提升自己的体能,这样做很容易导致他们猝死。

医生在接诊长新冠患者时,应重视对此类患者健康状况的监控,要求患者或患者家属每日1-2次汇报病情变化情况,预防患者病情突然变化,因为此类患者存在猝死的风险。我的体会是,这类患者的治疗强度要提升,我给一般患者用药时,每日用药2-3次,给此类患者用药时,则需要每日用药4-6次。高烧或胸腔积液严重时,每1-2小时用药一次,保持药力持续不断。

大多数药物在人体的代谢时间为2小时,长新冠患者在感冒后,身体的免疫力无法与感染的病原体对抗。对这类患者,如果循常规间隔4-6小时给药一次,将会导致患者的病情反反复复,拖延很长时间都不能痊愈。对这类患者来说,这是一件风险很高的事情,因为他们随时可能因为病情突变而猝死。所以要当急诊治疗,密切观察。

这一点,汉代的张仲景就曾特别强调,要“周时观之,知犯何逆,随证治之”,张仲景的话用现代话来说,就是密切观察患者的身体变化,判断患者病情进展情况,根据患者的症状随时调整治疗方案。张仲景在治疗急性感染性疾病时,并不是像现代人一样让患者一日服药2-3次,而是一日一夜可以不限定次数的服药。长新冠患者和患者家属在接受治疗时,观念上应有转变。

但更应该注意的是平时的护理问题。免疫低下者日常应尽量做到节劳、保暖、充足睡眠、饮食有节制、避免在感染高峰期出入人流密集地,如果运动或劳动后出汗较多,应尽快擦干身体并更换内衣。在外受寒后回家,应尽快喝些姜葱水或用电吹风吹吹颈椎和尾椎直至身体有微汗出,以祛除寒气。长期畏寒者可以考虑在内裤近尾椎处贴暖宝宝或艾灸贴,这种保健方法可提升患者抵抗感染的能力。

我将在今后陆续发布我治疗长新冠患者的医案,以具体案例来阐明我治疗长新冠的思路,供患者和患者家属参考。

中医治疗肺癌患者肾功能不全和新冠后遗症的案例

患者钟某,女,1955年生于广州,现居美国纽约,为肺癌患者。肺癌术后,正在服用靶向药泰瑞沙。患者手术后一直肾功能不全,血肌酐高,由于肾功能不全,导致低血钠症,脚软、畏寒、泡沫尿、走路时容易气喘,美国当地医生给予激素治疗,疗效欠佳。

新冠疫情发生后,患者二次感染新冠,感染后肾功能更差。除肾功能不全外,患者尚存在吃饭后容易打嗝、胃胀等问题,患者的胆固醇也偏高,肺部尚有残余病灶,偶尔咳嗽,痰稀且多,眠差,不能吃寒凉食物,肉食吃多了也不好,容易口腔溃疡。

肾功能不全的问题折磨了患者好几年,患者在美国当地经中西医治疗,效果均欠佳,经友人介绍,2024年1月6日初次远程求助于笔者,希望笔者能够指导其用中药恢复肾功能,缓解目前的症状。问诊得知患者无口干口苦现象,但牙齿有松动,右侧腋下痛,双侧伤口有紧束感,体力不是太好。目前自己在用生黄芪、党参、当归、红枣煲汤喝,煲汤后体力有改善。

根据患者的症状,笔者决定先用归脾汤合旋复花代赭石汤合二至丸加味试试。建议其按照下面的处方在美国当地购药自服。

生黄芪30g,党参15g,炒白术15g,黄精15g,当归10g,茯苓10g,炒酸枣仁10g,木香10g,丁香6g,枇杷叶6g(包煎),醋香附10g,旋复花6g(包煎),代赭石6g(包煎),牡丹皮6g,泽泻6g,益母草15g,沙苑子10g,菟丝子10g,墨旱莲10g,女贞子10g,生山楂6g,炙甘草6g,大枣5个,生姜5片

水煎服,每日1剂,早晚各一次。先用3剂,3剂后如有改善,继续服用4剂。同时服用中成药:1.舒肝和胃丸,早饭中饭后各一次;2.知柏地黄丸,晚上一次。

2月2日患者再次找笔者,告知笔者中间感冒了一次。服用初诊处方后睡眠改善,打嗝减少,胃不适感减轻。患者补充初诊时忘记说的症状:左侧头沉,晚上十一二点到一点出汗,头颈部多。感冒前也有这个现象,但是感冒后加重,最近的感冒是靠服用连花清瘟胶囊才控制住。感冒后一直感觉右侧肺部有痰咳不出来。口淡,吃东西时感觉淡。服用汤药后,尿中泡沫比以前少,感觉有好转。每天早上打坐的时候有很多白痰,本地医生怀疑是胃酸返流,服用胃药后改善。无泛酸烧心现象。喝水有甜味。怕冷,身体酸楚。不口干。再次感冒后,人没有力气,很容易疲劳,容易休克,脚抽筋。

根据患者当下的身体反应,笔者调整处方思路,决定用桂枝加葛根汤合黄芪生脉饮和玉屏风散加味治疗。二诊汤方如下:桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,葛根30g,生黄芪30g,党参15g,黄精15g,麦冬10g,五味子10g,茯苓10g,法半夏10g,益母草15g,炒酸枣仁10g,远志10g,白术10g,防风10g,蔓荆子10g,浮小麦30g,生姜5片,大枣5个

水煎服,每日1剂,早晚各一次。先用3剂,3剂后如有改善,继续服用4剂。忌口:牛奶、腌制食品、辛辣油腻食物、海鲜、鱼虾蟹。

2月7日,患者担心过年期间看诊不便,再次找笔者调方。患者服用二诊处方后,咳嗽止住,大便正常,睡眠改善不大,胃纳可。但是早上打坐的时候还是有白痰,服药后有眩晕感,不再出汗。口中的甘甜和口淡均已改善,但略有口干。仍然有畏寒现象,身体酸楚有明显改善,但仍然有酸楚,到外面吹风后仍然不行。体力有改善,脚抽筋消除。脖子紧较前有很大的改善,但仍然有症状。左侧头部仍然感觉重,尿中泡沫少了很多,肾脏功能似有明显改善。

二诊处方既然已经生效,而患者症状未完全消除,笔者遂决定在上次处方的基础上略作调整。以桂枝加葛根汤合归脾汤合荆防败毒散合肾四味加味治疗。三诊处方如下:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,葛根20g,生黄芪50g,党参30g,黄精30g,麦冬10g,五味子10g,茯苓10g,益母草15g,车前子10g,怀牛膝10g,炒酸枣仁10g,远志10g,白术10g,当归10g,荆芥10g,防风10g,蔓荆子10g,石菖蒲10g,天麻10g,肉桂10g,墨旱莲10g,女贞子10g,沙苑子10g,菟丝子10g,苍术6g,厚朴6g,陈皮6g,生姜5片,大枣5个

2024年3月8日,患者第四次联系笔者,表示各项症状均有显著改善,最近的检查结果显示肾功能也恢复正常了。白痰已不多,吃完饭后打嗝减少(还有,但是减少了很多,以前经常打嗝到停下来),睡眠也有较好的改善,大便量增多,通畅。身上疼痛明显减轻,畏寒怕风减轻,但还是比正常人怕冷一点,自感各种症状都有改善。血色素比以前低一点,胆固醇较前改善,但是仍然没有达标。

目前的主要症状:新冠后出现的心动过速问题一直困扰着患者,稍活动就会心跳100多,血压比较低。睡眠虽有改善,但还不是很好,半夜会醒。不再出汗。腰酸,尿仍然存在不够畅通的现象,泡沫虽减少,但仍然有泡沫。患者因为对葛根和陈皮过敏,所以用药时自己去掉葛根和陈皮。容易累,吃猪排或牛排之类舌尖会痛。口不干,平时自己喝水较多,喝水后腰部不是很舒适。

因思患者肾功能已恢复,所以治疗的重点应调整为缓解患者新冠后遗症引起的心动过速问题,所以这次笔者决定用淡竹茹汤合二至丸加味治疗。

四诊处方如下:麦冬10g,小麦10g,炙甘草6g,党参15g,黄精15g,茯苓10g,法半夏6g,墨旱莲10g,女贞子10g,沙苑子10g,菟丝子10g,苍术3g,厚朴3g,益母草15g,栀子6g,五味子10g,生黄芪30g。3付,水煎服,日二次,早晚各一次。3剂服完后感觉有改善,继续服用7剂观察疗效,每服用5天停药2天。并配合中成药知柏地黄丸和四物汤颗粒或八珍汤颗粒一起用。

癌症患者常常有各种各样的并发症,治疗起来很棘手,这个患者的肾功能不全的原因很复杂,可能是其体质问题,也可能是治疗的副作用。患者出现肾功能不全的问题后,也曾用激素治疗过,但效果欠佳。也用过中药,但因为不得其法,所以不能解决这个问题。

以笔者的经验,益母草和二至丸(成分为墨旱莲、女贞子)合用,能够治疗部分患者的肾脏损害。这个患者除了肾功能不全外,尚存在许多其他问题,所以需要搭配其他的方剂合用,全面的解决她的各种症状。在这方面,采用中医的辨证论治思想,根据患者的临床症状,对症用药,有一定的效果。

治疗淋巴瘤患者新冠后因感冒诱发的严重并发症的经验

新冠后,很多人的体质变差,既往有高血压或低血压、糖尿病、高血脂症、癌症等免疫低下的慢性病患者更是如此。他们在多次感冒后(其中部分患者应该是反复感染新冠),出现了一些不寻常的并发症。这些并发症处理起来较为棘手,很多医生不具有处理此类患者的经验。

笔者兹以自己治疗的一例滤泡型淋巴瘤患者何某近期的一些经历为例,阐述一下笔者处置此类病情的思路。何某自2017年12月17日开始,一直由笔者治疗,由于何某个人的坚持,她这些年基本是纯中医治疗。期间笔者劝说其化疗了一两个疗程,但因患者对化疗副作用不耐受而告罢。这些年何某的生活质量较好,身体状况基本正常。

但自第一次感染新冠后,何某的身体状况也不如以前。今年春节,患者因过年和搬家劳累,同时不小心被其他感冒患者传染,出现了剧烈咳嗽的现象,体力迅速下降,从大年初一到大年初三,基本上很难正常起居。自行服用止咳药无效,患者住在广西南宁,遂在本地寻找中医治疗其感冒,服药后症状亦不能缓解。后寻求西医治疗,输头孢后,症状不但没有缓解,反而遍身浮肿,面部肿胀得厉害。头痛、头晕、乏力、虚弱。2024年2月28日,患者去医院检查。检查结果显示其有支气管炎、肺炎和胸腔积液,肿瘤标志物CA125超标,但肝肾功能正常。

至此,患者意识到这不是一次普通的小感冒,遂远程向笔者求助。问诊得知患者气喘、呼吸困难,胸闷,睡觉只能左侧卧,不能平躺和右侧卧,体表肿瘤以肉眼可见的速度在快速增大,尤其是脖子和耳朵后面的淋巴瘤增速更为明显。

患者大小便正常,燥热,盗汗,每天晚上睡觉到三四点钟都会出汗,但又不敢轻易掀被子。患者此前曾自行服用笔者撰文介绍的刘渡舟教授治疗夜咳不止的经验方,略有改善,但效果不明显。胃纳尚可,最难受的几天恶心反胃,近期不再有此现象。口不干,半夜醒来的时候偶尔会感觉眼睛干涩。

这正是许多癌症患者在新冠后经常出现的问题,由于他们的免疫力本就比一般人差,新冠病毒又进一步削弱了他们的免疫系统,他们在再次感冒后,就比以前难治很多。而且,只要未经妥善处置,拖延了几天,很多患者就会出现胸腔积液。去年11月份,笔者的堂兄也是因为出现胸腔积液猝死,笔者一直怀疑他是因为新冠后遗症加重了原有的慢阻肺,由感冒诱发的突发性心肺综合症导致猝死的。

治疗此类患者,不可掉以轻心,南宁本地医生给这位患者治疗时,遵循的是常规的治疗感冒的思路,但无效。西医输入抗生素后,非但无效,反而加重了患者的病情,导致患者遍身浮肿。新冠后,对这类免疫能力差的慢病患者的感冒,我们应该警惕一些,治疗过程中要密切关注患者的病情变化,必要时要建议患者做胸部CT检查,排查是否存在胸腔积液。

笔者在看完患者的检查报告,详细问诊后,决定对此患者多种思路并用,既用柴胡桂枝汤解表止汗,又用黄芪防己汤合泻白散加味车前子、怀牛膝、猪苓、益母草、薏苡仁等利水消肿,同时还用麻黄薏苡仁杏仁甘草汤治疗患者的“湿喘”,并用党参、黄精等扶正固本,提升患者的免疫力。

方如下:生黄芪30g,汉防己20g,炒白术20g,茯苓30g,猪苓10g,葶苈子15g,桑白皮15g,地骨皮15g,牡丹皮10g,党参30g,黄精30g,柴胡10g,黄芩10g,桂枝10g,白芍10g,浮小麦30g,煅牡蛎30g,天花粉10g,炙甘草10g,车前子15g,怀牛膝15g,益母草30g,薏苡仁30g,炙麻黄6g,杏仁6g,紫苏子6g,生姜5片,大枣5个。

患者从2月29日服药至3月3日,咳喘症状有所减轻,不再像之前那样憋气,但盗汗改善不明显。笔者遂嘱其继续服用汤方,同时购买知柏地黄丸一起服用。再服药至3月5日,浮肿完全消失,体力明显恢复,憋喘减轻了许多,也不再盗汗了,但患者自感尚未完全痊愈,因为下蹬时还是感到有些胸闷,于是嘱其效不更方,继续服药数日,观察后续疗效。

新冠后许多人感冒了都不再像以前那么好治疗,感冒后出现胸腔积液是非常常见的情况,患者一旦有胸闷、憋喘、浮肿等现象时,切不可掉以轻心,不能再按照普通感冒治疗,否则很容易导致患者因为一场感冒诱发严重的并发症而死亡。

治疗此类患者,笔者建议扶正、利水、解表、止咳平喘等思路并用,有些医生以为此类患者较好治疗,喜欢用一些简单的方剂解决问题,结果往往解决不了患者的问题,拖延了数日后,患者的病情就越来越严重,越来越复杂,越来越难治了。实际上此类患者,从一开始就不能循常规治疗。

用中医治疗新冠后心律失常医案两则

新冠后遗症很难治,笔者水平有限,治疗新冠后遗症有效率极低。前几个月治疗的新冠后遗症甚至无一例有效,最近方有两例患者取得了一些疗效,兹将治疗经过整理成医案,供其他患者参考。

病例一:王某,老年男性患者,78岁,此患者为找笔者治疗过的一个卵巢癌患者的父亲。

患者年轻时在海军服役,经常剧烈呕吐,留下胃痛的病根。30年前开始服用治疗胃痛的药,用过丽珠得乐、吗丁啉等。2005年病情逐步加重,2016年重到每天只能喝小米粥,两三年时间一直如此。2019年,在烟台硫磺顶医院检查确诊为严重房颤,因胃病严重不能吃西药,需要手术,但年龄原因导致他没能手术,改成口服益安宁丸。一两个月后心脏功能改善,胃病症状也有所改善,饮食恢复正常,后一直服用益安宁丸。

2023年1月2日患者感染新冠,在家休息一周左右,即到室外活动,一周后自感胸闷、憋气,活动后出虚汗,遂加大益安宁丸用量。在家休息一周后,感觉身体舒服些再次外出活动,活动后身体又不适,如此反反复复四次,一直到今年3月13日初次找笔者问诊。当下症状为:心动过速,胸闷憋气,全身虚汗,嗳气胃胀,只能吃软烂食物,头晕恶心,不敢躺卧,只能坐着睡觉。

笔者建议其服用笔者所拟的治疗新冠后遗症的方剂“柴桂解毒汤”试试,患者服药第一天反应较好,晚上能入睡。但到次日下午胃又有点不舒服,于是嘱其将药量减半,一剂药分成两日服完,观察副作用能否消除。再服药后,胃胀胃痛不能缓解。于是请笔者调方,笔者嘱其停用汤药,改服中成药舒肝和胃丸(同仁堂生产的小水丸)。服用舒肝和胃丸后,胃不适改善,但心脏还是不适,每天晚上睡觉前需要吸氧两小时左右,不吸氧则不能入睡。加用生脉饮口服液(党参方),服药后胃痛又加剧,再次出现胸闷、憋气、恶心、胃痛、头晕、无法躺卧,只能坐着休息的症状。

此后再调方几次,时好时坏,始终无法达到有效的缓解。5月4日再找笔者调方时,笔者决定用中医治疗“脏躁”的淡竹茹汤尝试,方如下:麦冬15g,淮小麦30g,浮小麦30g,炙甘草10g,党参15g,茯苓15g,法半夏10g,竹茹10g,生姜7片。

服药至5月6日,患者的症状显著改善,胃已经没有不适,之前自感上热下寒的症状缓解,睡眠改善明显,胸闷、憋气等症状均改善。遂嘱其效不更方,继续服用。5月8日,患者女婿希望加些提升老人体力的药,于是在淡竹茹汤的基础上略作加味,调方如下:麦冬15g,淮小麦30g,浮小麦30g,炙甘草10g,党参15g,黄精15g,人参3g,茯苓15g,竹茹10g,生姜7片。

淡竹茹汤最初出自唐代孙思邈的《千金方》,原方是治疗“产后虚烦,头痛,短气欲绝,心中闷乱不解”的,《千金方》中的淡竹茹汤由麦冬、小麦、甘草、竹茹、生姜、大枣组成。后来,宋代的陈言在《三因极一病证方论》一书中将此方的组成改为:麦门冬(去心)、小麦各二两半,甘草(炙)一两,人参、竹茹、白茯苓各一两半,半夏(汤洗七次)二两。修改后的淡竹茹汤有养心安神,清心除烦的功效,主治心虚烦闷,头疼短气,内热不解,心中闷乱,及产后心虚惊悸,烦闷欲绝。脏躁,悲伤不止。现代则常用本方治疗心动过速、心脏神经官能症、妇人脏燥等病见心虚惊悸之证。

笔者所用的是陈言改良后的淡竹茹汤,因为此患者汗多,故加上了浮小麦以敛阴止汗,未曾想到竟然有效。这个患者先后调方近十次,效果均不明显,但其家人对笔者很信任,所以能够忍耐多次调方无效,坚持了一个多月才找到缓解他的办法。

病例二:崔某,女,74岁,新冠后出现重度房室传导阻滞,心动过缓,西医建议其尽快安装起搏器,以防心脏突然停止搏动。此患者的女儿为笔者的一个胃癌患者女儿的朋友,经其介绍找到笔者。因患者年龄较大,患者女儿对安装心脏起搏器有顾虑,希望先用中医尝试一下,无法改善再安装心脏起搏器。2023年4月26日,患者初诊。

患者在2023年春节前(大概在1月份)感染过新冠,春节过后头晕逐渐严重,患者感染新冠时就像普通的感冒,没有发烧,症状较轻。一个月前在镇上小诊所输液,症状加重。

患者右半边身体、胳膊和腿均麻木,晚上睡觉会感觉燥热,一燥热就会出汗,新冠前也会有这种现象,但没有新冠后严重。患者又有怕冷的症状,口干口苦。晚上口干得嘴巴张不开,需要喝点水润润喉。以前口苦,最近口苦不明显。以前大便规律,一日两次,现在不是特别规律,每日最少有一次。这两天才大便一次。平时无咳嗽现象。怕风,容易出汗。着急时也容易出汗,肩关节和颈部疼痛,其他关节偶尔也有疼痛现象。眼睛略干涩,见风流泪,有白内障,总感觉眼前飘雪花。喜热饮,不喜欢喝凉水,特别不能吃凉东西,容易腹泻。

病人自述目前最难受的症状是头晕和右半边身体麻木。昨天在路上有胸闷的感觉,近一个月左右有胸闷的现象,但是未关注。每天上午犯困,总在床上躺着。大概三年前在老家住院,当时医生说有轻微脑梗。右侧头部麻木,走路容易摔跤。早起感觉手指僵硬,睡觉起来感觉整个右侧胳膊和手都是麻木的。变天时情况没有更严重,胃口尚可,以前脾气比较倔强,现稍微柔和一些。在老家时血压正常,但最近没有量过,目前在服用降糖和降压药。

患者找笔者就诊前在南通市海门区人民医院住院治疗过(住院号:202316637),本地医生做心电图后认为患者存在重度房室传导阻滞,需要尽快安装心脏起搏器。初诊时,笔者试图先用一些小处方看看能否改善患者部分症状,遂开出二张处方。

处方一:

生黄芪15g,桂枝15g,白芍15g,葛根30g,天花粉10g,生姜30g,大枣7个

3剂,水煎服,每日一剂,早晚各一次

处方二:

柴胡10g,黄芩10g,桂枝10g,白芍10g,天花粉10g,西洋参6g,葛根30g,生姜30g,大枣7个

3剂,水煎服,每日一剂,早晚各一次。如处方一无效则改为处方二。

2023年5月6日,二次问诊,患者症状改善不明显,此时患者已到北京阜外医院心内科就诊过,该院心内科医生认为患者心动过缓,虽未检测到心脏停止跳动的情况,但情况还是很危险,建议患者尽快安装心脏起搏器。患者女儿希望笔者再试试,治疗一段时间后无效再去安装心脏起搏器。

二诊处方:生黄芪30g,西洋参6g,五味子10g,麦冬10g,浮小麦30g,桂枝10g,瓜蒌10g,薤白10g,丹参15g,川芎10g,当归10g,赤芍10g,地龙10g,桃仁6g,红花3g,怀牛膝6g,蔓荆子15g,白芷6g,牡丹皮10g,葛根30g,墨旱莲10g,女贞子10g,桑叶10g,升麻6g,天麻10g,钩藤15g,珍珠母10g(先煎半小时),生牡蛎15g(先煎半小时)。并嘱患者女儿密切关注患者的情况,如有异常,尽快入院安装心脏起搏器。

二诊处方是黄芪生脉饮、桂枝瓜蒌薤白汤、桃红四物汤、二至丸四方合而为一后的加减方。黄芪生脉饮有强心作用,桂枝瓜蒌薤白汤为中医治疗胸痹的名方,桃红四物汤为活血化瘀的名方,二至丸滋阴润燥、安神助眠、抗焦虑。再加钩藤、天麻、珍珠母、生牡蛎等平肝熄风药,共同组合而成一张益气化瘀、强心安神、平肝熄风的方剂。

患者服用后身体状况有改善,但5月12日,患者突然胃部不舒服,且头部发热出汗,双脚冰凉,腿麻,尿频,口干,血压186/101,心悸恐慌。后患者家属照顾患者,让患者多喝水,并以语言安抚,还帮助患者按摩脚底。患者双足热了,身体也热了,恐慌减轻,血压下降到144/88,心率70左右。

因担心是中药活血化瘀药造成的副作用胃出血,笔者嘱其暂时停药观察,停药后无异常。为安全起见,笔者将上述处方中的活血化瘀药大幅减少。调方如下:生黄芪30g,西洋参6g,五味子10g,麦冬10g,浮小麦30g,桂枝10g,瓜蒌10g,薤白10g,蔓荆子15g,牡丹皮10g,墨旱莲10g,女贞子10g,桑叶10g,天麻10g,钩藤15g,珍珠母10g(先煎半小时),生牡蛎15g(先煎半小时)

此后患者一直服用此处方,症状显著改善,已感觉明显比以前有力。2023年5月23日去医院复查心电图,心动过缓和房室传导阻滞的情况已显著改善,心内科医生认为暂无必要安装心脏起搏器。超声显示患者颈动脉分叉部分有一混合回声斑块,大小约2.4×1.4cm。

2023年5月25日患者女儿再次带患者复诊,反馈患者服用上方后改善明显,但服药后有便溏的现象,另外患者的盗汗现象仍然存在。方中的瓜蒌与薤白都可能会导致腹泻便溏的副作用,宜用黄连缓解盗汗的同时,治疗腹泻便溏,再在上方基础上加味一些药物治疗盗汗。

修改处方如下:生黄芪30g,西洋参6g,五味子10g,麦冬10g,浮小麦30g,地骨皮15g,桑白皮10g,黄连10g,葛根30g,川芎10g,桂枝10g,瓜蒌10g,薤白10g,蔓荆子15g,牡丹皮10g,墨旱莲10g,女贞子10g,桑叶10g,天麻10g,钩藤15g,珍珠母10g(先煎半小时),生牡蛎15g(先煎半小时)。

3剂,水煎服。嘱患者若服药后效果尚可,则再用此方的三倍量,委托药店加工成丸药,每丸重10g,每日早中晚饭后各服用一丸,不必再用汤剂。因为这个患者是慢性病患者,不宜长期服用汤药,后期应以丸剂善后。

新冠后遗症(长新冠)比感染新冠初期出现的症状均更为难治,笔者今年接触到的新冠后遗症都很棘手,除了这两个患者治疗有效外,其他找过笔者的患者很多,无一有效。一方面是因为笔者水平不够,对新冠后遗症研究较少,经验不足,另一方面也是因为新冠后遗症的确难治。